Для развития абдоминального туберкулеза характерно уменьшение количества CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл.

Туберкулез пищевода и желудка отмечают крайне редко. Чаще у больных ВИЧ-инфекцией поражение пищевода и желудка обусловлено кандидозом, ЦМВИ или С К.

Специфическое поражение печени бывает в трех формах: милиарное (наиболее часто), диффузное или казеозно-некротическое.

Для туберкулеза селезенки характерны умеренная спленомегалия и милиарное или очаговое поражение. Туберкулез печени и селезенки и клинической практике диагностируют реже, чем на аутопсии.

Туберкулезный мезаденит часто включен в специфический процесс при поражении органов брюшной полости. Значительно увеличиваются казеозно-трансформированные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, ворот печени и забрюшинного пространства, формируются конгломераты, натечные и межкишечные абсцессы. При расплавлении казеозных масс лимфатического узла возникают лимфожелезистые каверны, которые при прорыве в брюшную полость ведут к развитию туберкулезного перитонита.

Кишечник чаще вовлечен в патологический процесс вторично при мезадените. Наиболее часто язвенные поражения возникают в восходящей и поперечной ободочной кишке. Для язв типично расположение поперек хода кишечника, при заживлении формируются стенозы кишки и, как следствие, ослабление перистальтики, приводящее к механической кишечной непроходимости.

Туберкулез брюшины (перитонит) возникает вторично за счет лимфогенного распространения инфекции при прогрессировании мезаденита или общей гематогенной милиарной диссеминации.

Диагностика туберкулеза органов брюшной полости

В план обследования пациента с подозрением на абдоминальный туберкулез в обязательном порядке нужно включать обзорную рентгенограмму органов грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В дальнейшем принимают решение о проведении ирригоскопии и объеме эндоскопического обследования (фиброэзофагогастродуодено-, колоно- и лапароскопия).

При эндоскопическом исследовании подозрительны на туберкулезное воспаление мелкие желтоватые бугорки и/или язвы. При их визуализации обязательна биопсия пораженных участков.

Особенность течения туберкулезного перитонита (как истинного специфического поражения брюшины, так и калового) у больных ВИЧ-инфекцией - умеренно выраженный болевой абдоминальный синдром, сглаженные, нередко лишь локально определяемые симптомы раздражения брюшины. Следовательно, золотой стандарт диагностики абдоминального туберкулеза - диагностическая лапароскопия с дальнейшим решением вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза органов брюшной полости

Специфическая антибиотикотерапия согласно выбранному режиму, в пред- и послеоперационный периоде парентеральным введением препаратов.

АРВТ по показаниям.

Дополнительное энтеральное питание (сиппинговое или зондовое).

Коррекция анемии.

В 40-60% случаев течение абдоминального туберкулеза сопровождается развитием осложнений, требующих операции (лапароскопия, лапаротомия, удаление пораженных лимфатических узлов, резекция участка кишечника, санация брюшной полости, дренирование). При абдоминальном туберкулезе возможны два варианта хирургических вмешательств: экстренные (по неотложным показаниям) и плановые операции (решение принимают по результатам клинического и ультразвукового динамического наблюдения).

Туберкулез кишечника - это заболевание инфекционного характера, которое может переходить в хроническую форму. Болезнь вызвана распространением вредоносных микроорганизмов, которые, размножаясь, вызывают поражение органа. Особенностью инфекции является то, что при заражении такой формой, каких-либо заметных изменений в организме не происходит, то есть специфических реакций не наблюдается. Из общих симптомов могут возникнуть болевые ощущения и интоксикация. Диагностика представляет собой рентгеновское сканирование кишечника, УЗИ отдельных органов, расположенных в брюшном отделе. Также возможно выявление заболевания с помощью проб на палочку Коха. Лечение может быть как консервативным (прием специальных медикаментов), так и оперативным (хирургическое вмешательство).

Больной кишечник

Абдоминальный туберкулез характеризуется тем, что выявить его на ранних этапах практически невозможно. Маскируясь под симптомы прочих заболеваний, он успевает достаточно сильно поразить кишку и внутрибрюшинные органы, что может привести к серьезным последствиям. Это является немалой проблемой в диагностике болезни.

