Уход за больными кожными и. Полный справочник по уходу за больными Уход при кожных заболеваниях

Уход за больными с заболеваниями кожи должен быть комплексным и подбирается индивидуально к каждому пациенту. Лечение можно разделить на две категории:

медикаментозное – с применением антибиотиков, антиаллергических средств, психотропных, гормональных, бактериальных пирогенных и других медицинских препаратов;

местное наружное – примочки, ванночки, мази.

Уход за больными с кожными заболеваниями: особенности

Наиболее частая причина кожных болезней – проявление аллергии, инфекции или общей патологии организма. Эти болезни сопровождаются зудом, жжением, что заставляет больного страдать, приводит к бессоннице и раздражению. Человеку, которому предстоит оказывать помощь такому пациенту, необходимо запастись большим терпением и тактом.

Главная цель лечения и ухода – ускорить выздоровление и снять все симптомы, причиняющие дискомфорт: жжение, стянутость, зуд, боль. Система ухода заключается в двух стадиях:

Очищение: удаление корок, чешуек, гноя. Для этого используют ватные тампоны, смоченные в перекиси водорода.

Обрабатывание поврежденных участков наружными лекарственными препаратами.

Остальные процедуры (прием лекарств, компрессы, ванны) можно делать только под наблюдением или с разрешения лечащего врача.

Диета

Важной частью лечения является правильный рацион больного. При употреблении острой или излишне пряной пищи подверженные зуду участки могут болеть еще сильнее. Категорически запрещены алкогольные напитки. При псориазе сокращают прием продуктов с высоким содержанием холестерина, а при пиодермии ограничивают количество углеводов в рационе. Если лечение подразумевает прием гормонов, очень важно обеспечить пациента большим количеством белка, витаминов и минералов (особенно витамина С и калия).

Меры предосторожности

Кожные заболевания инфекционной природы являются заразными. Чтобы обезопасить больного от повторного заражения, а также окружающих его людей, необходимо ежедневно менять одежду и постельное белье, стирать их при высоких температурах и тщательно гладить. В помещении нужно регулярно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Уход за детьми с кожными заболеваниями

Особенной терпеливости и сочувствия требует уход за больными детьми с заболеваниями кожи. Маленький пациент не понимает, что с ним происходит, и когда это пройдет, может не слушаться рекомендаций врача (например, чесать пораженные участки, отказываться от болезненных процедур). Наиболее частые детские кожные болезни – это:

Экзема – болезнь кожи аллергического характера. Она проявляется покраснением, отечностью, образованием пузырьков, мокнущих участков, которые впоследствии покрываются корками и шелушатся. Поражаться может как все тело, так и отдельные участки: шея, ушные раковины, волосистая часть головы. Для облегчения состояния делают примочки, ванночки (крахмальные, с отварами трав, содовые). Уход за больными детьми с заболеваниями кожи подразумевает не только лечение, но и предотвращение расчесываний от зуда. Для этого малышам надевают варежки или зашивают рукава.

Потница – возникает из-за воспаления потовых желез. Кожа ребенка очень чувствительна к перегреву, и при повышенной температуре реагирует образованием потницы. Если вовремя среагировать и не запустить это заболевание, оно быстро и легко проходит после ванночек и примочек с чередой. Лучшей профилактикой будет наблюдение, чтобы ребенок не перегревался (оптимальная температура помещения, где находятся дети – не выше 22 градусов).

Опрелости – частая неприятность, возникающая у грудных детей в области складок кожи. Чтобы избежать их, следует одевать ребенка в одежду из натуральных материалов, чаще проводить воздушные ванны, не пеленать туго. А если опрелость уже возникла, ее обрабатывают присыпками, мажут маслами или кремом.

Гнойничковые заболевания, или пиодермии – самое распространенное детское кожное заболевание. Проявляется она из-за микроорганизмов: стафилококков и стрептококков. У новорожденных чаще всего такие поражения возникают в области пупка или любых ранках, куда могла попасть грязь. Лечение представляет собой обработку антисептическими препаратами.

Ухаживать за детьми с поражением кожных покровов обычно приходится родителям. Важно помнить, что если состояние малыша ухудшается, а выбранные процедуры не помогают, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную болезнь. Некоторые кожные проблемы могут привести к осложнениям на органы дыхания.

×

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!

^ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОЖНЫМИ И

ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ОСНОВЫ

ЛЕЧЕНИЯ

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДЕРМАТОФИТИИ, ИЛИ ДЕРМАТОМИКОЗЫ

^ ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП

ТРИХОФЙТИЯ, ИЛИ СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ

МИКРОСПОРИЯ

ФАВУС (ПАРША)

РУБРОМИКОЗ

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НЕЙРОДЕРМИТ

^ ОБЛЫСЕНИЕ (АЛОПЕЦИЯ)

ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)

ПИОДЕРМИИ

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ

ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)

^ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Каковы общие принципы лечения кожных болезней?

Лечение больных должно быть комплексным и индивидуальным. Общая

медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных,

антиаллергических средств, гормонов и бактериальных пиро-генных препаратов.

Большое значение имеет наружное, местное лечение.

Каковы особенности ухода за больными?

Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма,

аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой

группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает

больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и

такт при работе с данным контингентом больных.

Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических

осмотров детских кон-тингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Как проводится наружное лечение кожных заболеваний?

Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить

чувство зуда, жжения, стягивания, боли и проводится, как правило, медицинской

сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя,

обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые

ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые

не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или

каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или

оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы

обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают

камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками,

примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и

масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими

лекарственными формами.

Каковы обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования

наружных лекарственных средств?

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази,

примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата

приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не

разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Что представляют собой лечебные присыпки?

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким

слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка,

тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаи-вающее,

противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости),

охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в

виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и

Как проводится лечение кожных заболеваний с помощью примочек?

Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4

марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Смена

примочки производится через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение

получаса: процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса).

Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение.

В чем особенность действия влажно-высыхающих повязок?

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но

марлевые салфетки имеют 8-12 слоев; повязки меняют через 30-60 минут или реже

(по мере высыхания). Эти повязки применяют при ограниченных очагах поражения

кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и

распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к

применению влажно-высыхающих повязок.

Как и в каких случаях используют согревающие компрессы?

Согревающие компрессы используют при хронических воспалительных процессах с

глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки

(ней-родермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из

растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и

накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли

накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и

забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки. В отличие от согревающего

дерматологический компресс делается без ваты.

Какие лекарственные вещества используются для смазывания пораженных

участков кожи?

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей

(например, бриллиантового зеленого); при зуде, нейродермите - водно-спиртовыми

растворами ментола (1-2 %), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами

медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (2-10 %).

Каков механизм действия водных и масляных взбалтываемых взвесей (болтушек)?

Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную

болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая

глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд

и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят

из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное,

персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «Цинковое» масло (30 %

окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу,

помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Как используются болтушки?

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и с помощью ваты

наносят на пораженный, участок; к ним можно добавлять препараты серы, ихтиол,

деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому

повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии, на

волосистых участках головы.

Каковы принципы применения лечебных паст в дерматологической практике?

Пасты изготовляются из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка,

тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем

болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и

подсушивающее действие. Пасты тестоватой консистенции держатся на коже без

повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Их

наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном,

смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька,

ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин,

препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким

движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка

накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).

Что представляют собой мази, используемые в дерматологической практике?

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно

смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и

др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при

наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое

действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3 % дегтярную, 1-3 % белую

ртутную, 2 % салициловую, 2-5 % ихтиоловую, 2-3 % нафталанскую и другие мази,

а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении

пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Используют также мази, содержащие кортикостеро-идные препараты (синалар,

фторокорт, флюцинар, преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая),

кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином,

виоформом, дегтем), ультра-лан, дермозолон, деперзолон,

мономицино-преднизоло-новую (в 10 г мази 1000000 ЕД антибиотика и 0,1 г

пред-низолона), синалар Н - с неомицином или синалар С - с хиноформом.

Мазь шпателем наносят ровным слоем на кусок полотна и накладывают его на очаг

поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу,

оставляя без повязки.

Как используются пластыри при лечении кожных болезней?

В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по

сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно

нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем; он действует еще

глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для

фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка

подогревают.

Какие мыла используются при лечении кожных болезней?

К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое,

серно-салициловое, серно-дег-тярноеидр.

Как готовятся и в каких случаях применяются лечебные ванны?

Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата

(1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в б л воды), отвара отрубей (1 кг

пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 °С) применяют при

кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так горячие

ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают

как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в

полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37

°С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают

мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить

в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность

лечебных ванн 3-60 минут и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейро-дерматозах. Вода очищает кожу от

остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой

эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает

кровообращение.

Какие методы физиотерапевтического воздействия используются при лечении

кожных болезней?

Часто при лечении кожных болезней с успехом используют тепло и холод. Тепловое

воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при

приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и

озокерита, местной и сегментарной диатермии.

Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно

разрушить патологическую ткань.

Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др.,

иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих

заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В

дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Какова роль курортного лечения в комплексной терапии кожных болезней?

Курортное лечение - мощный и полезный вид терапии многих хронических

заболеваний кожи. Лечение на курортах показано при хронических экземах,

нейродер-матозах, псориазе, кожном зуде, красном плоском лишае, склеродермии,

крапивнице, туберкулезной волчанке, папулонекротическом туберкулезе и др.

На курортах, кроме солнечных и воздушных ванн, используют морские купания, ванны

из минеральных вод, лечение нафталановской нефтью, лечебными грязями.

Какие минеральные ванны используются в ходе курортного лечения?

К минеральным ваннам относятся: 1) сульфидные (содержащие серу) воды (Сочи,

Мацеста, Пятигорск, Кеме-ри, Горячий ключ, Серноводск, Сергиевские минеральные

воды и др.); 2) радоновые воды (Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Кисегач,

Джеты-Огуз и др.); 3) кремнеземные воды (Горячинск, Ткварчели, Алма-Аратан,

Кульдур, Арасан-Ко-пал и др.); 4) углекислые воды (Кисловодск и Нальчика).

Каков механизм действия лечебных грязей?

Лечебные грязи (аппликации) оказывают тепловое, механическое, химическое и

радиоактивное действие и применяются при хронических воспалительных процессах.

Лечебные грязи имеются на курортах Сочи, Одессы, Евпатории, Пятигорска,

Железноводска, Липецка, Ейска, Кемери, Друскининкая, Славянска, Учума,

Серно-водска.

Каковы особенности диеты при кожных заболеваниях?

Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей

дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими

дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, запрещают

употреблять алкоголь и те из продуктов, которые вызывают обострение кожного

процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную

диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и

зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.

Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием

углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе.

Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических

продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся

распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.

Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они

должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых

витаминами (особенно витамином С) и калием.

^ ДЕРМАТОФИТИИ, ИЛИ ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Какие разновидности дерматофитий различают в клинической практике?

Дерматофитии - наиболее распространенные заразные грибковые заболевания,

очень разнообразные по клиническому течению. В зависимости от рода и вида

возбудителя и реакции организма на его внедрение различают паховую

эпидермофитию, эпидермофитию стоп (микоз стоп), рубромикоз, трихофитию,

микроспорию, фавус.

^ ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Каковы места локализации паховой эпидермофи-тии?

Паховая зпидермофития чаще наблюдается у мужчин. Поражается обычно кожа

паховых складок, внутренней поверхности бедер, кожа мошонки, реже -

межъягодичной складки, подкрыльцовых впадин, а у женщин - и под молочными

железами. Волосы не поражаются.

Как происходит заражение?

Заражение возможно и при прямом контакте с больным, но обычно происходит через

предметы личного пользования (общие мочалки, подкладные судна, нательное белье,

плавки и др.).

Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную

реакцию кожи. На ней появляются слегка возвышающиеся розово-красные с гладкой

поверхностью пятна. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в

фестончатые крупные участки поражения. Края очагов, как правило, резко очерчены и

имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, несплошного валика.

При внимательном осмотре на нем обнаруживаются густо расположенные красные

воспалительные узелки, пузырьки, корочки, мелкие эрозии. По мере перехода к

центральной части очагов воспалительные изменения ослабевают, и кожа

приобретает коричневатые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое

шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Цвет же

периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все

сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает

хронически, в острой стадии возможны аллергические высыпания

(эпи-дермофитиды).

Как проводится лечение паховой эпидермо-фитии?

При лечении паховой эпидермофитии в остром периоде делают охлаждающие

противовоспалительные.примочки (2 % водный раствор борной кислоты, или 0,25 %

раствор нитрата серебра, либо 2 % свинцовая вода и др.). После этого очаг смазывают

2 % раствором йода в течение 3-5 дней, а затем на протяжении 3 недель - 5 %

серно-дегтярной мазью (обязательно делают прокладки из 3-4 слоев бинта между

кожей мошонки и бедра). Некоторый эффект дают нипагин, нитазол в аэрозольной

форме. При экзематизации показаны хлорид кальция, антигистаминные препараты.

При правильном лечении заболевание быстро излечивается.

^ ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП

Эпидермофития стоп, или микоз стоп, вызывается интердигитальным трихофитоном.

Это одно из самых распространенных, часто хроническое грибковое заболевание,

обостряющееся преимущественно в весеннее и летнее время, когда появляются

условия для активации гриба (потливость и мацерация кожи). Предрасполагают к

заболеванию ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви (особенно резиновой),

негигиеническое содержание ног, опрелости, ссадины кожи, плоскостопие, сахарный

диабет, пиодермиты стоп и др.

Как происходит заражение?

Инфицирование чаще всего происходит в душевых, банях, плавательных бассейнах,

где нарушаются санитарные нормы. Возможны также семейные заражения при

антисанитарном содержании ванны. Необходимо отметить, что иногда, несмотря на

инфициро-вание, заболевание не развивается и патологический процесс носит

малосимптомный, стертый характер или протекает совершенно скрыто

(миконосительст-во). Такие кажущиеся здоровыми лица особенно опасны, поскольку

являются распространителями эпидер-мофитии стоп.

Каковы клинические проявления заболевания?

Мицелий гриба поражает всю толщу рогового слоя, особенно кожу подошвенной

поверхности (область свода), межпальцевых складок стоп, нередко распространяется

на кожу боковых и тыльной поверхности стоп, часто на ногти. При этом в области

поражения ощущается зуд, на коже появляются различные морфологические

высыпания.

Как проводится местное лечение эпидермофи-тии стоп?

Лечение эпидермофитии стоп нужно проводить с учетом стадии, степени остроты и

распространенности процесса, а также общего состояния больного. Наружное лечение

применяется лишь при небольших очагах эпидермофитии, при начальных стадиях

мазями (2 % спиртовым раствором йода, нитрофун-гином, дермозолоном, 5-10 %

серной, 3-5 % серно-дег-тярной мазями; 5-10 % серной мазью с добавлением 3 %

салициловой кислоты и др.). Между пальцами на ночь прокладывают полоски марли.

Полезны ванны стоп с теплым раствором марганцовокислого калия (1:6000, 1:10000).

