Лечение кариеса при беременности. Опасения будущей мамы: кариес при беременности

Во время беременности женщина несет ответственность за здоровье будущего малыша и за свой организм. Любая болезнь будущей мамы может негативно отразиться на ребенке.

Организм беременных резко меняется : происходят изменения в гормональном балансе, увеличивается потребность в микроэлементах, повышается уязвимость, что может отразиться на состоянии зубов.

Многие беременные не хотят идти к стоматологу, считая, что лечение принесет вред ребенку. Но пломбирование не вредит будущему малышу, а невылеченный кариес может привести к существенным проблемам .

Что такое кариес?

Кариес – это сложный, медленно текущий процесс , при котором разрушаются твердые ткани зубов. Изначально на зубе появляется повреждение, в это время заболевание еще можно остановить.

Если кариес игнорировать, то зуб разрушается , минеральные вещества, входящие в состав тканей, растворяются. В дальнейшем образовывается кариозная полость, и заболевание приводит к потере зуба.

По данным статистики 95 % населения Земли когда-либо страдали кариесом .

В странах, где преимущество отдают мягкой, сладкой пище (продукты содержат подавляющее количество углеводов) почти у 97% людей разрушаются зубы. В отдаленных африканских и тихоокеанских племенах, где люди питаются натуральными, зачастую сырыми продуктами, кариес зафиксирован лишь у 2–3%.

Общая причина кариеса – нарушение кислотно-щелочного баланса , который происходит из-за брожения (гликолиза) углеводов и последующего образования органических кислот. Гликолиз провоцируют бактерии, скапливающиеся во рту.

Выделяются следующие факторы, влияющие на развитие кариеса:

Кариес. Программа «Жить здорово!»

Стадии кариеса :

1. Первым этапом считается стадия белого пятна – состояние, при котором изменяется цвет зуба (появляется светлое или темное меловое пятно). Эмаль на зубе – гладкая, нет никаких неприятных ощущений. На этом этапе можно легко остановить болезнь. Это достаточно быстрый и не дорогостоящий процесс.
2. Поверхностный кариес – эта стадия начнется, если не вылечить кариес на этапе возникновения. Меловое пятно становится шершавым, появляются болевые ощущения. Зуб начинает реагировать на горячую или холодную еду. Появляется боль при употреблении кислой и сладкой еды.
3. Средняя стадия – этап, при котором уже разрушена эмаль, и поражен внутренний слой зуба (дентин). Болевые ощущения становятся ярче и продолжительнее. На этой стадии появляется кариозная полость.
4. Глубокий кариес – данная степень проявляется, если в течение долгого времени не лечить зубы. Разрушение подходит к околопульпарному дентину. Кариозная полость увеличивается, прикосновение к ней вызывает сильную боль. Разрушающийся дентин поражает нерв зуба. Человека беспокоят частые болезненные ощущения.
5. Осложненная стадия – переход кариеса в пульпит или периодонтит. В данном случае требуется продолжительное лечение у стоматолога.

Кариес подразделяют на виды , исходя из места его локализации:

• пришеечный кариес – этот вид развивается у самой десны, где эмаль наиболее тонка и уязвима;
• контактный вид – кариес, появляющийся между зубами, где скапливается наибольшее число бактерий;
• фиссурный кариес – еще его называют кариесом жевательной поверхности, это заболевание развивается в бороздках жевательных зубов;
• кариес цемента – заболевание, характерное для пожилых людей, при котором поражается корень зуба.

Среди стоматологов принята классификация кариеса , исходя из остроты и распространенности процесса:

• компенсированная форма – интенсивность кариеса у пациента меньше, чем интенсивность заболевания в его возрастной группе;
• субкомпенсированная форма – распространенность кариозного процесса у больного равна средним показателям интенсивности в его возрастной группе;
• декомпенсированная форма – интенсивность кариеса у лечащегося человека выше, чем интенсивность в его возрастной группе.

Диагностика заболевания

Обычно для первичной постановки диагноза врачи используют стоматологический зонд . Этот инструмент определяет наличие кариеса (он может застрять в фиссуре или с его помощью стоматолог чувствует шероховатость эмали).

Для точной постановки диагноза врачи применяют . На снимке будет заметно поражение зуба, размер и форма кариозной полости.

Рентгенологические исследования даже позволяют установить скрытый кариес. После постановки диагноза врач назначает лечение.

Симптомы

К основной симптоматике кариеса относятся следующие признаки :

Чем опасен (и опасен ли?) кариес во время беременности?

Влияет ли кариес (и как именно) на протекание беременности, на здоровье женщины и на плод?

Во время беременности и кормлении грудью кариес появляется значительно чаще , процесс разрушения зуба протекает очень быстро. Многие беременные опасаются идти к стоматологу, считая, что лечение и анестезия может причинить вред ребенку.

Местная анестезия и безопасно для плода! Но при лечении стоит предупредить врача о своем положении. Идти к стоматологу рекомендуется в определенные периоды беременности.

Некогда бытовало мнение, что бактерии, вызывающие кариес, могут попасть в кровь. Через нее они попадут к малышу и отрицательно повлияют на его развитие. Но вероятность их попадания к плоду очень низка.

Бактерии не смогут пройти через плацентарный барьер (это способность вирусов). Даже если они попадут к эмбриону, то не выживут в его тканях.

Но кариес при беременности все равно следует лечить . Он может перейти в пульпит или периодонтит.

При этих заболеваниях образуются токсические вещества, они попадают в желудок женщины, всасываются в кровь и расходятся по всему организму, могут попасть и к эмбриону.

Постоянные боли в пораженном зубе ухудшают общее состояние будущей матери. Болезненные ощущения затрудняют прием еды, повышают нервозность. Это может негативно повлиять на состояние ребенка.

Кариес доставляет много неприятных, болезненных ощущений . Он может привести не только к осложнениям, но и к потере зуба. При беременности зубы разрушаются с большой скоростью.

Невылеченный кариес может привет к тому, что женщине в недалеком будущем придется удалять поврежденные зубы, поскольку они уже не будут подлежать лечению.