Основной причиной возникновения туберкулеза кишечника является попадание в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вредоносных бактерий. Зачастую это связано с употреблением испорченных продуктов питания, либо с чрезмерным глотанием инфицированной мокроты (в случае поражения легочной формы). Этот фактор считается основным. Но стоит заметить, что организм способен сопротивляться заражению этими бактериями, если общий иммунитет пациента в порядке. В таком случае не будет создано благоприятных условий для их размножения.

Существует несколько видов туберкулеза кишечника в зависимости от путей проникновения инфекции. Первичная форма является наиболее опасной, так как распознать ее на ранних стадиях практически невозможно. Инфекция в таком случае поступает в организм алиментарным путем с употребляемой зараженной пищей (инфицированное молоко), либо воздушно-капельным - от зараженных людей.

Чтобы обезопасить себя от заражения инфекцией, необходимо производить термическую обработку продуктов питания, в особенности мяса и молока. Животные зачастую являются основными носителями палочки Коха, но подвержены заражению именно люди. При недостаточном иммунитете бактерии проникают внутрь и начинают поражать органы. Практически всегда туберкулез кишечника провоцируется легочным.

Симптомы

Болезнь протекает практически без видимых симптомов. Зачастую очень сложно отслеживать прогноз данного заболевания. Бывают случаи, что первые симптомы проявляются спустя очень долгое время с момента заражения.

• На первых стадиях могут возникнуть небольшие боли в брюшной области. Связано это с тем, что бактерии начинают проникать в слизистую оболочку, возможна тошнота, нарушение работы кишечника.
• Дальнейший ход болезни сопровождается усилением боли, она приобретает постоянный характер.
• Общее состояние здоровья ухудшается, пациент теряет аппетит, стремительно худеет.
• Наблюдается повышение температура тела, озноб, недомогание, слабость.

Диагностика болезни на этой стадии становится возможной, поэтому необходимо обращаться к врачу, который поставит диагноз и начнет лечение. Сделать это нужно как можно раньше, поскольку инфекция в данный период может как обостряться, так и стихать.

При отсутствии должного лечения состояние будет заметно ухудшаться, болезнь стремительно прогрессирует. В итоге возможно развитие острого аппендицита, появления стула с примесью крови. Все эти реакции могут приобрести необратимый характер. В таком случае запоздалое лечение может быть бесполезным и не приводить к улучшению.

Очень важно вовремя обратиться к врачу, так как болезнь легче вылечить на более ранней стадии и предотвратить развитие возможных осложнений.

Диагностика

Если симптомы легочной формы еще можно определить, то в случае абдоминального туберкулеза не все так просто. Для начала необходимо провести дифференциальную диагностику туберкулеза кишечника и болезни Крона.

В редких случаях возможно выявление инфекции кишечника, но только если у пациента изначально были поражены легкие. Развитие абдоминального туберкулеза очень тесно связано с легочным, поэтому будет целесообразно проверить кишечник на наличие возможного заражения. Даже если при первичной диагностике ничего обнаружено не будет, процедуру сканирования необходимо повторять еще раз. В этом случае риск развития можно существенно снизить.

Зачастую обследование начинается у гастроэнтеролога. Если данный метод не дает определенных результатов, то дополнительно может быть проведен анализ крови и рентгеновское сканирование органов желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев самый лучший результат предоставляет эндоскопия. Данная процедура может выявить наличие первичных симптомов, которые проявляются в образовании язв и полипов.

Лечение

При туберкулезе кишечника необходима обязательная госпитализация в диспансер. Врач назначает специальную диету, составляет схему лечения и выписывает необходимые препараты. Чаще всего используют Рифампицин и Фтивазид.

Курс приема индивидуален и может продолжаться до двух лет. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении возможно полное уничтожение вредоносных бактерий. В редких случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Туберкулез брюшины или туберкулезный перитонит

Заболевание брюшной полости зачастую связано с поражением лимфатических узлов. При заражении этой формой возможно также поражение других систем.

Отличие от поражения кишечника небольшое. Клиническая картина схожа:

• Пациенты также испытывают боль в брюшной полости, которая постепенно возрастает.
• В некоторых случаях больные начинают лихорадить, жаловаться на повышение температуры и общее недомогания.

Выявить данное заболевания проблематично, иногда можно прощупать опухолевидное образование в брюшной полости.

Стоит заметить, что данная форма поражения также не может быть первичной. Заражение брюшной полости связано с наличием легочного туберкулеза. Инфекция может проникать через кровоток, посредством глотания зараженной мокроты.