При этом все пальцы должны быть раздвинуты с помощью бумажных шариков,

которые закладывают только между ногтевыми фалангами. При выраженном

обострении или при значительных эрозиях нужно назначать вначале (в течение 1-^2

дней) примочки с растворами марганцовокислого калия (1:6000), нитрата серебра (0,25

%), танина (3 %), а затем фунгицидные жидкости и мази.

Ногтевые пластинки, пораженные грибами, удаляют хирургическим или

консервативными методами при помощи кератолитических пластырей либо мазей.

После этого лечение проводится фунгицидными средствами (жидкостями, мазями) до

полного отрастания новых здоровых ногтей. Во время такого лечения необходимо

одновременно применять витамины и средства, стимулирующие защитные силы

организма.

Каковы основные принципы общего лечения эпидермофитии стоп?

При общем лечении назначают десенсибилизирующие средства (хлорид или глюконат

кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, бромид натрия, аскорбиновая кислота,

антигистаминные препараты). В исключительно острых случаях возможно

непродолжительное назначение невысоких доз кортикостероидных препаратов. При

показаниях применяют стимулирующие средства и методы (пирогенал, продигиозан,

экстракт алоэ, витамины А, В2, BS, Bi2, С, аутогемотерапия).

При правильном лечении, соблюдении гигиены ног заболевание излечивается, однако

иногда возникают рецидивы.

^ ТРИХОФЙТИЯ, ИЛИ СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ

Что представляют собой возбудители заболевания?

на коже человека, внутри волоса и в роговом слое эпидермиса, а также

животных (крупный рогатый скот, мыши, лошади, некоторые дикие животные -

лисицы и др.).

Какие основные формы трихофитии выделяют в клинической практике?

В зависимости от характера возбудителя и ответной реакции организма заболевшего

на его внедрение, от локализации очага поражения различают несколько клинических

форм трихофитии: поверхностную (развивается на волосистой части головы и гладкой

коже), хроническую, трихофитию ногтей, инфильтративно-на-гноительную.

Каковы особенности поверхностной трихофитии волосистой части головы?

Заболевание проявляется образованием нескольких или множественных очагов

значительного поредения волос и заметным шелушением в виде мелких

отрубе-видных серых или белесоватых чешуек. Волосы в очагах частично

обламываются (как бы острижены) на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи и

имеют вид пеньков. (Поэтому заболевание еще называют стригущий лишай.) Изредка

в очагах отмечается слабая эритема, а у их краев возникают мелкие пузырьки или

желтые корочки. Очаги в большинстве случаев неодинаковые по размерам (от 1-3 см

в диаметре и крупнее), округлой или чаще неправильной формы. В связи с этим

различают мелкоочаговую и крупноочаговую разновидности заболевания.

Каковы особенности поверхностной трихофитии гладкой кожи?

Заболевание проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко

отграниченных, округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся

очагов поражения. Периферический слегка возвышающийся валик их образован

розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда очаги не

имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и

покрыта мелко-пластинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в

очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.

Как проводится лечение трихофитии?

При лечении поверхностной трихофитии волосистой части головы и множественных

очагов на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос больным назначается

гризеофульвин по 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 3 приема), ежедневно, до первого

отрицательного анализа волос или чешуек на наличие грибов (примерно через 15-25

дней). После этого гризеофульвин назначают в той же дозе через день в течение 2

недель; затем - 1 раз в 3 дня также в течение 2 недель. Одновременно утром очаги

смазывают 3-5 % раствором йода, а на ночь в них втирают серно-салициловую (3 %

салициловой кислоты, 10 % осажденной серы) или серно-дегтярную (по 5 или 10 %

серы и дегтя в равных частях по отношению к мазевой основе) мази. Перед началом

лечения волосы на голове сбривают и в последующем бреют раз в неделю.

Каковы основные проявления хронической три-хофитии?

Хроническая трихофития обычно наблюдается только у женщин, болевших в детстве

поверхностной трихо-фитией волосистой части головы или поверхностной

трихофитией гладкой кожи. Эта форма трихофитии возникает в связи с нарушениями

функций щитовидной и половых желез, изменениями периферического

кровообращения и иммунобиологической реактивности организма, со снижением

витаминной обеспеченности. Заболевание может проявляться поражением

волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей пальцев рук. При этом на

волосистой части головы (чаще в височных и затылочной областях) возникают

небольшие (с четверть поверхности ногтя мизинца и более мелкие), гладкие,

напоминающие слегка атрофические рубчики ил"и несколько шелушащиеся без

видимых воспалительных явлений очажки. Волосы в этих местах обламываются на

уровне кожи и образуются так называемые «черные точки». На гладкой коже ягодиц,

бедер, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, ладоней

наблюдаются неостровоспалительные, застойно-синюшного или розоватого цвета,

плохо очерченные, слегка шелушащиеся пятна крупных размеров. Субъективные

ощущения в очагах чаще отсутствуют, иногда отмечается слабый зуд. Пораженные

ногтевые пластинки пальцев рук теряют блеск, прозрачность, становятся мутными,

серыми, свободный их край зазубривается, легко крошится. Ногти то резко

истончаются, то, наоборот, делаются очень толстыми.

Хроническая трихофития длится годами, даже десятилетиями, и больные, являясь

источником инфекции, представляют опасность для окружающих, особенно для детей.

Какое лечение назначается больным с хронической трихофитией?

Лечение проводится гризеофульвином и наружными средствами (как при

поверхностной трихофитии) с обязательным применением препаратов, устраняющих

патогенетические механизмы микоза (гормональные и сосудистые средства, витамин

А, иммунотерапия). Пораженные ногтевые пластинки удаляют с помощью

керато-яитических пластырей, мазей или хирургическим методом. Затем на ногтевое

ложе наносят фунгицидные растворы, мази (раствор йода, серно-салициловая,

сер-но-дегтярная мази и пр.). Одновременно внутрь назначают гризеофульвин из

расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. При проведении комплексного

квалифицированного лечения заболевание излечивается, однако иногда могут

возникать рецидивы.

Что характерно для инфилътративно-нагнои-телъной (глубокой) формы

трихофитии?

На волосистой части головы возникают крупные (до 6-8 см в диаметре),

насыщенно-красные, бугристые, опухолеподобные очаги в виде бляшек,

возвышающихся над кожей. Они образуются в результате слияния множественных

гнойных фолликулитов и выраженной инфильтрации дермы. Бляшки обычно

болезненны. В очагах поражения из расширенных устий волосяных фолликулов

выделяется обильный гной светло-желтого цвета, что придает им вид медовых сот. У

отдельных больных нагноительный процесс не развивается (ин-фильтративная

разновидность заболевания). Центр бляшек позднее может покрываться

грязно-коричневыми рыхлыми корками. Заболевание сопровождается увеличением

регионарных лимфоузлов. При пальпации они болезненны. Иногда появляется общее

недомогание, повышается температура тела, наблюдаются аллергические сыпи

(трихофитиды). Заболевание может длиться 2-3 месяца и более.

Как проводится лечение инфилътративно-наено-ителъной формы трихофитии?

Лечение проводится гризеофульвином. В острой стадии процесса вначале на очаги

накладывают примочки (буровская жидкость, 2 % раствор борной кислоты, 0,25 %

раствор нитрата серебра, 10 % водные примочки ихтиола и др.). Затем, после

уменьшения островоспалительных явлений, наносят серную, серно-салициловую мази

или мазь Вилькинсона. Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом. При

правильном лечении выздоровление наступает через 4-6 недель. После заживления

очагов остаются лишенные волос рубцы.

МИКРОСПОРИЯ

Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения?

Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко. С наступлением

половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при

прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные

грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения

локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.

Каковы клинические проявления заболевания?

При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают

множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний,

склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном

в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Пеньки их

имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки

гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец,

овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных

полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).

Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении

волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг

массы тела. Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин,

витамин Вх. Прогноз благоприятный.

^ ФАВУС (ПАРША)

Какие основные формы заболевания выделяют в клинической практике?

В зависимости от локализации поражения различают фавус волосистой части головы,

фавус гладкой кожи и ногтей.

Что представляет собой возбудитель и как происходит заражение?

Вызывается заболевание внедрением в отмеченные области антропофильного

Фавус обычно возникает у детей, ослабленных другими хроническими болезнями,

гипотрофией, инфекциями; передается при тесном контакте с больным человеком,

иногда через зараженные вещи больного (непрямой контакт).

На волосистой коже головы образуются желтые или желтовато-серые

блюдцеобразные с центральным запа-дением плотные сухие корочки. В начале

процесса они не больше булавочной головки, затем достигают величины горошины.

Центральную часть пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные,

потерявшие эластичность и блеск волосы, которые легко удаляются пинцетом. Они не

обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а

выпадают. Ску-тулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые

корочковые наслоения. В центральной части их после отхождения скутул обнажается

воспаленная розово-красная кожа. Она постепенно бледнеет и превращается в белый

гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки.

Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются и пальпируются (даже

контурируют) затылочные, шейные или околоушные лимфоузлы.

Каковы особенности фавуса гладкой кожи и ногтей?

При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых- пятнах образуются

желтые скутулы. Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся

пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей либо в

форме групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес.

Фавус ногтей сопровождается заметным утолщением ногтевых пластинок,

возникновением на них неровностей, бороздок, ломкостью свободного края. При этом

ногти часто приобретают желтоватый цвет. Болезнь поражает исключительно ногти

пальцев кистей.

Каковы основные принципы лечения?

Лечение фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится теми же

методами, что и соответствующих форм трихофитии. Внутрь назначается

гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Скутулы предварительно

удаляются наложением повязки с 1 % салициловым маслом. Затем наружное лечение

проводится с помощью раствора йода и серно-салициловой мази. Рекомендуется

применить неспецифическую иммунотерапию. При отсутствии лечения процесс

длится месяцы, годы и даже десятилетия.

Прогноз при правильном лечении благоприятный.

РУБРОМИКОЗ

Каковы основные симптомы заболевания?

Рубромикоз может поражать ногти рук и ног, а также кожу туловища, конечностей,

На подошвах и ладонях кожа слегка гиперимирова-на. Роговой слой утолщен,

шелушение имеет кольцевид-

ный, пластинчатый, в бороздках - муковидный характер. В отличие от

эпидермофитии поражается вся поверхность подошв и ладоней, тыльные поверхности

стоп и кистей. В межпальцевых промежутках стоп - гиперкератоз, мацерация,

шелушение, трещины. Больного беспокоит сильный, мучительный зуд. Ногтевые

пластинки поражаются одна за другой. Грибок быстро прорастает всю толщу

пластинок, проникая в ногтевое ложе. Ногти обламываются по боковым краям,

приобретая клювовидную форму. На коже туловища рубромикоз проявляется в виде

пятен с фестончатыми очертаниями. На коже голени, бедер, ягодиц иногда

встречается фол-ликулярно-узловатая форма. Течение хроническое, вялое.

Какое лечение назначается больным?

При тотальном поражении назначают внутрь гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день (на

курс 20000000-25000000 ВД) вместе с антигистаминными препаратами (супрастин,

димедрол). Местно: при поражении кожи - 2 % настойка йода, мазь Вилькинсона,

мультифунгин; при поражении ногтей - отслойка при помощи мозольного пластыря,

после чего обрабатывают ногтевые пластинки жидкостью Бережного.

^ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к больным

грибковыми заболеваниями?

Больные, страдающие микозом волосистой части головы, должны постоянно носить

на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи.

Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета

(полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню,

парикмахерскую.

Какие санитарно-гигиенические принципы должна соблюдать медсестра при

работе с больными?

Медицинская сестра, ухаживая за больными с дер-матофитиями или соприкасаясь с

предметами, бывшими в употреблении больного, должна каждый раз обеззараживать

руки 0,1-0,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с мылом.

При уходе за больными кожными грибковыми заболеваниями медицинская сестра

должна работать в перчатках.

Каковы особенности ухода за больными с различными формами грибковых

заболеваний?

При лечении трихомикозов волосистой части головы надо еженедельно сбривать

волосы, так как гризеофуль-вин проникает в роговое вещество волоса не более чем на

манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках.

В случаях инфильтративно-нагноительной трихофи-тии до применения наружных

фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением

2-5 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов. Таким же

образом, применяя 2-5 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе.

Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку

очагов поражения при ин-тертригинозном и дисгидротическом микозе стоп.

Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в

разведении 1:10000-1:6000. Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы,

срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки

с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими

антисептическими растворами.

Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой

пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2

чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.

НЕЙРОДЕРМИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Заболевание из группы зудящих дерматозов, которое рассматривают как своеобразный

трофический невроз у лиц с функционально неустойчивой нервной системой. В

развитии нейродермита играют роль нарушение обмена веществ, эндокринные

расстройства, глистные инвазии и др.

Каковы особенности локализации и течения ограниченной формы нейродермита?

Различают нейродермит ограниченный и диффузный. Ограниченный нейродермит

чаще локализуется в области затылка, шеи, в локтевых сгибах, подколенных ямках,

паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин - на мошонке, у

женщин - на наружных половых органах. Начинаясь с зуда, кожный процесс

постепенно приводит к лихенификации, т. е. усилению кожного рисунка, при котором

кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают,

образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате

расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках

нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.

Каковы особенности локализации и течения диффузной формы нейродермита?

Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже - на

коже туловища. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым

оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки при нейродермите

блестящие, как бы отполированные, по свободному краю сточенные. Иногда

наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной

инфекции. Мучительный зуд отрицательно сказывается на общем состоянии больного.

Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания,

ухудшающие течение ней-родермита. Показаны внутривенные вливания 10 %

раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия,

внутремышечные инъекции витаминов Вх, Вб; внутрь - антигистаминные препараты

(димедрол, супрастин, Диазолин), транквилизаторы (элениум, три-оксазин),

глюкокортикостероидные гормоны (преднизо-лон, дексаметазон, триамцинолон),

разгрузочные дни. Местно: глюкокортикостероидные мази (преднизолон, синалар,

флюцинар), нафталиновая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол,

анестезин, димедрол. Назначают санаторно-курортное лечение, морские купания,

физиотерапию (УФО, ультразвук).

^ ОБЛЫСЕНИЕ (АЛОПЕЦИЯ)

Каковы причины и основные проявления заболевания?

Поредение, а также выпадение волос возникает обычно на фоне себореи, нервного

потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают

несколько видов облысения. Раннее облысение возникает на фоне себореи, особенно

если имеется себорейный дерматит. У таких больных в возрасте около 20 лет

начинают выпадать волосы, затем они вновь вырастают, но с каждой сменой

становятся все тоньше, превращаются в пушковые и затем полностью исчезают. Такая

форма заболевания наблюдается исключительно у мужчин; у женщин волосы редеют и

истончаются.

Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.

Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных

заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.); при этом выпадение волос возникает

остро и может привести к значительному их поре-дению.

В чем особенности протекания гнездной плешивости?

Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы,

острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение

начинается внезапно с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно

увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют

крупные очаги облысения фестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках

нормальной окраски или слегка розоватая. Волосы по краям очага в период роста

легко выдергиваются, корень их становится истонченным. Через несколько месяцев

(или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушко-вым, а потом

нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем

пигментируются. В некоторых случаях возникает полное (тотальное) облысение.