Кариес опасен для будущей мамы (как и для плода) возможными осложнениями , которые вызывают сильные боли. Пульпит и периодонтит придется длительно лечить у стоматолога.

Особенности лечения

Лечение кариеса в первом триместре беременности нежелательно. Если женщина не чувствует сильных болей, то лучше отложить поход к стоматологу до второго триместра.

Если беременную беспокоит сильная , связанная с осложнением кариеса – периодонтит или пульпит, то стоит обратиться к стоматологу. Но нужно предупредить врача о беременности.

В первые происходит закладка всех жизненно важных органов будущего малыша. Лечение кариеса может спровоцировать спонтанный аборт.

В первом триместре выделяют два неблагоприятных периода для лечения:

• митотический период – в это время повышена митотическая активность зародыша, он очень чувствителен к токсинам, этот период приходится на 17 сутки после зачатия;
• органолептический – время, когда в зародыше закладываются органы. Лечение зубов в этот период может привести к тому, что будут нарушены ткани органов.

Второй триместр — этот период беременности называют «плодным». В это время ребенок усиленно растет. Вероятность неблагоприятного влияния лечения зубов на развитие плода значительно снижается.

Не стоит забывать, что при лечении зубов могут быть использованы и прочие препараты. Их употребление должно быть минимизировано.

Опытные врачи используют лекарственные средства, которые разрешены беременным женщинам.

В третьем триместре плод становится достаточно крупным, он давит на аорту. Поэтому в стоматологическом кресле нужно лежать, уклонившись в левую сторону, под небольшим углом.

Если женщина будет долго лежать в кресле, в обычном положении, то она может потерять сознание, так как плод передавит аорту.

В третьем триместре матка становится чувствительной к любым раздражителям. Любые процедуры могут спровоцировать . Лечить зубы в третьем триместре стоит только в неотложных случаях .

Во время любого триместра беременности нельзя делать рентген зубов! Это негативно повлияет на плод!

Можно ли заразиться кариесом? Стоматология.РФ

Профилактика

Основные меры профилактики кариеса:

• правильный и регулярный уход за полостью рта;
• коррекция питания: уменьшение в рационе сахара и углеводов;
• использование зубных паст с содержанием фтора;
• правильная чистка зубов и использование зубной нити;
• регулярное ополаскивание рта;
• профилактический поход к стоматологу не реже двух раз в год.

Беременность – не только прекрасный период в жизни любой женщины, но и одновременно, требующий особого внимания. Организм из-за сложившейся ситуации должен очень резко перестраиваться, что влечет за собой повышение риска развития разных заболеваний.

Изменения гормонального фона, обмена веществ, все это отрицательно сказывается на защитных функциях организма.

Основные причины и опасности

Среди прочих заболеваний, в этот период значительно возрастает риск развития кариеса. Причем, его появление может иметь весьма активный и острый характер. Поэтому вполне объяснимо волнение будущих мам касательно возможности лечения данной проблемы, влияния его на состояние плода и самой женщины.

Большинство беременных остерегаются визитов к дантистам, поскольку напуганы рассказами о негативном влиянии лечебных процедур на плод. Это весьма серьезная проблема.

Непонимание будущими мамами необходимости своевременного лечения кариеса, в результате приводит к серьезным осложнениям уже после родов.

Основные причины развития заболевания :

• состав слюны изменяется в результате гормонального дисбаланса, как и ее защитные свойства;
• недостаточная, либо неэффективная гигиена полости рта;
• неправильное питание, что является частой причиной нехватки необходимых витаминов и минералов;
• изменение культуры питания, частые перекусы;
• пристрастие к сладкому, мучному, кислому;
• рвота при токсикозе, разрушающая зубную эмаль.

Влияние на здоровье матери и плода

Самый распространенный миф среди беременных – плод требует для нормального развития большого количества кальция, фосфора, и отбирает это у организма матери.

Хотя уже давно научно доказано, что в период гестации уровень кальция в женском организме не меняется. Плод для своего роста берет все необходимые элементы из ЖКТ.

Чем же опасен кариес для беременной ? Во-первых, бактерия Actinomyces naeslundii, вызывающая его появление, может стать причиной преждевременных родов, рождения ребенка с незначительной массой тела.

Среди прочих опасностей стоит отметить :

• Такие бактерии стимулируют выработку противовоспалительных цитокинов, которые сокращают цервикальный канал и матку. Чем больше их накапливается, тем вероятнее разрушение защитной оболочки плода.
• Если допустить осложнения кариеса, например, появление пульпитов и периодонтитов, то вследствие образования даже локального гнойного очага, токсины будут попадать через кровь к плоду.
• Постоянные зубные боли будут сильно влиять на психо-эмоциональное состояние женщины. А это также отрицательно влияет на ребенка.
• Инфекционное поражение ротовой полости является частой причиной развития и внутриутробной инфекции, что в свою очередь, может приводить к задержкам в развитии плода, спровоцировать выкидыш.
• Повышение температуры, что в данном состоянии очень опасно.

Запустить болезнь довольно просто, а вот решать эту проблему на поздних сроках крайне опасно. Поэтому лучше всего провести полную санацию ротовой полости еще в период планирования беременности .

Хотя это не значит, что после зачатия уже поздно. Современные стоматологические методы предлагают весьма щадящие технологии и средства.

Анестезия и рентген: можно ли применять?

Беременным разрешена только местная анестезия, препараты общего характера строго запрещены. Обезболивание лучше вводить лишь при остром болевом синдроме, либо для лечения тяжелых заболеваний, таких как пульпиты, периодонтиты.

Специальные средства для утоления боли разрешены на 14-15 неделях.

Среди разрешенных препаратов :

• Ультракаин;
• Убистезин;
• Септанест;
• Скандонест.

Что касается рентгенографии, то данный метод диагностики противопоказан беременным. В качестве альтернативы используют современные пленки, сверхчувствительные датчики, которые используют излучение в несколько раз меньше. Категорически нельзя делать рентген в первом триместре .

Диагностика и терапия на разных сроках

В период вынашивания ребенка кариес развивается стремительно, поэтому бороться с ним необходимо еще на стадии образования мелового пятна. В противном случае очень высокий риск потери зуба.