Болезнь протекает тяжело и имеет неблагоприятные последствия, связанные с непроходимостью желудочно-кишечного тракта. Лечение проводится препаратами, действие которых направлено на борьбу с вредоносными бактериями.

Следует помнить, что любая форма туберкулеза является заразной. Особенно опасна легочная форма, так как бактерии в таком случае передаются воздушно-капельным путем, и в зону риска может попасть любой человек, иммунитет которого ослаблен. Также появлению подобного заболевания может способствовать плохое питание, неблагоприятные социально-экономические условия, сырые помещения. Очень важно предохранять себя от этих факторов и регулярно посещать врача при малейшем возникновении недомогания.

Туберкулезное поражение брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) - наиболее частая форма абдоминального туберкулеза. Патогенез и патологическая анатомия. Заболевание может развиться как при первичном туберкулезе у детей и подростков, так и при вторичном - у взрослых. Основной путь проникновения инфекции в брыжеечные лимфатические узлы - лимфогенный. В патогенезе туберкулезного мезаденита нельзя исключать и алиментарный путь заражения МБТ с дальнейшим лимфогенным продвижением инфекции в брыжеечные узлы. Туберкулезный процесс часто не ограничивается только брыжеечными узлами, а распространяется на другие группы лимфатических узлов брюшной полости, брюшину, кишечник, органы малого таза.

С морфологических позиций различают инфильтративный, фиброзный и фиброзно-казеозный мезаденит. При инфильтративном мезадените определяются гиперплазия лимфоидных элементов с немногочисленными туберкулезными очагами, при фиброзном - бугорковые высыпания среди фиброзной ткани, при фиброзно-казеозном - преимущественно казеозно-некротические массы с фиброзной капсулой и фиброзом окружающих тканей.
Клиническая картина. Проявления туберкулезного мезаденита отличаются большим разнообразием. Течение заболевания может быть острым и хроническим. При остром течении отмечаются боли в области живота, чаще в пупочной и правой подвздошной области. Боли могут быть интенсивными и вызывать подозрение на «острый живот».

Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. Боли в области живота обычно локализуются соответственно проекции корня брыжейки тонкой кишки. Аппетит снижен, эпизодически возникают тошнота, рвота, нарушения стула. При осмотре выявляют вздутие живота, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в области пораженных лимфатических узлов. При глубокой пальпации отмечают болезненность в пупочной области, особенно слева от пупка. Иногда удается пальпировать опухолевидные болезненные образования - конгломераты брыжеечных лимфатических узлов. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются нарушения моторики желудка и кишечника.

Увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, лимфографии, но лучше с помощью ультразвукового сканирования или КТ.
Характерно наличие плотных образований - отложений солей кальция в лимфатических узлах. В диагностически неясных случаях поражения брыжеечных лимфатических узлов показана лапароскопия. При осмотре обнаруживают высыпания туберкулезных бугорков, внутри-брюшные сращения и для верификации диагноза производят биопсию лимфатических узлов и брюшины.

Изменения гемограммы при мезадените не характерны. В период обострения заболевания обнаруживают увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, повышение СОЭ. С диагностической целью используют пробу с подкожным введением туберкулина. Сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости после введения туберкулина, как правило, указывают на активный туберкулез брыжеечных лимфатических узлов..

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Cошлифование (абразия) зубов

Абдоминальная травма

Абдоминальная хирургическая инфекция

Абсцесс полости рта

Адентия

Алкогольная болезнь печени

Алкогольный цирроз печени

Альвеолит

Ангина Женсуля - Людвига

Анестезелогическое обеспечение и интенсивная терапия

Анкилоз зубов

Аномалии зубных рядов

Аномалии положения зубов

Аномалии развития пищевода

Аномалии размера и формы зуба

Атрезии

Аутоиммунный гепатит

Ахалазия кардии

Ахалазия пищевода

Безоары желудка

Болезнь и синдром Бадда-Киари

Веноокклюзионная болезнь печени

Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит TTV

Внутриротовый подслизистый фиброз (подслизистый фиброз полости рта)

Волосатая лейкоплакия

Гастродуоденальное кровотечение

Гемохроматоз

Географический язык

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова)

Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)

Гепаторенальный синдром (функциональная почечная недостаточность)

Гепатоцеллюлярная карцинома (гцк)

Гингивит

Гиперспленизм

Гипертрофия десны (фиброматоз дёсен)

Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)

Глоточно-пищеводные дивертикулы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)

Дивертикул пищевода приобретенный

Дивертикулы желудка

Дивертикулы нижней трети пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы средней трети пищевода

Дискинезии пищевода

Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дистрофии печени

Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)

Доброкачественные неэпителиальные опухоли

Доброкачественные новообразования желчного пузыря

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Желчнокаменная болезнь

Жировой гепатоз (стеатоз) печени

Злокачественные новообразования желчного пузыря

Злокачественные опухоли желчных протоков

Инородные тела желудка

Кандидозный стоматит (молочница)

Кариес

Карциноид

Кисты и аберрантные ткани в пищеводе

Крапчатые зубы

Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта

Ксантогранулематозный холецистит

Лейкоплакия слизистой оболочки рта

Лекарственные поражения печени

Лекарственные язвы

Муковисцидоз

Мукоцеле слюнной железы

Нарушение прикуса

Нарушение развития и прорезывания зубов

Нарушения формирования зубов

Наследственная копропорфирия

Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона-Капдепона)

Неалкогольный стеатогепатит

Некроз печени

Некроз пульпы

Неотложные состояния в гастоэнтерологии

Непроходимость пищевода

Несовершенный остеогенез зубов

Туберкулез органов брюшной полости (абдоминальный) составляет 2-3% случаев среди других локализаций внелегочного туберкулеза.

Патогенез и патоморфология. Абдоминальный туберкулез развивается при лимфогенном, гематогенном или контактном распространении из очагов первичной или послепервичной инфекции. Алиментарному пути заражения в настоящее время отводят скромное место. В кишечнике обычно поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Макроскопически стенка кишки отечная, серозная оболочка тус­клая, полнокровная с милиарными сероватожелтоватыми плотными высыпаниями. При инфильтративноязвенном туберкулезе кишки на слизистой оболочке обнаруживают язвенные дефекты неправильной формы различных размеров. При микроскопии выявляют очаги деструк­ции слизистой оболочки с формированием язвенного дефекта, достига­ющего мышечного или серозного слоя стенки кишки. Во всех слоях ки­шечной стенки и в краях язв в большом количестве определяются казеифициованные сливные эпителиоидно-гигантоклеточные грануле­мы. Перфорация туберкулезной язвы приводит к развитию разлитого перитонита.

Туберкулезом могут поражаться брюшина и сальник. В этом случае макроскопически определяют серовато-белесоватые просовидные вы- сыпания. Туберкулез брюшины имеет две формы - экссудативную и слипчивую. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены в разме- рах, микроскопически выявляются множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы.

Клиническая картина заболевания складывается из общих симптомов, обусловленных специфической интоксикацией, и местных прояв­лений.

В раннем периоде заболевания его трудно диагностировать из-за скуд­ности симптоматики, а в позднем - из-за многообразия клинических проявлений.

Туберкулезкишечника проявляется в виде язвенной, гипертрофичес­кой, стенозирующей и язвенногипертрофической форм: чаще поража­ется подвздошнослепокишечный отдел. Заболевание протекает латент­но и с различными проявлениями общей и локальной симптоматики. В большинстве случаев имеет волнообразный характер с периодами обо­стрений и ремиссий. Боли характеризуются постоянством и локализу­ются в правой подвздошной области, различны по длительности и ин­тенсивности. Часто наблюдаются неустойчивый стул и вздутие живота. Живот равномерно вздут без нарушений конфигурации, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области. Слепая кишка представляется раздутой и уплотненной. Терминальная часть подвздош­ной кишки прощупывается в виде плотного шнура. К осложнениям туберкулеза кишечника относятся кишечная непроходимость, перфо­рация язвы, кровотечение, перитонит. Встречается туберкулез черве­образного отростка с клинической картиной аппендицита. Другие отде­лы толстой кишки поражаются редко.

Туберкулезныйперитонит является какпроявлением периода первич­ной туберкулезной инфекции, так и вторичным поражением при тубер­кулезе кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, половых органов. Различают бугорковую, экссудативную, экссудативно-слипчи-вую и казеозноязвенную формы туберкулезного перитонита.

Бугорковый туберкулезный перитонит характеризуется острым тече­нием; начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в жи­воте. Язык сухой, с беловатым налетом. Передняя брюшная стенка на­пряжена, не участвует в дыхании, отчетливо выявляются симптомы раздражения брюшины (симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмбер-га, Ситковского и др.). Абсолютное большинство больных оперируют в экстренном порядке. При этом обнаруживают бугорковые высыпания на брюшине.