Как проводится лечение различных форм облысения?

При раннем облысении показаны общеукрепляющая терапия, витамин А,

поливитамины. Местно - массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы

протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой

себорее втирают 5 % серную мазь, при наличии перхоти - 3-5 %

серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысений - общеукрепляющая

терапия, полноценное питание. Местно - 2 % салициловый спирт, 2 %

резорциновый спирт. При гнездной плешивости - внутрь витамины A, Blf

поливитамины; ме-стно - раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин,

эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом, криотерапия жидким азотом.

^ ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)

Каковы основные причины возникновения педикулеза?

Возникает в результате нечистоплотности людей и их скученности. Такие условия

обычно создаются во время войны, голода и других массовых бедствий. При действии

определенных неблагоприятных эпидемиологических факторов вши становятся

переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной, возвратный тифы).

лобковые вши, или пло-щицы.

Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании головных вшей?

распространяться и на другие участки. Самка обычно бывает до 4 мм в длину. Каждый

день она откладывает по 4 яйца (гниды) и приклеивает их хитиновым веществом к

нижней части стержня волоса, у выхода его из кожи. Гниды размером 0,75- 0,8 мм,

овальной формы, серо-белого цвета. Из них через 8-13 дней вылупливается молодая

вошь (личинка), которая спустя 10-14 дней становится половозрелой. Длительность

жизни головной вши до 38 дней. При укусе вошь выделяет слюну, вызывающую

значительный зуд. Это ведет к расчесан, экскориациям кожи, и она в местах укусов

покрывается кровянистыми корочками. В запущенных случаях волосы склеиваются

выделяющимся экссудатом. Часто к этим явлениям присоединяются пиодермиты

(стрепто-стафилококко-вое импетиго, фурункулы), нередко развивается

сопутствующий дерматит.

Как проводят лечение головного педикулеза?

С целью лечения педикулеза волосы коротко остригают, волосистую часть головы,

смоченную смесью растительного масла с керосином (1:1), на 8-12 часов покрывают

вощаной бумагой или клеенкой и закрепляют повязкой. Затем голову моют теплой

водой с мылом и волосы в течение нескольких дней расчесывают густой расческой,

периодически смачивая ее в теплом столовом (8 %) уксусе. Между зубьями расчески

для лучшего удаления гнид продевают кусочки ваты. Сопутствующие пиодермиты

лечатся методами, применяемыми при этих заболеваниях.

Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании платяных вшей?

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они несколько крупнее головных:

самка достигает в длину 5 мм. Живет она до 46 дней, откладывая ежедневно по 6-14

яиц в складках белья, одежды, особенно вдоль швов. Соприкасаясь с телом человека,

вошь переходит на кожу только для сосания крови. При запущенной вшивости гниды

платяных вшей можно обнаружить и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а

также на пуш-ковых волосах туловища.

Как проявляется педикулез туловища?

Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся над кожей

высыпаний, напоминающих таковые при крапивнице. Сильный зуд в местах укуса

приводит к расчесан, линейным эксориациям, которые часто инфицируются

пиококками. В результате возникают пиодермиты (импетиго, фурункулы). При

длительной вшивости происходят своеобразные изменения кожи, особенно в области

лопаток, задней складки подкрыльцовых ямок, поясницы, внутренней поверхности

бедер: кожа заметно утолщается и, неравномерно пигментируясь, становится

серо-буроватой, на ней отмечаются белые линейные рубцы (следы прежних глубоких

расчесов).

Как проводится лечение педикулеза туловища?

Лечение данного заболевания сводится к частому, регулярному мытью тела с мылом, а

также смене при этом нательного и постельного белья. Белье, одежда, должны

обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом. **

Каковы особенности лобкового педикулеза?

Лобковые вши меньше головных. Они одинаковые в длину и ширину (самка около 1,5

мм, самец приблизительно 1 мм). По форме они несколько напоминают краба. В

на волосистых участках кожи лобка, мошонки и на ближайших участках бедер, на

нижней части живота. При запущенном заболевании они могут распространяться на

волосы подкрыльцовых впадин, бороды, усов, бровей, ресниц; у волосатых мужчин -

устью волосяного фолликула и к волосу у его выхода из кожи. Заражение происходит

при половом контакте, реже - через постельное белье, еще реже - при пользовании

стульчаками в туалетах. Лобковые вши вызывают зуд кожи и вследствие этого -

расчесы. Нередко на местах укусов могут возникать синевато- или серо-голубые

округлые пятна величиной с чечевицу или крупнее. Они хорошо заметны на коже

живота, боковых поверхностях туловища, бедрах. В центре пятен можно видеть точку

Место укуса площицы. При надавливании пятна не исчезают. Через 1-2 недели

они бесследно проходят.

Как проводится лечение лобкового педикулеза?

Для лечения волосы сбривают над большим листом бумаги (развернутой газетой) и

сжигают вместе с ним. Затем в течение 2-3 дней в кожу втирают 10 % белую

ртутную мазь или сулемовый уксус (1:300). Применяют также 25 % эмульсию

бензил-бензоата.

ПИОДЕРМИИ

Какова общая характеристика пиодермии?

Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами

(стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других

кожных заболеваний; нередко являются причиной временной нетрудоспособности. На

коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако

они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном

перенапряжении, болезнях обмена веществ, особенно диабете, нарушении общего

питания (эндогенные факторы), микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и

т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных

профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных

масел (экзогенные факторы).

Какие основные клинические формы заболевания выделяются?

Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий

фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей,

сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и

Что представляют собой фолликулиты?

Фолликулиты - множественные гнойнички, расположенные в устье

сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким

воспалительным ободком красного цвета.

Для лечения применяют смазывания краской Кастел-лани, 1 % спиртовым раствором

генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом,

локакортеном.

Как проявляются множественные абсцессы?

Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года,

особенно при повышенной потливости.

На коже волосистой части головы, шеи, туловища возникают багрово-красные

гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в

устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с

выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается

повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести

к летальному исходу.

Каковы основные принципы лечения множественных абсцессов?

Для лечения применяют антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в

течение 6-8 дней), внутримышечно инъекции крови матери или отца. Внутрь -

поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно - краска Кастеллани,

стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.

Какие клинические проявления характерны для сикоза?

Сикоз чаще всего вызывается стафилококком и поражает устья волосяных фолликулов

в областях бороды, усов, волосистой части головы, лобка.

Характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут

сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют

гнойные корки, пронизанные волосами. Заболевание часто рецидивирует и плохо

поддается лечению.

Как проводится лечение сикоза?

В остром периоде для лечения используют примочки из 2 % раствора борной кислоты,

резорцина, раствора риванола 1:1000. По мере стихания процесса применяют

спиртовые растворы красителей. Чаще краску Кастеллани, без фуксина. Кроме того,

применяют мази, содержащие синтомицин, глюкокортикостероидные гормоны,

антибиотики. В ряде случаев используют седативные средства, половые гормоны.

Применяют аутогематера-пию, иммунотерапию.

Какие симптомы характерны для эпидемической пузырчатки новорожденных?

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - заразное заболевание, приводящее

иногда к эпидемиям в родильном доме.

В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней

части живота, складках шеи, спины появляются наполненные желтоватой жидкостью

пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура

тела, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз всегда серьезный.

Как проводится лечение эпидемической пузырчатки новорожденных?

Вводятся антибиотики (инъекции пенициллина, оле-андомицина, витациклина в

дозах, соответствующих возрасту), сульфаниламидные препараты. Наружно - краска

Кастеллани, синтомициновая эмульсия.

^ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ

Каковы основные принципы ухода за больными пиодермиями?

Все манипуляции у больных с пиодермиями выполняют только после окончания

обслуживания больных с дерматозами неинфекционной природы, чтобы избежать

заражения.

Какие правила предосторожности должен соблюдать медперсонал при перевязке?

Перевязку при гнойном дерматозе следует делать в стерильных резиновых перчатках,

исключительно с помощью инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и др.). Ни в

коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы,

во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не

инфицировать руки делающего перевязку.

Как проводится перевязка больных пиодерми-ями?

Младшая медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы с перевязочным

материалом, набор необходимых инструментов, ведро или таз для сбрасывания

использованного перевязочного материала.

Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных

средств. Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают. Старый слой мази удаляют

ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в

открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы

вскрывают, подрезая их покрышку Рыхлые корки удаляют механически. Плотно

сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным

маслом или 1--2 % салициловой мазью.

Пиококковые язвы обрабатывают раствором перекиси водорода, обладающим

высоким антисептическим действием, а также дезодорирующими свойствами. Можно

промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия перманганата. Раневые

поверхности промывают с помощью шприца. Повязка пропитывается гнойным

отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязками)

подбинтовывать, дополнительно подкладывать перевязочный материал.

Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и

постель. Снятую повязку уничтожают.

Какая диета показана больным пиодермиями?

Питание больных пиодермией должно быть высококалорийным с ограничением легко

усвояемых углеводов и исключением алкоголя. Однако этих больных нельзя

совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы -

картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную

свеклу, лук. Нежелательны блюда, увеличивающие ферментацию кишок (горох, фасоль,

капуста, сыры).

При локализации фурункула на лице больному назначают жидкую пищу. Для

общение.

Каковы особенности ухода за детьми, больными пиодермиями?

Уход за ребенком, больным пиодермией, направлен прежде всего на улучшение его

общего состояния. Для этого необходимо рациональное питание, витамины, для

грудных детей - материнское молоко. Благоприятное влияние оказывают прогулки,

летом -- солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем

проглаживать горячим утюгом.

^ ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)

Какова общая характеристика псориаза?

Это хроническое, обычно рецидивирующее заболевание. Встречается довольно часто.

Этиология не выяснена. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в

Какова клиническая картина псориаза?

Заболевание начинается остро с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых

узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро

покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки

нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых

очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает

псориатическая эритродермия. Наиболее частой локализацией при псориазе являются

разгибательные поверхности конечноетей, особенно в области локтевых и коленных

суставов, волосистая часть головы. Различают.три стадии течения заболевания:

прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной стадии появляются

свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также

появляются высыпные элементы. В стационарной" стадии наступает стабилизация

процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии

происходит обратное развитие высыпных элементов.

Какие характерные симптомы используют для диагностики псориаза?

При диагностике псориаза методом поскабливания можно обнаружить так

называемую псориатическую триаду, т. е. три весьма характерных для псориаза

симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие

высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие кашпо

расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании

обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки, так

называемый симптом терминальной пленки. После удаления последней возникает

симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений

напоминают наперсток.

В какое время года возникают рецидивы псориаза?

Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже

летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно

несколько месяцев.

Какие осложнения развиваются при псориазе?

Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком ее, зудом.

Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из

наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда, помимо кожи, в

процесс вовлекаются суставы, преимущественна кистей и стоп. Сильные боли,

деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к

инвалидности.

Какое общее лечение назначается больным?

Показан длительный прием витамина А, внутримышечно инъекции витаминов Bj B6,

Bt2, аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении больных летней

формой псориаза внутрь назначают хингамин (делагил, хлорохин). В тяжелых случаях

при псориати-ческой эритродермии и артропатической форме показаны

глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дек-саметазон, триамцинолон) с

одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. В последнее время

при лечении псориаза применяют цитостатичес-кие средства (метотрексат и др.).

Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые

препараты, бутадиен.

Как осуществляется местное лечение?.

Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется

смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми

отшелушивающими мазями (1-2 % салициловая мазь, 1-2 % сер-но-салициловая

В стационарной и регрессивной стадиях назначают кератолитические (3-5 %

салициловая мазь), затем рассасывающие мази, содержащие деготь. Показаны также

мази и кремы, содержащие глюкокортикостероидные гормоны (синалар, флюцинар и

Какова роль диеты и физиотерапевтических методов лечения?

Хорошие результаты достигаются при УФО (при зимней стадии псориаза) в условиях

санаторно-курортного лечения. В последние годы с успехом применяют метод

разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии. Показано

диспансерное наблюдение.

СЕБОРЕЯ

Какова общая характеристика заболевания?

Заболевание, проявляющееся нарушением жирового обмена в коже. Характеризуется

повышенным выделением и качественным изменением кожного сала. Возникновению

себореи способствуют нервные расстройства, погрешности в питании, несоблюдение

правил личной гигиены. Начинается в возрасте полового созревания.

Какие основные формы себореи выделяют в клинической практике?

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи.

Как проявляется жирная себорея?

При жирной себорее кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют.

При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные

«пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное

перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и

кажутся как бы склеенными, а к 20-30 годам начинают выпадать. Очень часто при

жирной себорее возникают угри, нередко присоединяется вторичная инфекция.

Как проявляется сухая себорея?

Сухая себорея проявляется в менее выраженном са-лоотделении. На коже лица, груди,

спины появляются камедоны, имеющие вид черных точек, закупоривающих устье

волосяных фолликулов. Кожа постепенно утолщается и приобретает

серовато-коричневы^ цвет. На этом фоне образуются различной формы угри, а также

кисты сальных желез, так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы

могут воспалять ся и нагнаиваться.

Какие признаки характерны для смешанной формы себореи?

Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой себореи на

одних и тех же участках.

Каковы основные методы лечения себореи?

Витамин А - внутрь, внутримышечно инъекции витаминов Bt, В6 (по 20-30

инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные

средства. В последние годы применяется разгрузочно-диети-ческая терапия. Местное

лечение: правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием. При жирной

себорее - кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом

(можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 %

салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие

противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 минут до умывания

показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо

водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный

желток, растительное масло.

При лечении себореи эффективны также гидротерапия (ванны, души, морские

купания), гормонотерапия, иммунотерапия, антибиотикотерапия (при вторичной

инфекции).

ЧЕСОТКА

Как происходит заражение чесоткой?

чесоточным клещом. Клещ на коже почти не виден невооруженным глазом, но хорошо

рассматривается через увеличительное стекло. Заболевание вызывают

оплодотворенные самки. Они вначале пробуравливают вертикальный ход, затем -

горизонтальный в роговом слое кожи, где откладывают овальной формы яйца. Спустя

4 недели (через стадию личинки) развивается новое поколение клещей.

Заражение чесоткой происходит чаще всего при прямом контакте здорового человека с

больным, иногда через нательное и постельное белье, мягкую мебель, в раздевалках

бань, при половом сношении. Заражение может произойти и от свиней, кошек, собак,

крыс и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда

вызывающие заболевание и у человека. Предрасполагает к заболеванию

несоблюдение соответствующих гигиенических норм.

Какова продолжительность инкубационного периода?

У здорового человека после контакта с больным наступает инкубационный период,

который длится от нескольких дней до 4-6 недель. Это зависит от количества

клещей, попавших на кожу, и сезона года (в теплое время года инкубационный период

короче, чем в холодное).

Каковы первые признаки заболевания?

Первое время заболевшие могут ощущать по ночам на отдельных участках кожи только

зуд. Но иногда на ней появляются быстро исчезающие волдыри или эри-тематозные

пятна. Из-за сильного зуда и вызванной тем самым бессонницы у больных часто

развиваются функциональные расстройства нервной системы. Это обычно бывает

следствием образования зудящих чесоточных ходов, вызывающих линейные расчесы

кожи, что служит типичным объективным симптомом заболевания.