Обращаться к стоматологу следует обязательно, но лечение будет зависеть от срока беременности. Для начала специалист должен собрать анамнез, определить редукцию прироста интенсивности, до мелочей изучить историю предыдущих обращений, прочих заболеваний.

Тактика лечения строится с учетом срока беременности, выбираются пути, которые максимально снизят риски влияния на плод.

Можно ли что-то предпринимать и как лечат кариес во время беременности, смотрите на видео:

Для каждого из трех триместров характерен свой перечень врачебных действий .

Первый триместр

Для стоматологического вмешательства этот период считается самым нежелательным .

Причем его можно поделить на два этапа:

• С момента зачатия до имплантации яйцеклетки. В эти дни зародыш крайне остро реагирует на всевозможные препараты, токсины, психологические моменты. Из-за высокого риска выкидыша проводить какие-либо вмешательства запрещается.
• С 18 дня у плода начинают активно формироваться ткани, органы, поэтому выполнение любых лечебных мероприятий также нежелательно.

Исключение стоматолог может сделать, если есть острая необходимость, например, нагноение, сильные боли из-за пульпита, острого или хронического периодонтита.

Второй триместр

Именно в эти три месяца рекомендуется, при необходимости, проводить лечение и профилактику кариеса. Риски негативных последствий в данный период незначительны , но все равно не стоит забывать об опасности некоторых лечебных препаратов.

Предпочтение отдается щадящим методам.

Стоматолог будет принимать решение, какие зубы лучше вылечить в данный момент, а какие могут потерпеть до послеродового периода.

Третий триместр

Лечение зубов в последние месяцы также нежелательно, если речь не идет о срочных случаях .

Поскольку масса ребенка значительно увеличилась и из-за этого повысилась нагрузка на полую вену, то женщине приходится справляться с учащенным сердцебиением, резкими скачками давления. Очень вероятны потери сознания.

Кроме того, в последнем триместре значительно возрастает чувствительность матки к всевозможным внешним вмешательствам в женский организм. Это чревато преждевременными родами.

Будущая мать начинает все больше переживать, тревожиться, уставать, что может плохо сказаться на результатах лечения.

Если вмешательства не миновать, то женщина должна, как минимум, правильно и удобно расположиться на стуле. Лучше всего лежать на левом боку, чтобы немного снизить давление на полую вену.

Как унять болевые ощущения?

Для начала стоит самостоятельно осмотреть зуб и оценить его состояние, если это возможно. Первое действие, которое следует предпринять – постоянная чистка зубов, полоскание.

В последнее случае следует использовать соду с солью, разведенные в теплой воде, либо отвар из лекарственных трав.

Независимо от того, помогло вам полоскание или нет, обязательно понадобится посетить стоматолога.

В домашних условиях можно использовать народные средства или дозволенные беременным лекарственные препараты. Лучше отдать предпочтение первому варианту.

Среди народных средств самыми эффективными являются :

• полоскание настоями зверобоя, календулы, шалфея;
• разведенные в теплой воде соль и пищевая сода;
• прикладывание мелко нарезанного чеснока к запястью;
• использование подорожника: выжатый лист заложить в ухо, или соком натирать десну над очагом воспаления каждые два часа;
• прикладывание листа алоэ к деснам;
• сосание сала: ломтик на 10-15 минут расположить между щекой и больным зубом.

Если вы предпочитаете более современные средства, то в период беременности боль можно унять следующими препаратами :

• Но-шпа или дротаверин;
• Гриппостад (исключительно в 1-м триместре);
• Парацетамол (если боль несильная);
• Калгель;
• Темпалгин;
• Пенталгин;
• Нурофен;
• Ибупрофен (категорически запрещен в 3 триместре).

Нельзя принимать больше одной таблетки любого из вышеперечисленных препаратов. На первом триместре лучше вообще отказаться от приема лекарств.

Всегда помните о дозировке и принимайте таблетки лишь в случае крайней необходимости.

Методы профилактики

В качестве профилактических действий для беременных можно посоветовать:

• Проводить заранее лечение полости рта. Если беременность запланирована, то ничего сложного в предварительном пломбировании зубов нет.
• Правильная и тщательная гигиена. Достаточно придерживаться самых простых правил: чистить зубы столько раз, сколько принимали пищу, использовать зубную нить, зубочистки.
• Профилактика эрозии, как следствия постоянного токсикоза. Рвотные массы имеют некоторый уровень кислотности, что при частом воздействии разрушительно влияет на эмаль.

  Чтобы уберечь здоровье, не спешите бежать за зубной щеткой сразу же после рвотных позывов. Для начала требуется тщательно прополоскать рот, используя легкий раствор пищевой соды. Процедуру можно проводить только спустя полчаса.

• Правильное питание. Самые вредные для зубов беременной женщины – сладкие напитки и частые перекусы.

Если не следить за состоянием полости рта и не выполнять эти простые рекомендации, риск развития кариеса повышается. А дальнейшие процессы могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Поэтому лечить нужно все сразу, а еще лучше не допускать появления подобных проблем и тогда беременностью вы будете только наслаждаться.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

«Одна беременность – один зуб долой!» – так говорили в старину. Здоровье зубов действительно тесно связано с изменениями в организме будущей мамы. И, наоборот, состояние полости рта сильно влияет на здоровье женщины и ее малыша. Чем опасен кариес при беременности? Врачи уверяют: эту проблему нужно решать безотлагательно!

Кариес у беременных

Влияние кариеса на плод при беременности

Стоматологические заболевания воздействуют на ход беременности и здоровье будущего ребенка. Запущенный кариес становится гнездом инфекции. Гнилостные микроорганизмы распространяются из зубных тканей в десны, оттуда – в мельчайшие кровеносные сосуды. С кровотоком микробы попадают в плаценту и тело внутриутробного плода.

