Травмы живота классификация клиника лечение. Доклад «Ранения и травмы живота

02.11.2023

В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы. Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением. Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на , лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Причины

Проникающие травмы живота обычно становятся следствием ДТП, военных действий, преступных деяний. Причинами закрытых травм живота выступают стихийные бедствия, экстремальные виды спорта, неосторожность в быту. При падении с высоты травматическое повреждение органов брюшной полости нередко сочетается с или . Из-за аварий и стихийных бедствий в патологический процесс вовлекается сразу несколько систем человеческого организма.

Удары в область грудной клетки и живота нередко приводят к нарушениям, несовместимым с жизнью. При таких повреждениях нельзя исключать забрюшинное кровотечение и возможное развитие перитонита. Менее опасными считаются тупые травмы живота у маленьких детей. Большинство из них является следствием неосторожности и не сопряжено с насильственными действиями. Также получить абдоминальный ушиб в детском возрасте можно при падении с велосипеда или турника.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

отек в зоне поражения;
артериальное давление снижено;
мышцы брюшной стенки натужены;
тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
пульс и дыхание учащенные.

Пострадавший с тупой травмой живота обычно жалуется на боли по всему животу. Если травмирована печень, боль отдает в надключичную область. Разрыв органов чреват развитием перитонита с характерными симптомами, сюда относят лихорадку, рвоту, нарастающую боль.

Травмы живота варьируются по локализации, а потому симптоматика имеет свои особенности. При разрыве брюшных мышц возникает кишечная непроходимость. Разрыв толстой кишки провоцирует . В случае повреждения живота у ребенка симптоматика усилена. При проникающих ранениях имеют место тяжелые кровотечения.

Первая помощь

При травме живота неотложная помощь играет едва ли не первостепенную роль и позволяет сохранить пострадавшему жизнь. Медицинская помощь при открытых ранах заключается в антисептической обработке. При сильном загрязнении тканей полость обмывают хлоргексидином. Выпадающие органы не вправляют, но перевязывают бинтом или марлевой повязкой, предварительно пропитав ткань антисептиком.

Первая помощь при закрытых травмах живота предусматривает охлаждение поврежденной области. Можно положить на живот пузырь со льдом. Это поможет остановить отечность, кровоизлияние и гематомы. При тупой травме живота рекомендуется уложить пострадавшего в удобной позе, причем положение тела определяется характером повреждения. Если удар пришелся в область печени, удобнее лежать с согнутыми ногами на левом боку. При рвоте и тошноте ложиться навзничь нельзя.

Транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота рекомендуется в полулежащем положении. Транспортировку лучше доверить медикам. Если же несчастный случай произошел вдали от цивилизации и врачи не могут быстро добраться до пострадавшего, можно перевозить человека самостоятельно, исключив давление на область живота. В каком положении транспортируются лица с абдоминальными травмами, зависит от локализации ранения. Обычно человек лежит на спине с полусогнутыми ногами и приподнятой головой.

В перечень средств для оказания первой помощи входят обезболивающие. Таблетированные препараты под запретом, обезболивание проводят путем инъекций. При открытой травме живота клиника крайне выражена, пострадавший может пребывать в постравматическом шоке. В этом случае вводят внутривенно «Кеторолак». Все манипуляции обязательно требуют оценки общего состояния пострадавшего.

Первая помощь в случае повреждения живота и внутренних органов направлена на поддержание функций жизнеобеспечения. Если возникают проблемы с дыханием, надевают кислородную маску. При кровопотере накладывают стерильную повязку. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота ? Поскольку у человека могут быть скрытые кровотечения, питье исключают.

Диагностика

Если произошла травма живота, промедление с диагностикой чревато опасными осложнениями. При этом сам характер повреждения значения не имеет, поскольку визуально невозможно выявить разрыв органов, внутренние кровотечения и др. Методика обследования больных с травмами живота подразумевает:

рентгенографическое исследование – не является основным методом диагностики, но позволяет определить целостность костей при повреждении ребер и таза;
УЗИ – определяет состояние внутренних органов, выявляет скрытые кровотечения, считается информативным и достоверным методом исследования;
КТ – детальный инструмент диагностики, выявляющий незначительные повреждения и кровоизлияния, которые трудно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Для диагностики гемоперитонеума (кровотечения) выполняют томографию брюшного и забрюшинного пространства.