Что представляет собой чесоточный ход?

Чесоточный ход имеет вид тонкой (менее 0,5 мм в ширину), изогнутой, дугообразной

или прямой сероватой либо белой линии, напоминающей поверхностную царапину.

Вдоль него располагаются более темные точки (загрязнение кожи). Длина ходов около

3-10 мм, иногда больше. На одном из концов хода можно видеть воспалительный

розово-красный узелок, пузырек или пустулку размером от булавочной головки до

вишневой косточки. Пузырьки в процессе развития болезни засыхают в точечные,

реже - более крупные кровянистые или сероватые корочки. В покрышке свежего

больной страдает чесоткой, тем больше линейных расчесов и кровянистых корок

образуется на его теле.

Каковы особенности проявления чесотки у детей?

У больных детей грудного возраста, кроме того, появляются волдыри, эритемы,

мелкие милиарные папулки, на поверхности которых образуются сухие корочки. Эти

сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные признаки чесотки.

Каковы наиболее типичные места локализации чесоточных ходов?

Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на

боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапяст-ных

суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов

локтевых суставов, на коже перед подкрыльцовыми впадинами, на животе (ниже

пупка), на внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на нижних конечностях (в

области лодыжек, вблизи пяток), вокруг сосков (у женщин), на крайней плоти и

головке полового члена.

Какие осложнения могут возникать в процессе течения заболевания?

Течение нелеченной чесотки продолжается неопределенно длительное время (даже

несколько лет) и обычно осложняется пиодермитами, которые могут носить как

поверхностный (стрептококковое или стрепто-ста-филококковое импетиго), так и

глубокий характер (фурункулы и др.).

Как проводится лечение чесотки?

Для лечения чесотки применяют мази, содержащие серу. До втирания их в кожу

Вилькинсона следует втирать в кожу перед сном в течение 5 дней. На 6-й день

больной должен помыться с мылом и сменить нательное и постельное белье. Детей

лечат 10-20 % серными мазями.

Хороший эффект дает лечение по методу Демьяно-вича: в кожу вначале втирают 60 %

раствор тиосульфата натрия (детям - 40 %) в течение 10 минут и после 10-минутного

перерыва - 6 % раствор концентрированной соляной кислоты (детям - 4 %) также

в-течение 10 минут. Затем больной меняет постельное и нательное белье. На

следующий день процедуру повторяют, а на 3-й день после окончания лечения

больной моется с мылом и снова меняет белье.

Чесотку лечат и 20 % водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата (детям - 10 %). Ее

втирают в кожу в течение 10 минут дважды с 10-минутным перерывом, после чего

больной меняет нательное и постельное белье. На следующий день процедуру

повторяют, а на 4-й день больной моется с мылом и меняет белье. При правильном

лечении всегда наступает выздоровление.

Какие профилактические мероприятия проводятся при выявлении чесотки?

С целью профилактики чесотки выявленного больного необходимо срочно лечить. Все

бывшие с ним в контакте лица (семейные, бытовые контакты) тщательно

осматриваются дерматологом, и в случае подозрения на чесотку им проводится

противочесоточное лечение.

^ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

ГОНОРЕЯ

Что является источником и каковы пути передачи инфекции?

Гонорея - высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое гонококком

Нейссера. Основной путь заражения - половой. В редких случаях возможно бытовое

заражение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье,

ночные горшки, мочалки, губки, бужи, влагалищные зеркала и т. д.). Различают острую

и хроническую гонорею.

Каковы клинические проявления острой гонореи?

Процесс начинается с зуда э мочеиспускательном канале, переходящего в резь

(особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого

оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного

отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит).

Что представляет собой диагностическая двух-стаканная проба?

В начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в 2 стакана, то

мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без

примеси гноя (двухстаканная проба).

Какие осложнения могут развиться в процессе течения заболевания?

При употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, отсутствии

лечения процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается

переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит. В этой стадии моча при

двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.

Каковы отличительные признаки хронической гонореи?

Заболевание по сравнению с острой гонореей протекает более спокойно, вяло,

гнойные выделения обычно скудные (иногда 1-2 капли); слабее выражены также

субъективные признаки - зуд в уретре и резь при мо-чеиспусканш;, Однако больные,

так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными.

Какие заболевания осложняют течение хронической гонореи?

При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений:

поражение придатков яичка, простатит (воспаление простаты), везикулит (воспаление

семенных пузырьков), а также суставов, сужение мочеиспускательного канала и др.

Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и недостаточно

леченной гонореей.

Какие лечение и диета назначаются больным гонореей?

Применяют в основном антибиотики (пенициллин, бициллин, олететрин,

эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим

показаниям проводят также иммунотерапию (гоновакцина), физиотерапию и

обязательно местное лечение (инсталляция в уретру 0,25-0,5 % раствора ляписа,

промывание уретры раствором перманганата калия - 1:5000, оксици-анида ртути -

1:6000, бужирование и др.). Важное значение имеет строгое соблюдение назначенного

больному режима (исключение из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также

физических нагрузок и, разумеется, воздержание от половых сношений).


СИФИЛИС


Что представляет собой возбудитель заболевания?


Возбудитель - бледная трепонема Шаудинна- Гоффманна. Ее легко обнаружить во

всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый

заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне,

крови, эя-куляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепонема

сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.


Как происходит заражение сифилисом?


Источником распространения является больной человек, при этом основной путь

заражения - непосредственный контакт - половое сношение, поцелуи. Возможны

также внеполовой сифилис (врожденный, бытовой) и некоторые другие формы.


Каков механизм возникновения твердого шанкра?


Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на

половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно

размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие

регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3-4 недели

(инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний

клинический признак - твердый шанкр. С этого момента начинается первичный

период сифилиса.


Каковы отличительные признаки твердого шанкра?


Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 3-4 и более) -

безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной

поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы

определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В

зависимости от локализации, иммунобиологической реактивности и других факторов

различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь

пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота),

воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала),

шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном

заражении), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек

(часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при

глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др.


Как ставится диагноз в первичном периоде сифилиса?


Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на

нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда

обнаруживать трепоному сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал

шанкр антисептическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал

раствором перманганата калия и т.д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой

флорой.


Как развивается клиническая картина первичного периода сифилиса?


Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические

узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию,

безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При

локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при

локализации на губе - лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах

рук - локтевых, на соске молочной железы - подмышечных лимфатических узлов и

т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра

они могут~быть. легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов.


Какие клинические признаки характерны для вторичного сифилиса?


Высыпные элементы в этот период характеризуются значительным полиморфизмом.

На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости

рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при

злокачественном течении - даже язвы.


Что представляют собой сифилитические розеолы?


Розеолы - пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета,

величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не

шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство

сосудистого происхождения). При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь

обильна, разбросана по телу и не сливается, а при вторичном рецидивном - более

крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг,

полуколец, колец и т. д.


Что представляют собой сифилитические папулы?


Папулы - узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над

уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также

не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя

едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию. Они появляются на

любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице,

половых органах, полости рта. Особую опасность представляют так называемые

мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении

личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего

прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек

полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи).


Какие еще кожные проявления характерны для сифилиса?


Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как

бы кружевной воротник на шее - «ожерелье Венеры» - ив меньшем количестве

отмечающиеся на верхней трети туловища) - показатели более поздних рецидивов и

более злокачественного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда

отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров

головы напоминает мех, изъеденный молью).


Каковы клинические проявления третичного сифилиса?


Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период - 5-6-й

год после инфицирова-ния. Характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже

из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов -

поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Первые обычно группируются на тех

или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они

распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся

пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие

язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы

втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать

практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.).


Каковы наиболее опасные осложнения сифилиса?


У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем

таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич.


Каким образом развивается врожденный сифилис?


При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан

потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время

беременности, и потом уже больная сифилисом женщина заражает плод. Чаще всего

заразившийся


внутриутробно плод погибает еще в утробе матери. Происходит выкидыш обычно на

IV-V месяце или наступают преждевременные роды на VII-VIII месяце, причем

ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже

ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным и вскоре умирает. В

зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или

отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса, однако и в последнем случае

он все же проявится, но несколько позже. В связи с этим различают ранний и поздний

врожденный сифилис.


Каковы признаки раннего врожденного сифилиса?


Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц

после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза

(«дети-старички»), болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много

плачут. На коже и ее складках появляются множественные пятнистые узелковые

пустулезные и буллезные высыпания. Типичным является наличие на губах и вокруг

рта (в результате почти постоянного плача и раздражения слюной) болезненных

трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового

оттенка, остающимися на многие годы. Кроме кожи, высыпания появляются и на

слизистых оболочках; особенно большие беспокойства они причиняют при

поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого

сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь.

При отсутствии лечения процесс переходит на хрящи носа, приводя в конечном итоге

к их разрушению («седловидный нос»).


Какие изменения со стороны костной ткани наблюдаются при врожденном

сифилисе?


В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения

процесса костеобразова-


ния наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей. Из-за сильной

боли ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие

кости, в частности черепа, особенно лобные: они заметно выступают, оставляя в

середине лба как бы впадину («ягодицеобразный череп»). Нередко развивается

водянка головы, приводящая в свою очередь к тяжелому психическому заболеванию.


Каковы, признаки позднего врожденного сифилиса?


Первые симптомы проявляются у детей 5-6 лет, чаще всего в период полового

созревания. Наиболее типичные признаки - деформации костей голени,

выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед («саблевидные

голени»). Наблюдаются прободение твердого нёба, разрушение костей черепа,

дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоянных зубов, особенно обоих

передних резцов, и некоторое закругление с боков («бочкообразные зубы*). Часто

отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха - глухота.

Указанная выше триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является

весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того,

характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи. В

случае отсутствия и даже неполноценности лечения женщины, имеющие поздний

врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему потомству, т. е. уже второму

поколению.


Как проводится диагностика сифилиса?


Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического

обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепо-немы в

первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана,

Закса-Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем - РИБТ и др.).


Как проводится лечение больных?


Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях

специализированного венерологического стационара, а больные латентным

сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога.


^ УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ


Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с

больными?


Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными

венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику

больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны

пациента.


Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами

пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью,

нужно умело, тактично успокоить.


Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную

излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и

строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.


Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями?


Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно

заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить

влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы

общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь

индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую

после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.


Что представляют собой санитарно-гигиеничес-кие мероприятия в отделении?


Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит

кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.


Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально

выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают

раствором хлорамина и моют мыльной водой.


Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных.

Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.


Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей

гонореей должны придерживаться постельного режима.


Каковы особенности ухода за больными при раз-личных венерических

заболеваниях?


В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять

суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с

мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы

предупредить возможное распространение инфекции. При гонорее мытье рук является

профилактическим мероприятием против занесения гонококков в глаза.


При наличии твердого шанкра 2 раза в день применяют местные ванны из слабого

раствора калия перман-ганата. Эрозивные и вегетирующие сифилиды при вторичном

сифилисе обмывают изотоническим раствором натрия хлорида и присыпают

порошком каломеля.


Для предупреждения развития гонорейных балано-постита у мужчин и вульвита у

женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором

калия перманганата (1:5000).


Пища должна быть богата витаминами; не рекомендуют острые блюда и приправы;

алкоголь запрещен.


Какие правила безопасности следует соблюдать персоналу при уходе за

больными?


При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры,

предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих

профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть

с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При

появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым

раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.

Аллергические контактные дерматиты

Аллергические дерматиты характеризуются жжением, зудом кожи и появлением красноты, отечности при повторных контактах с внешними раздражителями. Если контакт был кратковременным, заболевание длится несколько дней, при длительных или частых контактах с аллергенами - много месяцев или лет. Например, у ребенка возможен аллергический дерматит из-за воздействия химических веществ - компонентов памперсов или так называемый горшечный дерматит на ягодицах при сенсибилизации к синтетическим материалам горшков. При острой форме заболевания появляются жжение, зуд и отечность кожи, покраснение (эритема), узелки (папулы), пузырьки (везикулы), эрозии (дефекты эпидермиса), корки, шелушение. При хроническом процессе кожа покрыта узелками, может шелушиться, характерны усиление кожного рисунка (лихенизация), расчесы (экскориации) при условии повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам.

Аллергический контактный дерматит

Это заболевание, вызванное аллергической реакцией замедленного типа, когда попавший на кожу антиген (аллерген) захватывается особыми клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы - Т-лимфоциты. Эти клетки приводят в действие всю систему защиты организма, которая при встрече с тем же антигеном дает гиперусиленный ответ - кожа становится сенсибилизированной (чувствительной) к данному аллергену. Аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных людей, а тяжесть клинических проявлений зависит в каждом случае только от степени сенсибилизации, т. е. от уровня повышенной чувствительности организма и, особенно, от наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Токсидермия

Если вещество, воздействующее на кожу, поступает внутрь организма через пищеварительные или дыхательные пути, то клиническое проявление этого процесса на коже называется токсидермией или токсикодермией. Причинами развития токсидермий бывают лекарства, пищевые продукты, бытовые химические вещества. Поражение кожи выявляется через несколько часов или через 2-4 дня после воздействия аллергена, но известны случаи и скрытого периода (до 10-14 дней) проявления аллергии на коже.

Аллергены, т. е. вещества, вызывающие аллергию, могут быть внешними (экзогенными) и образующимися в самом организме (аутоаллергены).

Экзогенные аллергены подразделяются на агенты неинфекционного происхождения и инфекционного происхождения.

Агенты неинфекционного происхождения: домашняя и библиотечная пыль, перхоть, перья и шерсть животных, чешуя рыб, дафнии из корма аквариумных рыбок, прополис и продукты пчеловодства, лекарственные вещества, химические вещества, бытовые средства гигиены или красители синтетических тканей, пыльца трав, цветов и деревьев, пищевые продукты - цитрусовые, рыба, мясо, яйца, молоко, шоколад, томаты, бобы, пищевые добавки, ароматические, красящие и другие ингредиенты современных консервированных продуктов и длительно сохраняющихся экзотических фруктов, йогуртов и т. д.

Агенты инфекционного происхождения: бактерии из очагов хронической инфекции и продукты их жизнедеятельности, различные виды вирусов и патогенных грибов.

Принципы лечения

Принципы лечения аллергических дерматитов и токсидермий включают несколько общих положений:

• устранение раздражителей и аллергенов;
• применение слабительных, мочегонных средств, обильного питья для выведения из организма аллергена;
• десенсибилизирующее лечение с использованием антигистаминных препаратов;
• применение наружных средств - примочек, болтушек, паст и мазей.

Убедительный совет - начните с ведения пищевого дневника в течение не менее 1 мес. Отметьте дни, когда было обострение, проанализируйте меню больного за 3-4 дня до каждого из нескольких обострений и постарайтесь обнаружить и исключить пищевой аллерген.

Диетотерапия исключает прием экстрактивных веществ, ограничивает соль, сахар.