Женский организм реагирует на вторжение бактерий сокращениями шейки матки. Это стимулирует досрочные роды. Медицинская статистика показывает, что 18 из каждых 100 преждевременных родов вызываются хроническими болезнями зубов и десен. Дети появляются на свет с низкой массой тела. Кариес зубов во время беременности вызывает серьезные врожденные заболевания плода, в том числе ДЦП, глухоту, пороки сердца. Страдает и сама женщина: патологические роды часто приводят к разрывам шейки и даже тела матки.

Что делать с кариесом при беременности

Если во рту есть одна или несколько кариозных полостей, их нужно запломбировать как можно раньше. Здесь следует соблюдать правила предосторожности. Для беременной женщины опасны:

· общая анестезия;

· некоторые антибиотики;

· отек десен после вмешательства;

· рентген;

· удаление зуба.

Необходимость каждого из этих средств нужно предварительно обсудить с врачом.

Обезболивающие препараты не должны навредить ребенку. По возможности стоит выбрать местное обезболивание. Общий наркоз может временно ограничить доступ кислорода к плоду. Дантист должен убедиться, что анестетики и антибиотики не вызывают у женщины аллергических реакций. Если нет прямой угрозы жизни женщины, нельзя проводить рентгеновское исследование.

После стоматологических операций часто образуется отек во рту. Это мешает женщине употреблять твердую пищу. Но нельзя полностью отказываться от еды. Молочные коктейли, фруктовые соки, размятые бананы, йогурты, картофельное пюре дадут все необходимые питательные вещества.

Если у женщины нет больных зубов, ей все равно следует посетить стоматолога. Врач проверит, нет ли в эмали крошечных отверстий и трещин. Можно провести профессиональную чистку зубов. Это важно для удаления налета, в котором активно размножаются вредные бактерии.

Кариес у беременных – угроза для нормального развития малыша. Но своевременная помощь дантиста ликвидирует опасность. Обратиться к врачу нужно не позже 22 недель с начала развития плода.

Это деструкция зубной эмали, цемента, дентина, выявленная в период гестации. Проявляется изменением цвета зубов, появлением на их поверхности темных или белых пятен, повышением чувствительности к механическим, температурным, химическим раздражителям, возникновением болевого синдрома при воздействиях. Диагностируется при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом и зондом, витального окрашивания кариес-детекторами, трансиллюминации, лазерного исследования, электроодонтодиагностики. Для лечения используют методы реминерализирующей терапии, пломбирование.

МКБ-10

K02 Кариес зубов

Общие сведения

По данным наблюдений в сфере акушерства , кариес является одной из наиболее распространенных патологий гестационного периода. Он обнаруживается у 91,4% женщин с нормально протекающей беременностью и у 94% - при наличии гестозов . У беременных возрастает уровень интенсивности кариеса , отображающий среднее количество пораженных зубов. Показатель достигает 5,4-6,5 против 2,7-4,4 в целом по популяции. 79% пациенток, вынашивающих ребенка, отмечают повышение чувствительности (гиперестезию) эмали. Патология чаще выявляется у больных из малообеспеченных семей, которые подвергаются значительным физическим и эмоциональным нагрузкам, питаются углеводными продуктами с низким количеством минеральных веществ, нерегулярно ухаживают за зубами.

Причины

Основной этиологический фактор, приводящий к разрушению твердых тканей зуба, - воздействие кислот, которые выделяются кариесогенными стрептококками (Str. mutans, Str. mitis, Str. salivarius, Str. sanguis) и лактобактериями зубного налета. Вероятность развития кариеса повышается при недостаточном гигиеническом уходе, наличии стоматологических дефектов (ямок, канавок, трещин на эмали), употреблении большого количества ферментируемых углеводов, сладких и кислых продуктов, частых перекусах, нарушении слюноотделения, низком содержании фторидов в воде. У беременных возникает ряд дополнительных предпосылок для разрушения зубной ткани:

• Изменение состава слюны . Повышенный расход кальция и фтора, необходимых для формирования тканей плода, вызывает дефицит этих микроэлементов в слюне. В результате замедляются или прекращаются процессы реминерализации эмали, она становится более уязвимой к повреждению бактериями, провоцирующими кариес.
• Снижение гуморального и клеточного иммунитета . Для предотвращения отторжения плода, являющегося для беременной чужеродным телом, в организме женщины происходит иммунная перестройка. Это приводит к ухудшению бактерицидных свойств слюны, которая в норме обеспечивает элиминацию значительной части кариесогенных микроорганизмов.
• Изменение вкусовых предпочтений . Беременные часто испытывают тягу к употреблению кислого, соленого, сладкого. Основной субстрат для размножения кариесогенных бактерий - сахара, образующиеся при ферментировании углеводов. Ситуация усугубляется созданием кислой среды за счет употребления солений и консервированных продуктов.

Патогенез

Ключевым механизмом развития кариеса у беременных является разрушение неорганических минеральных составляющих зубной эмали под действием молочной, уксусной, муравьиной, пропионовой, других слабых органических кислот. Кариесогенные бактерии ротовой полости, содержание которых при беременности увеличивается, прикрепляются к защитной пелликуле, образуя мягкий налет. Микроорганизмы ферментируют пищевые сахара до органических кислот, диффундирующих внутрь твердых тканей и вымывающих из эмали кальций, фосфор. Поскольку из-за изменения состава слюны нарушается реминерализация эмали, деструктивные процессы с формированием кариозной полости у беременных происходят быстрее, чем у небеременных.

Классификация

При систематизации форм кариеса специалисты в сфере стоматологии учитывают время выявления патологии, гистологические особенности процесса, локализацию, глубину поражения. Заболевание у беременных может быть первичным, вторичным с образованием кариозной полости в запломбированном зубе, рецидивирующем с продолжением деструкции на том же участке. Согласно международной классификации различают кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся процесс разрушения зуба. Выбирая тактику ведения беременной, удобнее всего использовать топографическую систематизацию кариозного процесса, созданную с учетом этапа болезни. На основании этого критерия выделяют:

• Начальный кариес (кариозное пятно) . Твердые ткани подвергаются поверхностной очаговой деминерализации. При активной деструкции формируется белое пятно, при медленной - коричневое. Допускается использование малоинвазивных методов лечения.
• Поверхностный кариес . Деструктивный процесс не выходит за пределы эмали. Дентиново-эмалевое соединение сохранено. Возможно появление первых клинических признаков повреждения зубов. При лечении обязательна механическая обработка полости.
• Средний кариес . Кариозная полость распространяется на поверхностный (плащевой) дентин. Выявляется повреждение эмалево-дентинного соединения. Клиническая симптоматика выражена. Требует обязательного лечения с удалением разрушенных тканей.
• Глубокий кариес . В деструктивный процесс вовлекается околопульпарный дентин, что сопровождается усилением болевого синдрома. Без срочного лечения возможно поражение пульпы с последующими осложнениями в виде пульпита и периодонтита .