Груди, таза и живота требуют детального исследования. Диагностические мероприятия проводятся с учетом клинической картины. При подозрении на разрыв мочевого пузыря рекомендована диагностическая катетеризация. Оценить функциональность внутренних органов живота позволяет лапароскопия. Она может быть одновременно и диагностической, и лечебной. Во втором случае удается не только исследовать органы, но и удалить излишки крови при внутреннем кровотечении.

Лечение

Терапия при открытой и закрытой травмах живота будет варьироваться. Если имеются открытые раны, осуществляется их санация, проводится антибиотикотерапия. Для лечения тупой неосложненной травмы живота подходят консервативные методы. Назначается постельный режим. Для предотвращения обширных гематом используют холод. В травматологии практикуются малоинвазивные методы дренирования гематом. Вскрытие полости необходимо в случае невозможности самостоятельного рассасывания зоны кровоизлияния.

Дальнейшее лечение травмы заключается в контроле внутрибрюшного давления и нормализации обменных процессов на тканевом уровне. Для этого достаточно обеспечить адекватное питание, акцент в терапии делается на физиолечении, приеме анальгетиков и анксиолитиков.

Из-за разрыва мочевого пузыря случаются как внутрибрюшинные, так и внебрюшинные осложнения. Если моча попадает в стерильное пространство брюшины, развивается перитонит, требующий хирургического вмешательства. При легких повреждениях мочевого пузыря с острой задержкой мочи выполняют катетеризацию. Метод не используют при травмах мочеиспускательного канала и кровотечениях.

Оперативное лечение

Осложненные травмы живота с повреждением сплошных и полых органов лечатся хирургически. При повреждении мочевого пузыря и мочеточников, кишечника, печени и почек применение консервативных методов нецелесообразно. Врач-хирург назначает экстренную операцию при внутренних кровотечениях и подозрении на перитонит.

Травмы с разрывом полых органов – желудка, кишечника, практически всегда требуют хирургического вмешательства. Операции назначаются при ножевых и огнестрельных ранениях живота, а также в случае разрыва мочевого пузыря и органов брюшины. В общей хирургии травмы живота устраняются посредством срединной лапаротомии.

К революционным методам лечения при травмах живота относят регенерационную медицину. Она стимулирует процессы восстановления и возвращает утраченные функции органа. Представляет собой трансплантацию здоровых клеток. В настоящее время мало распространена, но имеет большие перспективы.

Реабилитация

Если травма живота была вовремя выявлена и вылечена, то придерживаться особой диеты после выхода из больницы не придется. Тяжелым больным назначают энтеральное питание до стабилизации состояния. После хирургического лечения уделяют внимание профилактике кишечной непроходимости. Обычно она возникает из-за травм кишки, но может быть следствием неудачного хирургического вмешательства. В этом случае врач назначает препараты, стимулирующие перистальтику и облегчающие процесс пищеварения.

Ограничивают физические нагрузки. К привычному образу жизни возвращаются постепенно. Восстановительный период может затянуться из-за тяжелых внутренних нарушений. В качестве реабилитационных мероприятий выделяют витаминотерапию, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Осложнения и последствия

Если травмы живота были вовремя выявлены, то риск осложнений минимален, за исключением проникающих ранений. Тупая травма живота с повреждением внутренних органов может привести к развитию недостаточности отдельных из них. Чаще всего возникают такие последствия, как:

воспаление брюшины – в медицине известно как перитонит. Под воздействием микроорганизмов, попадающих в брюшную полость из поврежденного кишечника или желудка, развивается острый воспалительный процесс. Промедление в лечении может привести к летальному исходу;
сепсис или септический шок – является следствием острой реакции на инфекцию, попавшую в организм при разрыве внутренних органов. При генерализации процесса приводит к смерти;
энтеральная недостаточность – патология тонкого кишечника, препятствующая усвоению полезных веществ при переработке пищи;
внутренние кровотечения – массовая кровопотеря становится причиной летального исхода. Своевременное обнаружение области кровотечения способно сохранить пострадавшему жизнь.