Если Ваш пациент страдает аллергическим дерматитом не на пищевой аллерген - постарайтесь исключить повторное применение раздражителей.

Уход за кожей

Уход за кожей - особенно важный момент. Хороший эффект дают лечебные ванны. При мокнутии - с отварами череды, чистотела, дубовой коры, листьев грецкого ореха, ромашки, зверобоя. При сухости кожи - крахмальные, с отварами березовых почек, лаврового листа.

Гормональные и кортикостероидные мази многие врачи до сих пор не решаются назначать при аллергических дерматитах и токсидермиях, несмотря на доказательные опыты европейских ученых, убеждающие в отсутствии влияния их на гормональный баланс в организме.

Проконсультируйтесь с дерматологом при первых признаках кожных изменений!

Принципы местной терапии дерматозов

В случаях, когда этиология заболевания известна, прежде всего, должны быть приняты меры по устранению причины. Лекарственные средства и методы местного лечения назначают, учитывая локализацию и распространение, глубину и характер поражения и обязательно спрашивают пациента о переносимости ранее применявшихся средств. Подход к лечению - строго индивидуальный, лечение больного, а не болезни!

Лекарственная терапия включает в себя общее лечение в виде седативных препаратов, антигистаминных, десенсибилизирующих, специфических и неспецифических иммунокорректоров, кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, анаболических препаратов и многих других.

Местное лечение предусматривает использование присыпок, примочек, болтушек, аэрозолей, мазей, паст, масла, компрессов, пластырей, лечебного мыла и др.

Очистка участка поражения кожи

Запомним важное правило - нельзя насильно удалять чешуйки, корки, остатки лекарств. Участки поражения обильно смачивают при помощи ваты вазелиновым или растительным маслом (оливковым, персиковым, льняным, кукурузным, подсолнечным и др.), либо накладывают масляную повязку. После этого все размокшие лишние наслоения легко и безболезненно удаляют с очага дерматоза. Гнойное отделяемое эрозий и язв удаляют с помощью 3% раствора перекиси водорода. Кожу вокруг очага протирают 1 - 2% салициловым или камфорным спиртом или 40 - 70% этиловым спиртом (кожу ребенка - 30% раствором). При этом пользуются пинцетами, кривыми ножницами, ватными тампонами.

Примочки

Это прекрасное средство для уменьшения мокнутия и отека, ослабляющее жжение и зуд. Для примочек используют растворы 0,9% хлорида натрия, 1 - 2% резорцина, 0,25% азотнокислого серебра, свинцовую воду, 2 - 3% борной кислоты, фурациллина, риванола, 0,25-0,5% хлоргексидина, отвары и настои трав, чая.

Принципы проведения процедуры: маленькую порцию холодного раствора наливают в посуду для смачивания ткани (или с добавлением льда во время процедуры). Ткань лучше использовать полотняную или льняную в 4-6 слоев, а не марлю. В холодный лекарственный раствор для примочки погружаем соответствующим образом сложенную ткань (несколько слоев). Для примочек на лицо можно в приготовленной ткани вырезать отверстия для рта и глаз. После намокания ткани ее достаточно сильно отжимают, но без захвата обеими ладонями (не нагревать!). Прикладывают мокрую холодную отжатую ткань на места кожных поражений, слегка прижимая ее за края пальцами, и держат столько времени, пока пациент чувствует прохладу мокрой ткани - до ощущения тепла! Когда это ощущение появилось (1 - 2 мин или 10 - 15 мин - индивидуальные различия обусловлены многими факторами), снова смачивают ткань (в свежей, взятой из холодильника части раствора), отжимают, прикладывают до ощущения тепла - и так повторяют в течение 20 - 30 мин (иногда в течение 1 - 2 ч). Всю процедуру повторяют 2 - 4 и более раз в сутки, по показаниям.

Как вариант примочек применяют влажновысыхающие повязки: в этом случае 8 - 12 слоев марли смачивают назначенным данному пациенту раствором и покрывают участок поражения на коже, фиксируют, через 2 - 3 ч повязку меняют. Следует помнить, что иногда назначают и гипертонические растворы для примочек и влажновысыхающих повязок.

Взбалтываемые смеси

Взбалтываемые смеси или "болтушки" разделяют на водные, водно-спиртовые и масляные. Состав "болтушки": около 30% твердых, порошкообразных веществ (оксид цинка, крахмал, тальк, белая глина, а также осажденная сера, деготь, нафталан, ихтиол и др.) и примерно 70% водной или масляной основы (вода, спирт, глицерин, вазелиновое или растительные масла). Необходимо показать пациенту, как встряхивающими движениями нужно тщательно смешать 2 слоя "болтушки", а именно осадок и надосадочную жидкость, и только потом наносить на кожу (ватным тампоном или палочкой с ватой). Жидкость быстро испаряется на воздухе, а на коже остается тонкий слой порошка. Такую обработку можно проводить 2 - 3 раза в сутки, водно-спиртовыми смесями - не более 3 - 5 дней, так как они могут вызвать чрезмерную сухость кожи.

Пасты

В своей основе пасты содержат равные количества твердых веществ (порошок оксида цинка, талька и др.) и жировых (ланолин, вазелин, рыбий жир, оливковое масло и др.), а также различные лекарственные вещества (сера, ихтиол, деготь, нафталан, резорцин, АСД, борная кислота). Паста обладает противовоспалительным, высушивающим, кератолитическим (способствующим размягчению и отторжению наружного слоя эпидермиса) действием.

Пасты применяют как без повязок, так и под 2 - 3 тура бинта. Пасту наносят 1 - 2 раза в сутки шпателем и легкими движениями размазывают полосками по очагу поражения. При этом нельзя забывать, что пасту не смывают водой, а снимают ватным тампоном, смоченным любым растительным маслом.

Масла

Применяют не только для очистки очагов и в составе болтушек и паст, но и самостоятельно, местно - оливковое, персиковое, лавандовое масло, масло чайного дерева, масло жожоба и др., а также в виде ингаляций, ванн, аппликаций. Апробированный десятилетиями метод в практике терапии дерматозов - применение цинкового масла (20% оксида цинка в растительном масле) с добавлением различных лекарственных средств.

Присыпки и пудры

Используют для уменьшения зуда, для дезинфекции, т. е. в тех случаях, когда нужно впитать жир, пот, и для охлаждения кожи. Применяют порошковые формы индифферентных веществ (оксид цинка, тальк, крахмал, белая глина), дезинфицирующих (ксероформ, дерматол), антибактериальных (стрептоцид, левомицетин) и других веществ (резорцин, сера, бура, нафталан, ментол, анестезин и др.).

Мазь

Наиболее часто в местном лечении дерматозов используются мази. Мазь состоит из жировой основы (вазелин, ланолин, масло растительное, очищенное свиное сало, рыбий жир и др.) и лекарств (сера, деготь, резорцин, ихтиол, салициловая кислота, цитостатики, кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, димексид, интерферон, змеиный яд, прополис и др.). В зависимости от ингредиентов, мазь оказывает противозудное, отшелушивающее, бактерицидное, рассасывающее, противовоспалительное действие. Способы наложения мазей обязательно соответствуют кожному заболеванию: по назначению врача, при одних дерматозах мазь наносят без повязки, не втирая, при других - мазь втирают. Применяют также мазевые повязки. Правильно наложенная повязка с мазью прекращает доступ воздуха и усиливает действие лекарственных средств в очаге поражения (повышается местная температура, разрыхляются поверхностные слои эпидермиса, расширяются сосуды кожи).

Мази и пасты применяются с учетом обозначенного срока годности.

Мыла лечебные

Мыла бывают: дегтярное, глицериновое, серное, резорциновое, серно-салициловое и др.

Ванны лечебные

Лечебные ванны - очень важная часть местного лечения. По температурному показателю ванны разделяют на обычные или индифферентные (34 - 36°С), холодные (20°С и ниже), прохладные (33 - 21°С), теплые (36 - 38°С) и горячие (39°С и выше). Продолжительность обычных ванн - 15 - 25 мин, теплых - 10 мин, горячих - 5 мин. Ванны рекомендуется принимать через 1 - 2 ч после еды. Длительность лечебных ванн, например, крахмальных, иногда составляет 0,5 - 1 ч. Лечебные ванны с добавлением крахмала (картофельного или рисового), а также геркулеса или отрубей (пшеничных или миндальных), действуют как противозудное и смягчающее кожу средство. Есть несколько вариантов приготовления таких лечебных ванн в домашних условиях:

• в ванну с обычной или тепловатой (36 - 37°С) водой опустить в полотняном мешочке крахмал или отруби (0,5 - 1,0 кг) и периодически отжимать мешочек прямо в воде;
• заранее приготовить отвар отрубей, процедить и добавить в ванну;
• 1 - 2 стакана крахмала развести в холодной воде в отдельной маленькой посуде, тщательно размешать до однородной взвеси, а затем вылить эту взвесь в готовую теплую ванну;
• разведенную взвесь крахмала (1 - 2 стакана в 1 - 2 л воды) предварительно, постоянно помешивая, влить в кастрюлю с кипящей водой (5 - 7 литров), а затем этот крахмальный кисель вылить в приготовленную ванну, выровнять температуру до назначенной данному пациенту и начать процедуру;
• овсяные хлопья (2 - 3 стакана) залить обычной водой в 3-литровой емкости и оставить на 6 - 8 ч. Перед использованием содержимое емкости перемешать и процедить через сито. Полученную пушистую мелкодисперсную взвесь вылить в приготовленную ванну;
• в ванну добавляют некоторое количество 5% раствора перманганата калия до появления розовой окраски воды в ванне. Часто используют при гнойничковых элементах на кожных покровах: температура такой ванны - до 36 - 37°С, продолжительность 5 - 15 мин, после процедуры больного обливают теплой водой перед вытиранием. Во всех случаях после ванны тело обсушивают простыней или мягким полотенцем.

Осложнения при лечении химиотерапевтическими средствами

Алопеция

Алопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос. Алопеция может появиться как побочное осложнение химиотерапии. Специфические химиотерапевтические препараты повреждают ДНК клеток, что является причиной атрофии волосяных фолликулов и выпадения волос. Доза и длительность лекарственного воздействия определяет степень и быстроту потери волос. Алопеция, связанная с химиотерапией, обычно развивается постепенно и различается по тяжести - от легкого разрежения волосяного покрова до полного облысения. Потеря волос на других частях тела встречается реже и бывает менее интенсивной, так как эти волосяные фолликулы имеют более короткий период активного роста. Изменения цвета и структуры волос могут появиться в период восстановления волосяного покрова. Тяжелое общее состояние повышает степень и скорость развития алопеции.

При угрозе развития алопеции врач, назначающий химиотерапию, или медсестра, участвующая в ее проведении, должны проинформировать об этом больного.

Желательно как можно раньше предупредить больного о предполагаемом начале, степени и быстроте облысения; объяснить, что волосы, выросшие после постепенного выпадения, могут измениться по цвету и структуре. Если предполагается обратимое выпадение волос у больного, полезно обеспечить ему контакт с лицами, перенесшими выпадение и новый рост волос. Огорчение, раздражение и даже злоба по отношению к предстоящему лечению, резкие или даже обидные для персонала замечания, заявления об отказе от лечения - все это, будучи принято ухаживающим с пониманием и сочувствием, облегчит для пациента принятие правильного решения и часто даже поможет установить доверительный человеческий контакт. Можно предотвратить или уменьшить потерю волос из-за химиотерапии, если она назначена внутривенно в течение малого периода времени, с помощью гипотермии головы. Такая процедура снижает концентрацию химиотерапевтических агентов и предотвращает их захват клетками волосяных фолликулов. Перед проведением гипотермии головы необходимо: смочить волосы пациента, защитить уши от холода с помощью марлевых салфеток, забинтовать голову, начиная первый виток ниже линии волос. После этого положить пузыри со льдом так, чтобы вся поверхность головы была закрыта. Закрепить их с помощью эластичного бинта, бинтуя в виде тюрбана. Тюрбан должен быть одет за 15 мин до внутривенного введения химиотерапевтических средств, и его необходимо держать хотя бы 30 мин после окончания введения препарата. Голову и шею больного поддерживают с помощью подушек, а самого больного тепло укрывают. У больных иногда возникают головные боли, которые можно купировать введением 50% раствора анальгина - 2,0 мл внутримышечно за полчаса до наложения ледяного тюрбана.

• пользоваться для мытья головы мягкими, белковыми шампунями каждые 4-7 дней;
• избегать использования электрических приспособлений для сушки волос, сдавливающих головных уборов;
• сохранять длинные волосы сколько возможно.

При грамотной целенаправленной работе врача и медсестры больные, проходящие химиотерапию, смогут своевременно понять причину, степень и быстроту предполагаемой потери волос, смягчить влияние облысения на свой образ жизни, использовать мероприятия по уменьшению выпадения волос.

Кожные реакции в процессе химиотерапии

Повреждения кожи и ногтей

Повреждения кожи и ногтей появляющиеся в ответ на химиотерапию, могут быть генерализованными, вызванными повреждениями базальных клеток эпидермиса, или локальными, обусловленными повреждениями клеток в месте химиотерапии. Реакции специфичны для каждого препарата и отличаются по степени тяжести и быстроте развития. К ним относятся:

• эритема (крапивница);
• гиперпигментация;
• телеангиэктазии;
• гиперкератоз;
• изъязвления;
• пиодермия;
• стоматит;
• фоточувствительность.

Эритема (ограниченная гиперемия, покраснение кожи), или крапивница, может быть генерализованной или локальной. Обычно появляется в течение нескольких часов после химиотерапии и нередко быстро исчезает.

При появлении эритемы (крапивницы) необходимо отметить начало, скорость и тяжесть развития этой реакции. Если реакция выражена и длительна, то врач может прервать проведение химиотерапии. Как правило, эритема постепенно исчезает.

Гиперпигментация (усиленная пигментация) может быть обусловлена высоким уровнем меланиностимулирующего гормона. Она появляется на ногтевых пластинках, в области губ, вдоль используемых для инъекции вен или носит генерализированный характер. Обычно отмечается через 2 - 3 недели после химиотерапии или на 10 - 12-й неделе после начала курса лечения. Специфического лечения гиперпигментация не требует. Необходимо информировать больного, что реакция обусловлена применением препарата и постепенно исчезнет, когда курс лечения будет завершен.

Телеангиэктазии (местное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов). Их появление обусловлено разрушением капиллярного ложа. Необходимо информировать больного, что это временное явление и что через некоторое время телеангиэктазии станут менее выраженными.

Гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) появляется в местах утолщения кожи, особенно на ладонях, подошвах, травмированных областях. При этом может нарушаться двигательная функция кистей.

Изъязвления кожи , обусловленные назначением химиотерапевтических средств, связаны, как правило, с приемом блеомицина. При этом может наблюдаться отслоение эпидермиса от дермы, появление эритемы и отека в травмированной области. Прием метатрексата иногда вызывает появление пузырьков, переходящих в язвы. Необходимо обрабатывать язвы с помощью 0,3% раствора перекиси водорода или изотонического раствора хлорида натрия каждые 4 - 6 час, назначать воздушные ванны, стараться предупредить инфицирование пораженных участков кожи. Лучевая терапия может способствовать развитию рецидива кожных осложнений.