У беременных чаще развиваются субкомпенсированные формы кариеса, при которых количество поврежденных зубов оказывается больше среднего показателя интенсивности соответствующей возрастной группы. Декомпенсация болезни (острый кариес) с образованием множественных полостей и системным поражением зубов наблюдается редко – при существенном нарушении иммунитета, выраженном дефиците кальция, отсутствии ухода за зубами.

Симптомы кариеса у беременных

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой при профилактическом стоматологическом осмотре, во время которого выявляется локальное посветление или потемнение эмали. Пациентки, у которых формируется кариозная полость, отмечают повышение зубной чувствительности к холодному, кислому, сладкому, соленому. При глубоком кариесе беременная жалуется на кратковременные боли, которые возникают при накусывании поврежденным зубом, действии термических, химических раздражителей и проходят после их устранения. Появление стойкой интенсивной боли свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы.

Осложнения

Неосложненный кариес не влияет на течение и исход гестации, однако при наличии болевого синдрома способен ухудшить качество жизни беременной, нарушить ее эмоциональное состояние, повысить раздражительность. Из-за ускоренной тканевой деструкции кариес при беременности чаще осложняется пульпитом, периодонтитом, а при отсутствии адекватного лечения - периоститом верхней или нижней челюсти, абсцессами, остеомиелитом , флегмоной мягких тканей лица, сепсисом . При возникновении инфекционно-септических осложнений повышается вероятность внутриутробного инфицирования плода, хориоамнионита , эндометрита , преждевременных родов. Отдаленным последствием нелеченого кариеса является разрушение зуба с необходимостью его экстракции и замещения протезом.

Диагностика

При наличии у беременной характерной симптоматики подтверждение диагноза не представляет особых сложностей. Перечень основных задач диагностического поиска включает исключение некариозных заболеваний и своевременное выявление форм кариозного процесса, при которых необходимо неотложное лечение. Особенностью диагностики кариеса при гестации является проведение рентгенографии зуба только в неотложных случаях и полный отказ от рентген-исследований в 1-м триместре беременности. Наиболее информативными методами обследования считаются:

• Осмотр полости рта . У беременных с кариесом выявляются белые и темные пятна на эмали, полости с размягченным содержимым. При необходимости на сомнительные участки наносят метиленовый синий и другие кариес-детекторы, адсорбируемые кариозным пятном. Для исследования полостей, определения чувствительности используют стоматологическое зеркало и зонд. Чтобы обнаружить кариес соприкасающихся поверхностей зубов, применяют термораздражители.
• Электроодонтодиагностика зуба . Метод рекомендован в качестве альтернативы рентгенографическому исследованию. На основании данных о силе электрического тока оценивают глубину поражения тканей. При патологических процессах электровозбудимость пульпы ухудшается. О наличии кариеса свидетельствует повышение уровня тока, вызывающего реакцию зуба, до 9-20 мкА. При осложненных формах заболевания этот показатель достигает 21-80 мкА и более.
• Стоматологическая трансиллюминация . При просвечивании холодным световым пучком начальный кариес имеет вид крапинок разных размеров с неровным контуром, полость определяется в виде коричневой полусферы, отграниченной от окружающих здоровых тканей. Эффективность методики выше при обследовании фронтальных зубов. Преимуществами трансиллюминации являются неинвазивность и безопасность, благодаря которым исследование рекомендовано беременным.
• Лазерная диагностика . Метод основан на изменении отражения лазерного луча от поврежденных тканей. О выявлении кариеса диагностический прибор сигнализирует звуком. Исследование отличается безопасностью и высокой чувствительностью, позволяет выявить кариозный процесс на ранних стадиях, в труднодоступных для осмотра участках (межзубных промежутках, области зубных корней). Может использоваться для диагностики вторичного процесса.

Начальный кариес дифференцируют с некариозными заболеваниями у беременных - пятнистыми формами системной и местной гипоплазии эмали , эндемического флюороза , поверхностный, средний и глубокий - с бороздчатой формой системной гипоплазии, эрозивным флюорозом, эрозией, клиновидным дефектом , кислотным некрозом зубов, хроническим фиброзным периодонтитом , острым очаговым, хроническим фиброзным или гангренозным пульпитом . По показаниям акушер-гинеколог или стоматолог назначают пациентке консультации пародонтолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лечение кариеса у беременных

Ключевой особенностью выбора терапевтической тактики при беременности считается ограниченное использование ряда методов и препаратов, традиционно применяемых для восстановления поврежденных тканей. При составлении плана лечения зубов учитывают гестационный срок, динамику развития, выраженность симптомов кариеса, наличие осложнений. Рекомендованными методами терапии являются:

• Реминерализация поврежденных тканей . Аппликации или электрофорез кальций- и фторсодержащих препаратов показаны на стадии кариозного пятна. Перед началом лечебной процедуры зуб очищается от налета и пелликулы, меловидное пятно обрабатывается слабыми кислотными растворами и промывается водой. Эффективность реминерализации повышается при тщательном уходе за полостью рта, использовании беременной фторсодержащих лечебных зубных паст.
• Пломбирование кариозной полости . Оптимальное решение для восстановления целостности зуба при поверхностном, среднем, глубоком кариесе. Перед установкой пломбы в ходе препарирования поврежденные ткани удаляются бормашиной или вручную стоматологическим экскаватором, после чего дефект замещается композитными материалами, амальгамой, керамикой. При наличии глубокого кариеса под пломбой устанавливают лечебно-изолирующую прокладку .