Повреждения брюшины всегда переносятся тяжело, особенно если имеет место поражение внутренних органов. Их недостаточность в дальнейшем приводит к ухудшению качества жизни и требует поддерживающей терапии.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

7031 0

Различают открытые (проникающие) ранения живота (брюшной полости) и закрытые травмы. Проникающие ранения живота, как правило, сопровождаются повреждением внутренних органов, что, в свою очередь, ведет либо к развитию перитонита (при повреждении полых органов), либо к внутрибрюшинному кровотечению (при повреждении паренхиматозных органов, сосудов и др.). В связи с этим при проникающих ранениях в каждом конкретном случае требуется произвести неотложное чревосечение.

При закрытой (тупой) травме живота также возможно повреждение полых органов брюшной полости с развитием перитонита или массивное внутрибрюшинное кровотечение при разрыве паренхиматозных (селезенка, печень) органов, а также повреждение брюшной стенки и забрюшинные гематомы без повреждения органов брюшной полости.

Повреждение органов брюшной полости при закрытых травмах живота более чем у 50 % пострадавших сопровождается шоком, искажающим клиническую картину, что создает значительные диагностические трудности. Диагностика трудна также при сочетанных (с повреждением других частей тела) повреждениях и у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Механизм закрытой травмы живота, который чаше всего приводит к этим повреждениям, заключается в сильном ударе каким-либо тупым предметом по животу при расслаблении брюшной стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело. Степень и тяжесть повреждения (разрыва) органа определяется силой травмирующего агента и анатомо-физиологическим состоянием органа в момент травмы. Так, наиболее легко происходят и бывают наиболее обширными разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим процессом («малярийная селезенка», печень при гепатите и циррозе).

При закрытой травме живота может наступить разрыв брыжейки с кровотечением в брюшную полость или между листками брыжейки с развитием впоследствии некроза участка кишки.

Возможно повреждение тех фиксированных органов брюшной полости, которые располагаются непосредственно у позвоночника (ПЖ, ДПК). При повреждении этих органов признаки перитонита могут проявляться спустя несколько дней после травмы.

При закрытой травме живота могут наступить разрывы крупных сосудов, отрыв боковых ветвей, разрыв аневризмы аорты. Эти повреждения сопровождаются массивным внутрибрюшным кровотечением и в ряде случаев могут закончиться летальным исходом. При закрытой травме живота наиболее часто повреждаются печень, селезенка, ТК, реже толстая кишка. Относительно редко повреждаются желудок, ПЖ, ДПК, ЖП и внепеченочные желчные протоки.

При травме нижнего отдела живота возможен вне- или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря клиническая картина характеризуется быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи и прекращения мочеиспускания.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря клинически проявляется образованием большого инфильтрата над лобком, доходящим иногда до пупка, отсутствием мочеиспускания. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря часто сочетается с тяжелыми переломами костей таза со смешением отломков. Такие травмы почти всегда сопровождаются гематурией и расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. При повреждении внебрюшинной части мочевого пузыря на первое место выступают расстройства мочеиспускания и инфекционные осложнения (мочевые затеки). С целью уточнения диагноза производят цистографию.

Клиническая картина закрытой травмы живота весьма вариабельна. Различны также комбинации и степень выраженности отдельных симптомов, что не дает опорных пунктов для диагностики и определения характера повреждений.

Для закрытых повреждений органов брюшной полости характерно появление сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа.
При осмотре часто отмечаются внешние признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния), которые могут служить первыми указаниями для постановки диагноза.

Наличие подкожных кровоизлияний в левом подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье свидетельствуют о возможном повреждении селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье дает основание заподозрить повреждение печени. Отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки при пальпации, дающее ощущение доскообразной плотности. Общее состояние больного обычно тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока, перитонита или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.

При разрыве полого органа преобладают явления развивающегося гнойного перитонита, а при разрыве паренхиматозных органов — явления внутреннего кровотечения и острой анемии.