Пиодермия (гнойное заболевание кожи) начинается с эритемы, особенно кожи лица, и быстро переходит в папулы и пустулы. Чаще наблюдается при назначении актиномицина Д и исчезает после прекращения приема препарата.

Стоматит - воспалительный процесс на слизистой оболочке рта и в мягких тканях, окружающих полость рта. Возникает вследствие цитотоксического действия химиотерапии. Может переходить в болезненные изъязвления, геморрагии с вторичным инфицированием. Клинические проявления включают изъязвления, боль, депрессию. Необходимо проводить ежедневный осмотр слизистой оболочки рта. Ранними признаками стоматита являются эритема (покраснение) и отек, ощущение сухости, горения, реже дискомфорт и боль. Эти симптомы обычно появляются спустя 5-14 дней после химиотерапии и продолжаются 7 - 10 дней. Без присоединения инфекции они проходят через 3 - 4 недели после последней дозы химиотерапии.

Признаками грибкового инфицирования служат белые пятна на языке и щеках с внутренней стороны с последующими изъязвлениями и присоединением металлического привкуса или возникновения чувства жжения. При вирусном инфицировании появляются болезненные пузырьки, наполненные экссудатом (сначала на губах). О развитии бактериальной флоры свидетельствует появление сухих, часто болезненных, негнойных, светлых (желтых) некротических корок или сухих, набухших, округлых желто-коричневых участков.

Больной должен уметь:

• осматривать полость рта 2 раза в день и сообщать об изменениях лечащему врачу или медсестре;
• не допускать травмы слизистой оболочки рта;
• чистить зубы с помощью мягкой щетки, которую перед употреблением следует держать в горячей воде. В полости рта щетку держат под углом в 45° и продвигают горизонтально;
• чистить зубы с помощью нераздражающей пасты, лучше содовым раствором;
• максимально разводить челюсти и чистить все поверхности полости рта;
• полоскать рот до и после чистки растворами соли и соды;
• смазывать губы растительным маслом.
• прием жидкости не менее 3 л в день (по согласованию с врачом),
• исключается употребление алкоголя и никотина;
• рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи;
• следить за состоянием зубов.

При развитии неосложненного стоматита следует научить больного:

• повысить гигиену ротовой полости - полоскать рот предложенными растворами и ночью;
• не пользоваться зубной щеткой при чистке зубов;
• использовать защитные средства: препараты каолихина, средства, нейтрализующие кислоты, пасты для защиты полости рта;
• повысить количество белка в диете;
• принимать пищу в оптимальной консистенции: тертые продукты малыми порциями и часто, в одни и те же часы;

При развитии тяжелого стоматита, осложненного инфекцией, необходимо:

• измерять температуру каждые 4 ч и сообщать врачу о подъеме температуры выше 38°С;
• повысить частоту гигиенических процедур;
• не применять зубные щетки и пользоваться очищающими растворами;
• избегать повреждения зубов;
• принимать (по назначению врача) нистатин и антибиотики (тетрациклин).

Фоточувствительность (повышенная чувствительность к действию солнечного света). В случае фоточувствительности реакция проявляется при нахождении под солнцем. Острый солнечный ожог может возникнуть при коротком нахождении под солнцем, как во время приема химиотерапевтических средств, так и после его прекращения. Необходимо отметить время появления, тяжесть и скорость развития реакции, а также научить больного защищать кожу от солнечного воздействия. Пациент должен надевать защитную одежду (широкополые шляпы и хлопчатобумажные рубашки с длинными рукавами), использовать светозащитные средства для кожи: лосьоны, кремы.

Микозы

Микозами называют группу заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными микроскопическими грибами.

Характеризуется появлением узелков на волосах в подмышечных ямках, или, реже, на волосах усов и бороды или лобка. С клинической точки зрения, заболевание не вызывает опасений, и лечение назначается только из косметических или гигиенических соображений.

Эритразма

Поражение кожи коринебактериями - приводит к появлению на коже в области крупных складок (подмышечных, пахово-бедренных, межпальцевых), в зоне около соска, под молочными железами пятен и очагов шелушения красного, светло-коричневого, кораллово-красного цвета.

Лечение проводят антибактериальными средствами, включая мыло и антибиотики. В частности, хороший эффект достигается при интенсивном использовании мыла и втирании 5% эритромициновой мази.

Разноцветный или отрубевидный лишай

Вызывается патогенным грибом, поражающим только роговой слой эпидермиса. На коже появляются четко очерченные желтовато-коричневые шелушащиеся пятна и бляшки, которые после загара образуют очаги гипопигментации. Для подтверждения диагноза можно применить пробу с 5% спиртовой настойкой йода. После смазывания йодом участки разноцветного, отрубевидного лишая приобретают более темную окраску, чем окружающая кожа. Это объясняется тем, что микроорганизм разрушил частично целостность рогового слоя эпидермиса, и йод проник в местах поражения глубже, обусловив большую концентрацию.

Заболевание мало заразно. Провоцирующими факторами служат изменения рН кожи, потливость, себорея, нарушения обмена гормонов.

Лечение включает обработку по методу Демьяновича, а также 5% салициловым спиртом, нитрофунгином.

Дерматофитии (дерматомикозы)

Заболевания, вызванные грибами, которые поражают роговой слой эпидермиса, а также ногти и волосы. К возбудителям относятся более 40 видов грибов - это представители родов Epydermophyton, Microsporium, Trichophyton. Примерно 10 из них наиболее часто вызывают микозы.

Дерматофитии разделяют в зависимости от принципа классификации:

• по пораженной ткани - эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы;
• по локализации - дерматофития стоп, паховая дерматофития, лица и т. д.

Возраст заболевших также отражается на специфике заболевания.

Дети чаще болеют микозами волосистой части головы; молодые люди - микозами межпальцевых и пахово-бедренных складок; пожилые и старые люди - онихомикозами.

Для правильной ориентировки и выбора тактики лечения при обнаружении кожных высыпаний у пациента необходимо дифференцировать микозы от других поражений кожи. Наиболее общими характерными признаками дерматофитий служат:

• красноватые шелушащиеся пятна с четкими границами - на гладкой коже;
• очаги с обломанными волосами в виде "пеньков" или "черных точек" - на волосистой части головы;
• тусклые, утолщенные с неровными краями ногтевые пластинки желтого, серого, оранжевого, серо-желтого цвета.

Как уже упоминалось, в зависимости от типа поражаемой ткани различают следующие виды дерматофитий:

эпидермофитии - поражается роговой слой эпидермиса;

трихофитии - поражаются роговой слой эпидермиса, волосы;

онихомикозы - поражаются роговые массы ногтей.

Эпидермофития или эпидермомикоз

Проявляется в виде красных шелушащихся пятен или бляшек с четкими границами и приподнятыми краями.

К внутренним, эндогенным, факторам относятся:

• иммунодефициты;
• аллергии;
• коллагенозы;
• ихтиоз;
• эндокринопатии (особенно сахарный диабет);
• гипергидроз, потливость;
• ангиопатии, т. е. сосудистые заболевания, в частности стоп;

Внешними, экзогенными, факторами служат:

• ношение закрытой обуви и одежды;
• высокая влажность, тропический климат;
• контакты с источниками инфекции во время работы;
• травмы.

Дерматофития стоп - характеризуется появлением красноты, т. е. эритемы, шелушения, ороговения кожи, образованием везикул (пузырьков) и пузырей. По клиническим формам, наиболее часто встречающимся в современной практике, различают:

• межпальцевую дерматофитию, симптомами которой являются мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, краснота, шелушение между пальцами, эрозии, ороговение;
• подошвенную дерматофитию, характеризующуюся шелушением и ороговением подошв, так что верхняя граница очага поражения как бы соответствует краю "подследника", "балетной туфли";
• дисгидротическую дерматофитию, для которой характерно образование везикул и пузырей, содержащих прозрачную жидкость. Более выраженное воспаление по клинической картине напоминает аллергический дерматит. Появление гноя свидетельствует о вторичном присоединении золотистого стафилококка;
• глубокую дерматофитию, которая возникает как осложнение межпальцевой дерматофитии и проявляется высыпаниями, характерными для межпальцевой дерматофитии, распространяющимися на подошву и тыльную поверхность стопы.

Профилактика дерматофитии заключается в соблюдении основных гигиенических правил:

• пользоваться собственной обувью в общественных банях, саунах, бассейнах, фитнесс-клубах, соляриях и пр.;
• после водных процедур хорошо вытирать кожу, а после посещения общественных заведений - обрабатывать стопы противогрибковой мазью, 1-2% салициловым спиртом или порошком "Борозин", который рекомендуется в качестве эффективного средства для борьбы с неприятным запахом ног, для защиты кожи ног от повреждения и воспаления, как средство профилактики инфекции и грибковых заболеваний и для уменьшения повышенного потоотделения.

Способ применения. "Борозин" для обуви выпускается в виде порошка. Разделите поровну содержимое одного пакета между правым и левым ботинками (сапогами, спортивной обувью, туфлями и т.д.). Лучше это делать с утра, непосредственно перед надеванием обуви. Делайте это ежедневно, пять дней подряд. Отличительной чертой средства является его высокая проникающая способность и длительность сохранения защитных свойств. После пятидневной обработки обуви эти свойства сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Лечение. В острой стадии межпальцевой дерматофитии используют примочки с жидкостью Бурова, фукорцин (жидкость, "краска" Кастеллани). В хронической стадии для борьбы с потливостью стоп применяют 20% раствор хлорида алюминия - 2-3 раза в сутки, пасту Теймурова, ванночки для ног с раствором формалина, отваром дубовой коры. При выраженном гиперкератозе, т. е. при утолщении рогового слоя эпидермиса (что препятствует действию фунгицидных, противогрибковых средств) накладывают окклюзионные повязки с кератолитическими мазями (с салициловой или молочной кислотой) или проводят отслойки.

Прием внутрь фунгицидных антибиотиков типа низорала, орунгала, ламизила, гризеофульвина - строго по показаниям специалиста-дерматолога.

Дерматофития кистей часто сочетается с дерматофитией стоп. В зависимости от клинических проявлений различают:

• дисгидротическую дерматофитию кистей (папулы, везикулы, пузыри);
• сквамозно-гиперкератозную дерматофитию (четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема, ороговение и шелушение в ладонных складках, трещины на ладонях).
• При лечении дерматофитии кистей следует учитывать ряд особенностей:
• рецидивы заболевания возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп;
• трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций;
• наличие толстого рогового слоя эпидермиса на ладонях обусловливает малую эффективность только наружного лечения;
• необходим, как правило, прием внутрь фунгицидных средств.

Паховая дерматофития - подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей (синоним - паховая эпидермофития).

Клиническая картина характеризуется появлением больших шелушащихся очагов - бляшек дугообразной, полициклической формы с четкими границами, эритемы. Цвет бляшек красный, красноватый, желто-коричневый, бурый, по краям бляшек - папулы и пустулы.

Лечение и предотвращение рецидивов возможно только после устранения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикозов.

Встречаются также дерматофития туловища (мелкие или крупные шелушащиеся бляшки с четкими границами на коже туловища) и дерматофития лица (розово-красное пятно или бляшка любого размера с четкими границами, приподнятыми краями и разрешением в центре).

Следует отметить, что группу риска составляют люди, работающие с животными - фермеры, ветеринары, кинологи, работники вивариев и т.д., а также пациенты, длительное время проводившие лечение кортикостероидами.

Трихомикозы

Болезни, которые возникают при поражении волос грибами Microsporium, Trichophyton. Возбудителей делят на две группы: грибы-эктотриксы, поражающие наружное корневое влагалище волоса, и грибы-эндотриксы, поражающие мозговое и корковое вещество волоса. Источником заражения служит человек (больной или носитель), животные и загрязненные спорами грибов предметы обихода.

Пути заражения - контактный и контактно-бытовой (стрижка волос, через головные уборы, спинки кресел в общественных местах и т. д.).

В качестве метода диагностики используется осмотр под лампой Вуда - показан всем пациентам с шелушащимися очагами на волосистой части головы, бороды, усов, с алопециями неясного происхождения.

Лечение трихомикозов очень длительное, комплексное, с обязательным приемом внутрь фунгицидных антибиотиков.

Микроспория - в настоящее время является такой же распространенной грибковой инфекцией среди дерматомикозов, как и онихомикозы. По данным журнала "Дерматология", в России ежегодно регистрируется до 100 000 больных микроспорией. Микроспория очень заразна. Чаще всего страдают дети - вспышки заболеваемости наблюдаются каждую осень, после контакта летом с бездомными животными и больными детьми. Отмечают рост заболеваемости даже среди новорожденных. Взрослые болеют редко, благодаря наличию в волосах ундециленовой кислоты и других органических кислот, а также водно-липидной мантии кожи, которая имеет противогрибковые свойства.

Инкубационный период микроспории составляет около недели.

Микроспория гладкой кожи характеризуется розовым пятном с четкими границами, которое постепенно увеличивается в размере, по периферии появляются мелкие узелки, пузырьки, корочки в виде валика, а в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений - цвет бледнеет, появляется шелушение и в результате очаг на коже приобретает форму кольца (или "кольца в кольце" при антропонозной микроспории). Количество очагов небольшое - 1-3, диаметр составляет от 0,5 до 2-3 см. Места излюбленной локализации - лицо, шея, предплечья, но могут быть и закрытые одеждой участки тела - если животное берут в постель, греют под одеждой и т. д. К редким разновидностям микроспории относят узелковые формы поражения ладоней, подошв, наружных половых органов, ногтевых пластинок по типу онихомикоза.

Микроспория волосистой части головы выявляется чаще всего у детей 5-12 лет и характеризуется появлением на волосистой части головы округлых или овальных 1-2 очагов, в которых на 6-7-й день волосы обламываются на высоте 5-8 мм и выглядят "подстриженными".

Микроскопия волосистой части головы, вызванная антропофильными грибами, вызывает образование множественных мелких очагов, чаще в краевой зоне волос.

Лечение. При микроспории гладкой кожи лечение проводят 2-4 недели наружными средствами. На очаги микоза 2 раза в день наносят фунгицидные средства (2-5% спиртовая настойка йода, нитрофунгин, 10-20% серная мазь, 1% серно-дегтярная мазь, 5% салицилово-гризеофульвиновая мазь, микозолон, микосептин, певарил, клотримазол). Из современных средств можно назвать циклопирокс, орунгал, низорал, ламизил, изоконазол, бифоназол, экзодерил, микоспор, травокорт, тридерм и др. Удобны современные лекарственные формы - спреи, например тербинафин (ламизил).

Микроспория волосистой части головы требует проведения системной противогрибковой терапии. Внутрь назначают антибиотики - фунгициды по схеме, в зависимости от стадии процесса, распространенности, массы тела больного и т. д. Наружно в процессе лечения необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 -3 раза в неделю, а также втирать в область очага любую фунгицидную мазь.

Онихомикозы

Включают грибковые инфекции, при которых поражаются ногти рук и ног. Заболевание ногтей вызывают и разные виды дрожжеподобных грибов (представители естественной микрофлоры человека), плесневые грибы (встречаются повсеместно в окружающей среде) и дерматофиты. Известно около 50 видов возбудителей онихомикозов.