Самым благоприятным периодом для пломбирования является II триместр беременности, когда риск нежелательного воздействия на плод минимален. При выборе анестетиков, анальгетиков, антибиотиков учитывают их токсичность. В I триместре из-за возможного влияния на эмбриогенез лечение кариеса проводится только при наличии острых болей и гнойного воспаления. Ограничениями для выполнения лечебных манипуляций в III триместре становятся повышенная чувствительность матки к внешним стрессовым воздействиям, способная спровоцировать преждевременные роды, и риск развития у беременной синдрома нижней полой вены при длительном нахождении в полулежачем положении. Удаление разрушенных зубов, протезирование, установку имплантатов рекомендуется осуществлять в послеродовом периоде. Беременным, страдающим кариесом, показаны естественные роды . Кесарево сечение производится при выявлении акушерских осложнений.

Прогноз и профилактика

Кариес обычно не представляет опасности для беременной и плода. Пациенткам с признаками деструкции зубов необходимо санировать ротовую полость до планируемой гестации, во время беременности регулярно посещать стоматолога-гигиениста. В профилактических целях рекомендована чистка зубов после каждого приема пищи пастами с реминерализирующим эффектом, ополаскивание рта антисептическими эликсирами, использование зубной нити. Следует ограничить употребление сладкого, мучного, особенно кондитерских изделий, дополнить рацион продуктами, содержащими кальций, и комплексными витаминно-минеральными добавками. Раннее пломбирование во II триместре позволяет сохранить зуб благодаря препарированию его меньшей части.

Из этой статьи Вы узнаете:

• можно ли лечить зубы во время беременности,
• можно ли делать рентген и анестезию,
• профилактика кариеса зубов у беременных.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Лечение зубов при беременности безусловно возможно, но в строго определенные периоды. Если раньше лечение у беременных проводилось только при самых неотложных состояниях, то сейчас современные исследования показывают полную безопасность стоматологических процедур (при соблюдении определенных правил). Например, исследования показали, что у женщин, которые во время беременности вовремя лечили зубы – частота преждевременных родов была ниже, чем у женщин, не получавших стоматологической помощи при кариесе и его осложнениях, либо при воспалении десен.

Лечение кариеса зубов во беременности имеет ограничения только в 1 триместре беременности (он длится от зачатия до 14 недели). Но наиболее критический период в 1 триместре – с момента оплодотворения и по 8 неделю. Лечение в этот период чревато не только риском спонтанного аборта, но и нарушением в закладке органов и тканей, т.к. именно с 2 по 8 неделю наблюдается интенсивное деление клеток и активный органогенез. Также в этой статье мы расскажем – повлияет ли на ребенка лечение зубов матери (при его грудном вскармливании).

Особенности диагностики при беременности –

В самом начале общения с беременной женщиной стоматолог должен собрать тщательный анамнез, который позволит выработать тактику стоматологического лечения, чтобы максимально снизить риск неблагоприятного воздействия на плод. Особенно важно выяснить срок беременности, историю предыдущих беременностей и связанных с беременностью заболеваний – таких как диабет, гипертоническая болезнь, преэклампсия, эклампсия. Иногда для оценки рисков подключается акушер-гинеколог.

Можно ли беременным делать рентгеновские снимки –

Во время беременности рентгенологические исследования не проводятся, только если во время исследования рентгеновские лучи проходят через плод или в непосредственной близости от него. Кроме этого, сейчас в стоматологии применяются высокочувствительные рентгеновские пленки и датчики, которые требуют в 8-10 раз меньшей дозы рентгеновского излучения, чем раньше. Поэтому использование рентгеновского обследования вместе со специальными средствами защиты (свинцовый фартук) – абсолютно безопасно для плода, даже если вы сделаете несколько .

Доза облучения от 1 снимка, сделанная на современном радиовизиографе, практически равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день (2-5 мкЗв). Кроме того, в многочисленных исследованиях было подсчитано, что доза для плода составляет всего приблизительно 1/ 50 000 от дозы, которую получит женщина во время рентгеновского снимка (при условии использовании стандартного свинцового фартука). В статье по ссылке выше вы найдете – какие дозировки излучения получает человек при рентгеновском обследовании верхних и нижних зубов.

Поэтому избегать следует только регулярных рентгенограмм, ну и, наверное, более опасным по сравнению с другими – является период с 1 по 8 неделю включительно (первого триместра). Так как именно в этот период плод наиболее чувствителен к воздействию тератогенных факторов. Другими словами – в настоящее время стоматологические рентгеновские снимки не должны быть причиной для беспокойства. Это подтверждается многими исследованиями, например, британское клиническое исследование группы из 7375 матерей (которым делались рентгеновские снимки во время беременности) – не выявило повышенных рисков для плода. И таких исследований очень много.

Можно ли беременным делать анестезию –

Существует большое количество клинических исследований на тему безопасности местных анестетиков при лечении и удалении зубов у беременных. В таблице №1 – вы можете увидеть 5 местных анестетиков, которые можно использовать у беременных по данным FDA (соответствующие категориям безопасности B и С). Прежде всего это такие всем известные анестетики как, например, или , и др. Также в таблице указаны разрешенные концентрации вазоконстрикторов.

Таблица №1 –

* по данным FDA («Food and Drug Administration», USA)

Надо отметить, что использование вазоконстриктора (сосудосуживающего компонента) – не только позволяет снизить дозу вводимого анестетика и увеличить продолжительность его действия. Наличие вазоконстриктора позволяет уменьшить возможные системные токсические эффекты анестетика. Это происходит за счет того, что вазоконстриктор замедляет попадание анестетика в кровеносное русло из места инъекции, а значит позволяет снизить пиковые концентрации анестетика в крови (сайт).

Безопасность применения вазоконстрикторов у беременных показана во многих клинических исследованиях (например, исследование Haas D. «An update on local anesthetics in dentistry»). Известно, что вазоконстрикторы не влияют на маточный кровоток – при соблюдении их дозировок и техники анестезии. Оптимально использовать вазоконстриктор эпинефрин в концентрации 1:200.000, а для минимизации системного эффекта эпинефрина у беременных – важно проводить аспирационную пробу во время каждой инъекции, т.к. она будет гарантией отсутствия внутрисосудистого введения.