Экссудативныйтуберкулезный перитонитхарактеризуется образова­нием экссудата в брюшной полости. Заболевание развивается постепенно с появления неопределенных болей в животе, неустойчивого стула, суб-фебрильной температуры, слабости, диспепсических расстройств. Жи­вот увеличивается в объеме, иногда до больших размеров. Симптомы раз­дражения брюшины сглажены, определяется наличие асцитической жид кости.

Слипчивыйперитонит проявляется как осложнение туберкулеза ор­ганов брюшной полости с образованием множественных спаек. Клини­ческое течение волнообразное. Больные жалуются на общую слабость, боль в животе, тошноту, поносы. Частым осложнением является спаеч­ная кишечная непроходимость.

Экссудативно-слипчивый перитонит характеризуется появлением осумкованного экссудата, определяемого при перкуссии. Общее состо­яние больного длительное время остается удовлетворительным.

Казеозно-язвенныйперитонит отличается появлением творожистого некроза на париетальной и висцеральной брюшине с образованием язв различной величины. Клиническое течение напоминает картину слип-чивого перитонита. Это самая тяжелая форма туберкулезного перито­нита, осложнениями которого являются свищи во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку. Общее состояние больных крайне тя­желое, отмечается высокая температура.

Туберкулезныймезаденит. Течение может быть острым и хроничес­ким с ремиссиями и обострениями. При остром течении больной жалу-

ется на боль в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка и правой подвздошной области. Боль может быть интенсивной и напоминает картину острого живота. Живот равномерно вздут, не на­пряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. При пальпа­ции живота выявляется умеренная болезненность в области пупка (по­ложительный симптом Штернберга), положительный симптом Клиина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок), симптомы раздражения брюшины не выражены.

Хронический туберкулезныймезаденит протекаетволнообразно,пери-оды обострений сменяются ремиссиями. Частый симптом - боль в жи­воте, которая соответствует локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки). Боль бывает тупой, ноющей или приступо­образной в виде колик. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боль может быть обусловлена давлением каль­цинированных лимфатических узлов.

Таким образом, абдоминальный туберкулез не имеет патогномонич-ных симптомов. Многие признаки часто встречаются при различных общесоматических заболеваниях, поэтому основную массу больных об­следуют в общей лечебной сети под различными диагнозами, упуская

Диагностика. Проводят рентгенологическое исследование и эндоскопию (лапароскопия, колоноскопия). При рентгенологическом исследовании выявление кальцинированных лимфатических узлов в брюшной полос­ти практически всегда свидетельствует о наличии туберкулезного меза-денита. Также могут наблюдаться висцероптоз, нарушение моторной функции желудка и кишечника, смещение и фиксация петель тонкой кишки из-за спаечного процесса или конгломератов увеличенных лим­фатических узлов. При туберкулезном перитоните выявляется беспре­пятственное прохождение бария по просвету тонкой кишки, спаянность петель кишок между собой; часто обнаруживают признаки кишечной непроходимости (чаша Клойбера). Для выявления изменений в просве­те кишки производят колоноскопию с биопсией измененного участка слизистой оболочки.

В последние годы в диагностике используют УЗИ, однако ультрасо-нографических характеристик в дифференцировке метастазов, лимфом и туберкулеза внутренних органов не существует.

Гистологическое исследование биопсийного материала остается ве­дущим методом в диагностике туберкулеза всех форм.

Лечение. Целью лечения является снятие симптомов интоксикации, рас­сасывание местных воспалительных изменений, профилактика и купи­рование осложнений. На первом этапе лечение проводят в условиях ста­ционара.

Химиотерапию при отсутствии данных о лекарственной устойчивос­ти МБТ проводят четырьмя препаратами - изониазидом, рифампици-ном, пиразинамидом, этамбутолом. При наличии лекарственной устой­чивости лечение проводят по индивидуальной схеме.

Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные средства, витаминотерапию, гепатопротекторы, энзимотерапию. Для восстанов­ления функциональных возможностей назначают местное лечение - элекрофорез с лидазой и террилитином.

Хирургическое вмешательство проводят при осложненном течении абдоминального туберкулеза в экстренные или плановые сроки в зави­симости от тяжести осложнения.