В зависимости от локализации различают несколько клинических форм:

• дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (синоним руброфития);
• белый поверхностный онихомикоз (синоним эпидермофития);
• проксимальный подногтевой онихомикоз (в основном, у ВИЧ-инфицированных);
• тотальный дистрофический онихомикоз (у ВИЧ-инфицированных).

Различают первичный онихомикоз (поражаются здоровые ногти) и вторичный (поражаются больные ногти вследствие травмы, псориаза и т. д.).У ВИЧ-инфицированных больных заболевание приводит к быстрому разрушению ногтя из-за сочетания проксимального, дистально-латерального и белого поверхностного онихомикозов.

Клинические проявления заболевания однотипны и не зависят от возбудителя. Пораженные ногти выглядят одинаково: они утолщаются, имеют серовато-грязный цвет, частично разрушены по свободному краю.

Онихомикозы никогда не проходят самостоятельно!

Лечение онихомикозов включает использование наружных лекарственных форм - лосьонов и лаков - и хирургического удаления ногтей. Средства для наружного лечения эффективны только на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального онихомикозов. Применяют их длительно, в течение многих месяцев.

При наружном лечении онихомикозов необходимо произвести:

• дезинфекцию обуви до, во время и после лечения (раствором "Формидрон" или порошком "Борозин");
• максимальное постепенное удаление роговых масс ногтевых пластинок, пораженных грибами (средство "Микоспор в наборе для лечения ногтей", "Уреапласт" и т. д.) и регулярные (раз в 5-7-10 дней) мыльно-содовые ножные ванночки длительное время (примерно 16 нед) и чистка ногтей маникюрными пилочками, щипчиками после ножных ванн;
• применение лосьонов и жидкостей (клотримазол, орунгал, экзодерил, нитрофунгин, жидкость Бережного и др.) и лаков (Лоцерил, батрафен, аморолфин и др.), лечение которыми должно проводится не менее 12-14 мес без перерывов.

При оценке эффективности лечения врач принимает во внимание данные микроскопии и посевов, т. е. лабораторной диагностики до, во время и после лечения.

Противогрибковые средства для приема внутрь включают производные имидазола и триазола (интраконазол, кетоконазол, флуконазол), а также аллиламины (тербинафин).

Советы хроническим больным. Ситуация, когда у пожилого или старого человека имеется онихомикоз стоп с давностью поражения более 15-25 лет, а лечение не проводилось или было эпизодическим, к сожалению, типична. Если пациент имеет сложную сочетанную патологию сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, пероральный прием фунгицидных препаратов исключен. Чистки ногтевых пластинок, мыльно-содовые ванночки могут быть противопоказаны из-за хронической лимфовенозной недостаточности голеней и стоп. Какое следует применить лечение? Прежде всего, это систематическое, длительное применение наружных средств - каждый день, а лучше 2-3 раза в день. Иногда возможно применение лишь 5% спиртовой настойки йода на пораженные ногтевые пластинки - это все же лучше, чем оставить пациента без помощи, когда он так хочет ее получить.

Профилактика грибковых заболеваний имеет большое значение в борьбе с онихомикозами: патогенные грибы удивительно стойки во внешней среде. Они приспособились к действию высоких температур, многих средств дезинфекции, годами живут на внутренней поверхности домашней и другой обуви, долгое время сохраняют свои болезнетворные свойства в отшелушившихся чешуйках кожи и частичках разрушенных ногтей, особенно во влажной среде (на мокрых ковриках, настилах бань, душевых и т. д.). Поэтому все предметы личной гигиены должны быть индивидуальными. Исключение не следует делать и для членов семьи. Вы посещаете сауну, тренажерный зал, бассейн, баню? На здоровье! Но возьмите с собой противогрибковую мазь (клотримазол или низорал-крем), жидкость (салициловый спирт или экзодерил) или порошок (Борозин) и после водных процедур, тщательно просушив ноги, профилактически обработайте кожу одним из фунгицидных средств.

Педикулез, или вшивость

Педикулез волосистой части головы

Вши не прыгают и не летают, они ползают. Следовательно, заражение происходит при прямом контакте волос, особенно длинных, а также через полотенце, расческу, другие вещи. Вошь может переползать с одной головы на другую в вагоне электрички, в магазине, на пляже, в бассейне.

При укусе вши выделяют слюну, вызывающую довольно сильный зуд. Это ведет к появлению расчесов, нарушению целостности кожных покровов, развитию кровянистых корочек.

Лечение. Ниже описаны основные препараты, применяемые при лечении педикулеза.

При обработке больного важно соблюдать меры собственной безопасности. Обработку больного лучше проводить в специально отведенном месте, специальной одежде (плотно застегнутом халате, шапочке, резиновых перчатках), которую после окончания обработки больного необходимо подвергнуть дезинсекции.

Одежду больного надо собрать в один пакет, плотно закрыть его и отдать для проведения дезинсекции.

Если волосы состригают или сбривают - дезинфекцию ножниц и бритвы проводят 70% этиловым спиртом или 3% раствором карболовой кислоты. Состриженные волосы лучше сжечь.

Платяной педикулез

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Соприкасаясь с телом человека, платяная вошь переходит на кожу только для сосания крови. Живет платяная вошь и откладывает гниды в складках одежды и белья. На коже человека платяные вши обычно встречаются в области шеи, между лопатками и в области поясницы, в последующем в этих местах долго сохраняется вторичная светло-коричневая пигментация. Платяная вошь печально знаменита тем, что переносит страшное заболевание - сыпной тиф.

Лечение заключается в мытье тела с мылом и смене и дезинфекции нательного и постельного белья с помощью кипячения и проглаживания горячим утюгом.

Лобковый педикулез

Лобковая вошь - площица - живет на лобке, в волосяном покрове половых органов, вокруг заднего прохода, но может встречаться на животе и других участках кожи, покрытых волосами, особенно - щетинистыми (в последние годы нередко встречается педикулез в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок). Лобковая вошь откладывает яйца у основания волос, а сама прикрепляется хоботком к устьям волосяных фолликулов обычно на коже лобка и мошонки. Заражение происходит, в основном, половым путем. Возможно заражение через постельное белье.

Лечение начинают с бритья волос на пораженных участках и обмывания горячей водой с мылом. Ниже приведены препараты, применяемые для лечения лобковых вшей.

Препараты для лечения педикулеза

Ниттифор (Nittyfor).

Раствор для наружного применения: 60 мл (300 мг перметрина) во флаконе по 1 шт. в упаковке.

Уничтожает гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей.

Способ применения. Волосы обильно увлажняют раствором с помощью ватного тампона, втирая препарат в корни волос. Обычно на 1 человека расходуется от 10 до 60 мл препарата в зависимости от густоты и длины волос. После обработки голову покрывают косынкой, а через 40 мин Ниттифор смывают теплой проточной водой с мылом или шампунем. После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых.

Обработку надо проводить в хорошо проветриваемом помещении. Необходимо избегать попадания раствора на слизистые оболочки. В случае попадания на слизистые их необходимо промыть проточной водой. После обработки следует вымыть руки и прополоскать рот проточной водой.

Если выявлен педикулез у одного из членов семьи, необходимо провести профилактическую обработку всех членов семьи, находящихся в тесном контакте с больным.

Никс (NIX).

Крем 1%: 59 мл (10 мг перметрина) во флаконе.

Пара-Плюс (Para Plus).

Аэрозоль для наружного применения: 90 г во флаконе (баллончик).

Состав: перметрин, малатион, пиперонил бутоксид.

Применяется для лечения педикулеза волосистой части головы. Воздействует на вшей и гнид. Входящий в состав препарата перметрин является нейротоксичным ядом для насекомых. Другие составляющие препарата усиливают действие перметрина и препятствуют развитию устойчивости к препарату.

Одного флакона Пара-Плюс достаточно для лечения 3-4 человек.

Во избежание повторного заражения необходимо обработать одежду, головные уборы, постельные принадлежности препаратом А-Пар.

Необходимо избегать попадания препарата на лицо. При случайном попадании в глаза следует тщательно промыть их теплой водой.

Педилин (pedilin)

Эмульсия: 100 мл во флаконе.

Состав: тетраметрин, пиперонил бутоксид.

Педилин (pedilin)

Шампунь: 100 мл во флаконе.

Состав: 5 мг малатиона.

Спрей-Пакс (Spray-Pax)

Аэрозоль для наружного применения: 12 г во флаконе.

Состав: экстракт пиретрума, пиперонил бутоксид.

Комбинированный препарат для лечения лобкового педикулеза. Входящие в состав препарата вещества являются нейротоксичным ядом для насекомых. Убивает как вшей, так и гниды.

Способ применения. Коротким нажатием распыляют препарат над всей волосистой частью лобковой зоны. Экспозиция 30 мин. Затем обработанные участки вымыть с мылом и тщательно промыть водой. Для полного уничтожения лобковых вшей и гнид достаточно применить препарат 1 раз.

1 флакона достаточно для лечения 2 человек.

Пиодермии

Гнойничковые заболевания кожи, возникающие при внедрении в кожу стафилококков, стрептококков и, реже, синегнойной палочки, развиваются при снижении иммунитета, авитаминозах, изменениях гормонального фона, углеводного обмена, изменениях рН кожи в сторону щелочной реакции, при мацерации и травматизации кожи.

Обязательно следует обращаться к врачу при возникновении фурункулов головы и шеи! Панариций (в переводе с латинского "ногтееда") также требует раннего обращения к специалисту. В первые сутки обычно помогают теплые ванночки с солью (1 столовая ложка на 1/2 стакана воды), повторные смазывания 5% спиртовым раствором йода, спиртовой компресс или приложенный на ночь к больному месту кусочек лимона. Терпеть и полагаться на домашние средства нельзя, велик риск развития сепсиса.

Местное лечение и уход за больным пиодермией заключается в тщательном выполнении следующих назначений:

• больной должен иметь отдельное полотенце и постельное белье, подвергающиеся кипячению;
• перевязочный материал, использованный больным, подвергается дезинфекции в 3% растворе хлорамина;
• при обширных очагах на волосистой части лица, в области усов и бороды бритье запрещается;
• исключаются водные процедуры, массаж, мытье в бане или душе;
• кожу протирают 2% салициловым или 0,25% левомицетиновым, или 70% этиловым спиртом, или водкой;
• "покрышки" вялых, дряблых гнойничков срезают кривыми ножницами, гной удаляют ватным тампоном с 3% раствором перекиси водорода;
• по назначению врача гнойничок прокалывают стерильной иглой или снимают "покрышку" стерильными ножницами, держа их снизу для свободного стекания гноя и его удаления;
• присохшие гнойные корки размягчают растительным или вазелиновым маслом и через 10-30 мин удаляют пинцетом;
• эрозии обрабатывают 1% или 2% спиртовыми (на 70% спирте) растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генциан-виолета, митиленового синего, метиленового фиолетового, фуксина). Широко применяется жидкость Кастеллани или фукорцин;
• на язвы полезно накладывать кашицу белого стрептоцида и других сульфаниламидных препаратов;
• для лучшего отторжения некротического стержня при консервативном лечении фурункула применяют турундочки с гипертоническим раствором хлористого натрия (1 столовая ложка поваренной соли на 1 стакан кипяченой воды), которые вкручивающим движением вводят в кратерообразное углубление фурункула для отторжения некротических масс;
• нельзя лечить фурункул, расположенный на голове, лице и шее без участия врача;
• волосы в очаге при необходимости удаляют эпиляционным стерильным пинцетом ручной эпиляцией;
• используют различные мази, в том числе мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая, пиолизин, гелиомициновая, олететриновая, тетрациклиновая и др.), а также салициловую, ртутную, серную или дегтярную, или чистый ихтиол. Мази с антибиотиками применяют 5 - 6 дней. Преимуществом чистого ихтиола - "ихтиоловой лепешки" - является возможность применять его без повязок на ограниченные гнойничковые элементы при определенной локализации: например, у нижнего угла лопатки, на лице, ягодице, в паховой складке и т.д. Ихтиол прерывает развитие гнойного процесса. Небольшое количество чистого ихтиола толстым слоем (3 - 5 мм над поверхностью очага) наносят на очаг гнойничкового поражения и делают аккуратную тонкую ватную "крышу" (3 - 4 мм слой ваты над слоем чистого ихтиола). Менять ее нужно 1 - 2 раза в сутки по назначению врача; делать это нетрудно, так как ихтиол легко смывается водой. Чистый ихтиол накладывают на не вскрывшиеся инфильтраты;
• хороший терапевтический эффект дает применение 5% или 10% синтомициновой эмульсии;
• используют мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками - оксикорт, дермозолон, локакортен и др.;
• при пиодермиях, при первых признаках образования единичных гнойничков можно рекомендовать применение таких растворов, как "Эплан" и 1% раствор хлорофиллипта. Нередко эти препараты быстро купируют развитие местной гнойной инфекции.

Себорея

Себорея - жирная, сухая или смешанная - определяется как расстройство жирового обмена в организме в связи с эндокринными и другими нарушениями. Часто приводит к появлению себореидов, себорейных дерматитов и экзем, а также угревой сыпи, угрей. Выделяют несколько видов угрей.

Медикаментозные угри - встречаются у лиц, не переносящих то или иное лекарство.

Профессиональные угри - возникают при контакте с углем, продуктами нефтехимических производств, цементом, смазочными маслами, керосином, ацетоном.

Юношеские угри - самые распространенные, связаны с периодом полового созревания.

Симптомы себореи. Первые симптомы себореи - повышенная сальность кожи, отдельные комедоны (сально-роговые пробки в протоках сальных желез). При жидкой себорее наблюдается наиболее выраженное салоотделение - кожа лица лоснится, волосы слипаются в пряди. Часто возникают пустулезные и флегмонозные угри. При густой себорее часто возникают закупорка протоков сальных желез, комедоны, многочисленные крупные угри на лице, спине, груди. Для выявления причин появления угрей необходимо тщательно обследовать пациента. Нужно исключить дисбактериоз, сахарный диабет, гормональные нарушения, патологию щитовидной железы, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение. До осмотра дерматолога можно рекомендовать пациенту:

• исключить из еды сладости, макароны, белый хлеб, жирную, жареную, острую пищу и консервы;
• употреблять пивные дрожжи - принимать по 1-2 столовой ложке до еды 2-3 раза в день);
• очищать кожу специальными лосьонами традиционных прописей: молоко Видаля, ОХУ-5(10) или косметические лосьоны типа "Огуречный" и др.
• обрабатывать кожу противовоспалительными мазями: гентамициновой, линкомициновой, гелиомициновой или пиолизином. Мазь наносится на места поражения угревой сыпью после очищения кожи;
• из современных средств можно рекомендовать: Зинерит и Скинорен, хотя их относительно высокая стоимость ограничивает применение.

При себорее волосистой части головы, перхоти (жирной или сухой) рекомендуется применять специальные шампуни и моющие средства: Себорин, сульсеновая паста, дегтярное мыло, шампунь и крем "Особый" и др. Однако в ряде случаев хороший эффект дает известное средство - луковый сок, разведенный водой 1:1 и втираемый 1 раз в 2-5 дней за 1-2 ч до мытья волос. После мытья волос их обязательно ополаскивают отварами трав, содержащими кремний и серу - полевого хвоща, крапивы, корня лопуха.