Лечение кариеса при беременности –

Ниже вы найдете рекомендации о том, в каких триместрах беременности разрешены те или иные стоматологические вмешательства, а также какие местные анестетики, анальгетики и антибиотики можно использовать у беременных женщин (а также и при грудном вскармливании).

1. Первый триместр беременности –

Первый триместр – это срок от зачатия и до 14 недели. В первом триместре можно выделить 2 особо опасных периода, когда проводить лечение зубов у беременных женщин нежелательно –

• Самый неблагоприятный период для стоматологического лечения – это период с момента оплодотворения и до имплантации оплодотворенной яйцеклетки (примерно 17-ые сутки). Этот период характеризуется значительной чувствительностью зародыша к лекарственным препаратам, токсинам, стрессам… Стоматологическое лечение в этот период даст высокую вероятность спонтанного аборта.

• На 18-е сутки начинается закладка органов и тканей в зародыше. Клиническими особенностями этого периода являются тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, изжога, повышенный рвотный рефлекс, частые обмороки. В этот период лечение зубов у беременных проводить нежелательно, т.к. лечение может привести к нарушению закладки органов и тканей у плода. Этот период заканчивается по 8 неделю включительно.

Выводы –
лечение зубов во время беременности желательно исключить в период с момента оплодотворения и по 8-9 неделю включительно. Исключение могут быть сделаны только для неотложных вмешательств – при острой боли или гнойном воспалении. Лечение пульпита при беременности, острого периодонтита, а также обострений хронического периодонтита как раз может служить примером неотложных вмешательств, т.к. эти заболевания протекают с выраженным болевым синдромом и развитием гнойного воспаления.

Лечение кариеса при беременности, хронического пульпита или хронического периодонтита (т.е. заболеваний, которые не сопровождаются острыми симптомами воспаления) – оптимально проводить именно во 2 триместре беременности. В 1 триместре беременным можно проводить профилактические мероприятия – реминерализацию зубов или профессиональная чистка зубов полировочными щетками и пастой, но без ультразвукового скаллинга. Важно обучить беременную женщину правильной гигиене полости рта.

2. Второй триместр беременности –

Второй период называют «плодным» т.к. в это время плод усиленно растет. Он длится с 14 по 28 неделю. Риск нежелательного влияния лечения зубов на плод в этом триместре считается низким, т.к. органогенез уже завершен.

Выводы –
в этот период необходимо проводить профилактику стоматологических заболеваний (профессиональную гигиену), лечение гингивита беременных, а также провести лечение именно тех зубов, которые имеют высокий риск обострения в третьем триместре. Если подобного риска нет, то желательно перенести лечение уже на послеродовый период. Решение об этом должен принимать стоматолог.

3. Третий триместр беременности –

Этот период длится, начиная с 29 недели и до родов. По мере увеличения массы плода (особенно при положении на спине) увеличивается давление плода на аорту и нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Это может сопровождаться учащенным сердцебиением, резким снижением давления и даже потерей сознания. Это важно учитывать, т.к. при лечении зубов пациенты находятся в полу-лежачем положении.

В поздние сроки третьего триместра повышается чувствительность матки к внешним воздействиям, что может привести к преждевременным родам. Также в этом периоде беременная испытывает нарастающую усталость, тревогу, что также может осложнить проведение лечебных мероприятий.

Выводы –
первая половина третьего триместра считается безопасной, и риск для плода тут не то чтобы низок, а он тут полностью отсутствует. Этот период благоприятен для стоматологического лечения. При этом положение беременной в стоматологическом кресле должно быть «немного на левом боку», под углом 15 градусов. В этом положении давление плода на аорту и нижнюю полую вену будет меньше. А вот со второй половины 3-го триместра можно проводить только неотложные вмешательства.

Лечение зубов при грудном вскармливании –

Лечение зубов кормящей маме проводить не просто можно, а необходимо. Лечение зубов при лактации может быть временно противопоказано только при определенном психологическом состоянии, связанным с сильным стрессом и усталостью. Однако, если ребенок находится на грудном вскармливании – необходимо все же соблюдать определенные меры предосторожности, связанные с попаданием ребенку через грудное молоко различных лекарственных препаратов (например, применяемых для анестезии).

В грудное молоко могут проникнуть химические соединения из обезболивающих препаратов, анестетиков, антибиотиков, т.е. все то, что проникло в кровь женщины. О том, какие препараты можно применять во время кормления грудью – вы можете узнать из нашей статьи:

Лечение зубов во время месячных –

Каких-либо специальных противопоказаний в такие дни к лечению зубов нет. Однако, если месячные у вас сопровождаются повышенной нервозностью, выраженной слабостью, а также тяжелым психо-эмоциональным состоянием, то лучше перенести лечение зубов на более благоприятные дни. Также следует избегать в этот период хирургических вмешательств, т.к. начиная за 2-3 дня до начала месячных у женщин снижается свертываемость крови, что может привести к кровотечению (например, после удаления зуба).

Показатели свертываемости крови полностью восстанавливаются примерно через 2 дня после окончания месячных.

Кариес у беременных: причины возникновения

Среди женщин распространено мнение, что быстрое разрушение зубов при беременности связано с повышенной потребностью плода в кальции и фосфоре. Но увеличение потребности в кальции – компенсируется организмом матери не за счет его вымывания из зубов, а прежде всего за счет увеличения его всасывания из ЖКТ и уменьшения его потери с мочой и потом. Механизм этот гормонально обусловлен. Но кроме этого, в организме есть еще один механизм, который поддерживает постоянную концентрацию кальция в крови любого человека (в том числе и беременных женщин).

Поддержание нормальной концентрации кальция в крови происходит за счет медленного остеопороза костной ткани. Но зубы при этом не страдают, и вот почему. Дело в том, что минерализация эмали зубов кальцием происходит за счет содержащихся в слюне ионов кальция, концентрация которых в слюне – строго привязана к концентрация кальция в крови. А раз, за счет остеопороза костной ткани его концентрация в крови в норме (и, соответственно, и в слюне тоже), то и минерализующая функция слюны также не страдает.