Аутогемотерапию, иммунокоррегирующие препараты, анатоксины или антифагины и другие подобные препараты принимаются по назначению врача-дерматолога или терапевта. Себорейный дерматит и себорейная экзема также требуют консультации специалиста.

Атеромы - кисты сальных желез - имеют обычно доброкачественную природу, часто бывают окружены соединительнотканной капсулой и не воспаляются; если атерома вскрывается, образуется язва, требующая консультации хирурга.

Чесотка

Чесотка вызывается чесоточным клещом, который живет и размножается в поверхностном слое кожи. Внедряясь в наружный слой эпидермиса, самка прокладывает ходы, в которых за 6-8 недель своей жизни откладывает до 50 яиц. Через 4 недели из них развиваются половозрелые клещи. Таким образом, за 3 мес из яиц одной самки может появиться до 150 млн клещей.

Симптомы чесотки, главный из которых - кожный зуд, появляются, как правило, через 7-12 дней после контакта с больным, однако известны случаи и более позднего появления - через 2-3 мес. Зуд возникает, в основном, ночью. На характерных местах - между пальцами, вокруг сосков, на животе, внутренних поверхностях бедер, груди, ягодицах - появляются парные точечные экскориации (расчесы), кровянистые корочки, узелково-пузырьковые высыпания.

Лечение. Проводя лечение больного, следует тщательно осмотреть всех членов семьи и контактных лиц. Все нательное и постельное белье, мягкие детские игрушки, диванные покрытия, чехлы в автомашине - все, с чем могла контактировать кожа больного, подлежит дезинфекции. Лечение противочесоточными средствами проводится во всех случаях ночного зуда. В качестве таких средств применяют вещества, разрыхляющие роговой слой эпидермиса и убивающие клеща. К ним относятся:

• 20-33% серная мазь или мазь Вилькинсона - в течение 4-6 дней мазь перед сном втирают в кожу, на 5-7-й день больной моется, меняет нательное и постельное белье;
• 20% мазь бензилбензоата (или водно-мыльная эмульсия бензилбензоата) - в первый день больной втирает средство во все очаги дважды по 10-15 мин с 10-минутным перерывом, во время которого кожа высыхает и меняется нательное и постельное белье. Во второй день - та же схема лечения, без смены белья; третий день - отдых; на четвертый - душ, смена и дезинфекция белья.
• 60% раствор гипосульфита натрия (№ 1) и 6% раствор соляной кислоты (№ 2) (лечение по методу Демьяновича). Раствор № 1 трижды втирают ватным тампоном во все очаги, примерно по 5 мин в каждый участок, каждый раз давая ему высохнуть. Затем ту же процедуру троекратно повторяют, используя раствор № 2. Необходимо предупредить пациента о выделении сероводорода как побочного продукта реакции - обработку лучше проводить в соответствующем удобном проветриваемом помещении. Мытье пациента производится через три дня, смена белья - перед началом лечения и по завершении его.
• препарат "Спрегаль" (противочесоточный аэрозольный препарат). Перед лечением больной моется и меняет белье. Участки поражения обрабатывает аэрозолем, стоя на полотенце. Через 12 ч больной моется повторно, меняет нательное и постельное белье, проводит дезинфекцию. Для изделий, которые нельзя стирать в горячей воде более 55° С и кипятить, специально разработан аэрозоль "А-ПАР", предназначенный для дезинфекции одежды и постельных принадлежностей больных.

Уход за больными, имеющими раны

Первая помощь при ранении

Раны бывают резаные, рвано-ушибленные, колотые, огнестрельные, ожоговые, укушенные. Кроме того, в области грудной клетки и живота могут быть непроникающие и проникающие раны в грудную или брюшную полость (особенно опасны расположенные в этих местах колотые раны). Укушенные раны, как правило, плохо заживают и опасны заражением бешенством.

В основном ранения требуют направления пострадавшего в лечебное учреждение. Лишь небольшие поверхностные раны по настоянию пострадавшего можно лечить в домашних условиях.

Как правило, при ранении отмечается различной интенсивности кровотечение. Поэтому, оказывая первую помощь, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение.

При артериальном кровотечении кровь яркая, алая, выделяется упругой пульсацией струи (фонтанирует). В случае сильного кровотечения на кисти или предплечье, необходимо максимально согнуть локтевой сустав; при кровотечении на стопе и голени - согнуть ногу в коленном суставе (максимально). При артериальном кровотечении на бедре - наложить жгут (закрутку) на ногу ниже паха; на плече - жгут (закрутка) чуть ниже плечевого сустава.

При венозном кровотечении кровь истекает равномерной струей темного или почти черного цвета. Для остановки этого кровотечения достаточно максимально поднять конечность и наложить тугую (давящую) повязку.

После остановки кровотечения края раны по возможности смазать раствором йода или йодоната, или 1% раствором бриллиантового зеленого (зеленкой), прикрыть рану марлевой салфеткой или чистой тряпицей и наложить повязку бинтом, куском материи, поясом и т.д.

При оказании первой помощи в случаях ранения категорически нельзя:

• Промывать рану;
• Извлекать любые инородные тела;
• Класть в рану вату, смоченную йодом.

В экстренных случаях можно просто взять кусок относительно чистой материи (носовой платок, кусок рубашки и т.д.), положить его в рану и крепко прижать рукой, держа так все время транспортировки в лечебное учреждение.

Лечение поверхностных ран в домашних условиях

Ранку промыть 3% раствором перекиси водорода, тщательно просушить стерильной салфеткой, обработать края раны йодом или зеленкой и стянуть, хорошо сблизив края раны, отдельными узкими полосками обычного (не бактерицидного) лейкопластыря поперек раны. Промежутки между полосками обрабатывать ежедневно 2-3 раза в день зеленкой. Обработанную таким образом рану лучше держать открытой. На лице такая наклейка должна лежать 5-6 дней, в остальных местах 7-8 дней. В процессе лечения мочить рану нельзя.

На ссадины или небольшие ожоговые раны (при разрыве пузырей или отслойке кожи) хорошо накладывать так называемую трехслойную повязку (три одинакового размера кусочка бинта или марли, наложенных один на другой) смоченную раствором фурациллина (1 табл. фурациллина растолочь, залить небольшим количеством горячей воды, растворить и долить до полстакана холодной водой). Такую повязку необходимо прибинтовать. Под этой повязкой рана хорошо подсыхает и быстрее заживает. Повязка, как правило, "присыхает" к ране и открывать ее не нужно, она сама будет отходить от раны по мере ее заживания. Если же повязка мокнет, необходимо на следующий день ее поменять, не отрывая, а обрезая присохшие участки.

Обратите внимание!

Раны не любят (а микробы - наоборот) "толстых" повязок. Чем меньше на ране перевязочного материала, тем лучше и скорее она заживет.

Уход за ранами со швами

Исходя из вышесказанного, такие раны лучше вообще держать открытыми, обрабатывая их 2-3 раза в день раствором бриллиантовой зелени, вплоть до снятия швов. При этом нельзя рану мочить.

Уход за гнойными ранами

Гнойные мокнущие раны необходимо перевязывать ежедневно, а иногда и несколько раз в день по мере намокания и загрязнения повязки. В этом периоде лучше накладывать повязки с раствором фурациллина и гипертоническим раствором в соотношении 1:1, либо с водорастворимыми мазями (левосин, левомиколь и т.д.). Очень хорошо 2-3 раза в неделю рану промывать: смочить рану теплым слабо-розовым раствором марганцовки (если рана большая, опустить пораженную часть тела в емкость с р-ром марганцовки); стерильной марлевой салфеткой, намыленной хозяйственным 72% мылом (косметическое мыло противопоказано из-за наличия в нем парфюмерных добавок, вызывающих аллергию), осторожно промыть раневую поверхность; затем смыть мыло новой порцией р-ра марганцовки. После этого рану просушить стерильной салфеткой и наложить повязку с вышеперечисленными медикаментами.

Нельзя накладывать на открытую рану повязку с мазью Вишневского!

В периоде заживления раны, когда она уже не мокнет, а начинает с краев закрываться, мочить рану нельзя, перевязки делают один раз в два-три дня и накладывают повязки с жирорастворимыми мазями, либо солкосериловую, актовегиновую мазь, винилин и т.д.

В любых сомнительных случаях обязательно обращаться за консультацией к хирургу.

Кожа человека находится под постоянным внешним воздействием. Сюда же относятся факторы её инфицирования: вирусы и бактерии, которые могут спровоцировать болезни кожи.

Болезни кожи

Аномальные изменения кожи относятся к одной из категорий:

• эритема;
• экзема и др.

Инфицирование кожного покрова: рожа, импетиго относят к дерматологическим заболеваниям или к области внутренней медицины.

2. Опухоли. Болезни кожи, связанные с возникновением опухолей бывают:

3. Внутренняя патология органов. На коже, как на листе бумаги, каждый внутренний орган имеет свою проекцию. Развитие патологии в нём вызывает болезни кожи. Например, сыпи сопровождают сбой в работе желёз внутренней секреции или нарушения в работе кроветворной системы.

Диагноз этих болезней делается на основе тщательного осмотра. В домашних условиях человек тоже может исследовать кожный покров. Если обнаружены отклонения от нормы, то нужно обратиться к врачу.

Регулярный уход — это лучшая профилактика для сохранения здоровья кожи. К тому же профилактика облегчает состояние неходячего больного и помогает избежать пролежней.

Профилактический уход за больным

Пролежни представляют собой омертвление кожи, подкожной клетчатки и тканей, испытывающих длительное давление. Возникновение пролежней происходит на участках тела, сдавливаемых постелью и выступающей областью костей. К появлению пролежней приводит плохой уход.

Профилактика пролежней состоит из следующих мер:

1. Больного ежедневно протирают дезинфицирующим раствором (камфорная смесь, одеколон, уксус или тёплая вода). Затем тело насухо вытирают.
2. Больного нужно поворачивать, так как сдавленная кожа может омертветь (через 2 часа) или произойдёт появление пролежней.
3. Исключить появление пролежней помогают растирания (полотенце берут сухое).
4. Мокнущую кожу обмывают прохладной водой с мылом и обрабатывают спиртом, чтобы не было пролежней.
5. На постели больного не должно быть крошек от еды и складок. Это также избавит его от пролежней.

Медицинским работником может быть проведена презентация для родственников, чтобы обучить их правильному уходу за больным в домашних условиях. Профилактика пролежней даст положительный результат при регулярном уходе за ним.

Ухаживаем за кожей

Основные действия по уходу это:

• очистить;
• подпитать;
• увлажнить.

Разработанная дерматологами памятка по уходу за кожей рекомендует средства, которые подходят для любого типа:

• жирной;
• сухой;
• нормальной.

За нормальной кожей ухаживать просто:

• холодная вода укрепит и освежит её;
• умеренно горячая вода подходит для очищения, но лучше использовать воду комнатной температуры.

Обладателям сухой или жирной кожи важно знать как правильно ухаживать за собой.

Уход за жирной проблемной кожей желательно согласовать с косметологом. Полезной будет профилактика и презентация кремов, гелей, масок и помад для губ, проведённая специалистом. Жирную кожу очищают, умываясь 2 р. в день тёплой водой. Сильные загрязнения устраняют в косметическом кабинете.

Сухая — подвержена раздражениям, и ухаживать за ней непросто. Полезны: косметическое молочко, поддерживающее водный баланс, и увлажняющие маски.

Кожа на каждом периоде жизни имеет свои особенности, поэтому уход за лицом в 20 лет отличается от процедур, необходимых в 56.

Уход за кожей в по возростам

Основной уход после 20 лет.

• витаминные маски;
• настои трав для протираний;
• косметические средства одной серии;
• укрепляющая гимнастика.

Косметологи советуют:

• использовать косметику с SPF — фильтрам;
• косметические маски (из аптеки или домашние) делают 2 р. в неделю;
• кремы, лосьоны, маски должны иметь свойства зародышей пшеницы, масла авокадо, рисовых отрубей;
• 1 р. в месяц посещение косметолога.

Правила ухода после 35 лет.

В этом возрасте появляются признаки, указывающие на старение кожи. Для улучшения её состояния нужны:

• питательные маски;
• сыворотки для лица;
• кремы с эффектом лифтинга одной серии, в том числе для шеи и области декольте;
• 1 р. в месяц посещение косметолога;
• 2 р. в год — лимфодренаж;
• питательная подпитка кожи губ.

Уход за кожей после 60 лет заключается в регулярной подпитке клеток. В этом возрасте полезны питательные маски для лица и губ. Сухость устраняется увлажняющими средствами.

Уход за губами и кожей вокруг глаз

Уход за кожей вокруг глаз и губ имеет общие подходы.

Чтобы кожа губ не обветривалась и не трескалась, косметологи рекомендуют:

1. Увлажнение, смягчение и разглаживание губ обеспечивают маски из природных продуктов:

• масло мяты, масло корицы, оливковое или растительное;
• имбирь;
• масляные витамины А, Е;
• сливки или сметана;
• морковный сок.

2. По утрам полезно массировать кожу губ зубной щёткой и наносить питательный крем.

3. Холодный период неблагоприятен для губ. На них появляются трещинки, что приводит к воспалениям. Используйте мёд, которым смазывают губы на 5-7 минут, а затем смывают.

Форма и красота губ всегда зависит от правильного ухода за ними.

Уход за кожей вокруг глаз

Структурно кожа в области глаз такая же, как и остальная, но она не имеет подкожного жира и мышц, поэтому легко растяжима.

Уход за кожей вокруг глаз лучше начать в юности. До 30 лет достаточно слегка её увлажнять кремами и гелями, приобретёнными в аптеке. В них не должно быть ланолина, вызывающего припухлости. Витамины А и Е, наоборот, приветствуются.

Положительный эффект дают компрессы из трав и маски с натуральными маслами, которые делают в домашних условиях. Профессиональные программы по омоложению — это презентация достижений известных производителей косметических средств.

Правила ухода за кожей груди

Кожа груди тоньше, чем на лице. Чтобы поддержать тонус груди придерживаются несложных правил:

• для груди одинаково вредно носить как просторный лифчик, так и тесный;
• следите за весом: при похудении груди могут обвиснуть, а набор веса чреват растяжениями на груди;
• ежедневно делайте контрастный душ для груди;
• после душа груди увлажняют кремом;
• специальными упражнениями можно значительно улучшить форму груди.

Уход за кожаной мебелью

В уходе за мебелью из этого материала есть своя специфика. Перед её покупкой в мебельном салоне консультантами проводится презентация по правильному уходу за мебелью. Так в комплект ухода за мебелью прилагается специальная салфетка.

В уходе за мебелью из кожи важно: бережное отношение и знание правил по уходу за мебелью.

1. Специальной салфеткой материал обрабатывают до начала пользования мебелью.
2. Средства ухода за кожаной мебелью предназначены для её очищения.
3. В помещении с такой мебелью желательно иметь влажность 65-70%.
4. Нужно исключить соседство отопительных приборов с кожаной мебелью.

К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.

Экзема – наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.

При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.

При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.

Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.

При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.

Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.

Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.

Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.

При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Потница развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5 %-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.

Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.

Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 %-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1 %-ную эритромициновую или 5 %-ную полимиксиновую мазь и др.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 %-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.

У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости . При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.