Что тогда стимулирует разрушение зубов у беременных?

Во-первых – при изжоге и после рвоты в полость рта попадает большое количество желудочного сока, т.е. соляной кислоты, которая способствует вымыванию кальция из зубной эмали. Поэтому при изжоге и после рвоты – прежде всего нужно споласкивать рот раствором соды (это позволит нейтрализовать кислоту), причем сразу же чистить зубы щеткой не рекомендуется. Сразу после воздействия кислоты поверхностный слой зубной эмали становится пористым, и может быть легко счищен абразивными веществами.

Поэтому после изжоги или рвоты (так же как после употребления вина, фруктов или фруктовых соков) – зубы рекомендуют чистить мягкой зубной щеткой только через 30-40 минут, используя зубную пасту с фтором. До этого момента вам лучше воспользоваться содовым полосканием, а после него можно сразу использовать еще и фтористый ополаскиватель. Второй очень важный момент – исследования показывают, что у 90% беременных женщин ухудшается гигиена полости рта (в сравнении с периодом до беременности).

Третья причина – недостаточная гигиена усугубляется нарушением пищевого поведения, т.е. постоянными перекусами между основными приемами пищи (особенно вредно все, что содержит муку, сахар и крахмал). Естественно, что после перекусов люди вообще не привыкли чистить зубы, и в результате кариесогенные бактерии полости рта получают постоянное 5-6 разовое питание, при этом постоянно продуцируя разрушающие зубы органические кислоты. При этом после очередного перекуса снэками – категорически недостаточно просто полоскать рот и пожевать резинку, т.к. это не позволяет убрать зубной налет, а также набившиеся между зубами пищевые остатки.

Влияние кариеса на беременность –

Чем опасен кариес при беременности? Стоит ли вообще проводить лечение зубов во время беременности или лучше не рисковать? Ответы на эти вопросы достаточно просты. Например, при обычном среднем кариесе в кариозных полостях содержится большое количество инфекции, которая на фоне гормональных изменений у женщины (избыток прогестерона и эстрогенов) – создает повышенный риск развития воспаления десен. Второе, что нужно учитывать – зубная боль приводит к выбросу ряда гормонов и изменению гормонального статуса, что безусловно повлияет и на плод.

Влияние заболеваний зубов и десен на плод –

Вовремя невылеченный кариес приводит к развитию такого осложнения как (воспаление нерва в зубе). Дело в том, что когда кариозная полость в зубе становится слишком глубокой – патогенные бактерии проникают в полость зуба, где расположен сосудисто-нервный пучок (пульпа). Однако если и пульпит не лечится своевременно – воспаленная пульпа погибает, т.е. происходит ее некроз. В результате патогенные бактерии через корневые каналы и отверстия на верхушках корней зубов – проникают за пределы зуба, вызывая там воспаление. Такое воспаление называют термином .

При наличии острого или хронического очага воспаления у верхушки корня зуба (т.е. при периодонтите) – бактерии в очаге воспаления продуцируют токсины, которые всасываются в кровь. Тоже самое происходит и при наличии воспаления десен у беременной женщины, т.е. при гингивите и пародонтите. Наличие любого из выше перечисленных воспалительных заболеваний – запускает выработку воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2) и интерлейкинов (IL-6, IL-8), каждый из которых может негативно влиять на беременность.

Например, при пародонтите повышенные уровни этих воспалительных маркеров и небольшое количество бактерий – обнаруживаются даже в амниотической жидкости, в которой находится плод. Кроме того в исследованиях выявлена четкая корреляция между наличием стоматологических воспалительных заболеваний и преждевременными родами (по сравнению со здоровыми в контрольных группах). Преждевременные роды по мнению исследователей связаны с двумя факторами.

Во-первых – это высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывает некроз плаценты и, как следствие, происходит ограничение внутриутробного роста. Во-вторых – с цитокинами, которые способствуют сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Периодонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Профилактика кариеса у беременных –

В качестве профилактики кариеса беременным можно порекомендовать:

• Предварительная санация полости рта −
  чтобы не проводить пломбирование зубов при беременности – лучше всего вылечить все зубы предварительно. Это особенно не сложно в том случае, если беременность была запланирована. Но ни в коем случае не бросайтесь лечить зубы – сразу после того как узнали о беременности. Любые лечебные мероприятия на раннем сроке и связанный с лечением стресс – могут привести к риску спонтанного аборта. Выше мы уже писали о том, когда желательно проводить лечение.

• Гигиена полости рта –
  несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, регулярная значительно снижает этот риск, а также риск образования твердых зубных отложений. Следует чистить зубы после каждого приема пищи, а также использовать зубную нить для очистки межзубных промежутков (также после каждого приема пищи). Это самые основные правила. Подробно том, что включает с себя понятие «правильная гигиена» − читайте в статье по ссылке выше.

Правильное использование зубной нити и щетки –

• Профилактика эрозий зубов –
  мы уже говорили выше, что изжога и рвота часто встречаются в 1 триместре беременности. В этом случае обязательно нужно пользоваться антацидами и противорвотными средствами, а для нейтрализации попавшей в полость рта кислоты – использовать раствор соды (чайная ложка соды на стакан воды). Следует избегать чистки зубов сразу же после изжоги или рвоты, т.к. эмаль, которая только что подверглась воздействию кислоты – максимально подвержена истиранию. Воспользуйтесь полосканием, а зубы можно почистить уже через 30 минут.

• Питание –
  очень вредны частые перекусы между основными приемами пищи, сладкие напитки. Каждый раз перекусив и не почистив зубы – вы снабжаете кариесогенные бактерии полости рта новыми порциями пищи, усваивая которые, бактерии выделяют огромное количество органических кислот. Надеемся, что наша статья на тему: Можно ли во время беременности лечить зубы – оказалась Вам полезной!

Источники :

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. American Academy of Family Physicians (USA),
4. Food and Drug Administration (USA),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).