Для анемии характерны: нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение АД и т.д. При перкуссии живота отмечается притупление в нижних боковых его отделах, перемешающееся при перемене положения тела. Живот напряжен, увеличен в объеме, при пальпации наблюдается местная болезненность. Затем боль становится постоянной. Развивается геморрагический (гиповолемический) шок.

При разрыве полого органа к описанным выше симптомам вскоре присоединяются вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, тошнота, рвота, отсутствие перистальтических шумов кишечника, определяется выпот в брюшной полости, глаза западают, черты лица заостряются и т.д.

Важное значение в диагностике имеют различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости в различных проекциях, экскреторная урография и ангиография.

При рентгеноскопии брюшной полости часто удается выявить в ней свободный газ.
Эти методы позволяют выявить пневмо- и гемоперитонеум, забрюшинную гематому. Предположить повреждение паренхиматозного органа дают основание такие косвенные рентгенологические признаки, как исчезновение контуров поврежденного органа, вздутие кишечника и смещение кишечных петель, нарушение функции диафрагмы и др.

Для проведения топической диагностики, уточнения характера и объема повреждения производят ангиографию. Роль последней особенно важна в диагностике подкапсульных разрывов паренхиматозных органов.

При подозрении на перитонит или кровотечение после закрытой травмы живота следует проводить прямокишечное исследование, при котором выявляется нависание передней стенки ПК и резкая болезненность при пальпации. Из дополнительных методов исследования рекомендуется использовать лапароскопию и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

При повреждении аорты или подвздошных артерий диагностическую ценность имеет ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок. Ангиографическое исследование при этом уточняет диагноз.

При тяжелой травме живота может наступить разрыв диафрагмы и выход органов брюшной полости в грудную полость.

Лечение. Повреждения органов брюшной полости требуют немедленного оперативного вмешательства. Задачи операции: остановка кровотечения, ушивание органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеварительного тракта (желчь, химус, фекалии, остатки пиши). Разрывы полых органов ушивают двухрядным кишечным швом, а при обширных повреждениях производят резекцию органов. При больших разрывах селезенки ее удаляют, а при небольших разрывах, если кровотечение остановлено, иногда ушивают рану кетгутом. Разрывы печени ушивают кетгутом после тампонады сальником или участком мышцы. Тампонаду производят по особым показаниям (обширность повреждения, не полностью остановленное кровотечение и др.).

При повреждении паренхиматозных органов в последнее время успешно применяют лучи лазера, плазменный скальпель.

При повреждении ПЖ во избежание развития некрозов жировой клетчатки производят отграничение места повреждения от свободной брюшной полости тампонадой и введение дренажа для оттока.

Григорян Р.А.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Открыть скан отзыва

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Открыть скан отзыва

Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Зачастую травмы живота – это не единичное явление, а целая группа тяжелых и угрожающих жизни повреждений закрытого и открытого типа. Открытые получаются из-за падения человека на острые предметы, при огнестрельном или ножевом ранении. Закрытые – это следствие автокатастроф, случайных происшествий в быту и на работе или результат падения с высоты.

Классификация по степени тяжести проводится как при открытых, так и при тупых травмах, последние приносят врачам больше неприятностей, ведь из-за отсутствия видимого ранения иногда сложно проводить первичную диагностику, особенно при травматическом шоке. Когда у больного есть подозрения на внутренние повреждения, следует срочно везти его в больницу или вызвать неотложку.

Разновидности травм живота

Классификация повреждений полости живота очень обширна и зависит от тяжести травмы, наличия дополнительных повреждений и возникших осложнений.

Тупые травмы живота:

Не сопровождающиеся травматизацией внутренностей – забой или ушиб брюшной стенки;
С поражением полостных органов, находящихся вне живота;
С поражением полостных органов, находящихся внутри живота;
С кровоизлиянием внутри, чаще всего оно сопровождает травмы брыжейки кишечника или сосудов полостных органов;
С высоким риском осложнения панкреатитом, зачастую это случаи, когда разорваны полые органы, такие как желудок или кишечник;
При одновременном повреждении нескольких органов.

Открытые ранения живота могут быть непроникающими, а также проникающими без поражения органов и с их травматизацией.

Механическое воздействие – это самая частая причина повреждений такого типа. Когда не задеты другие части тела, то речь идет об изолированной травме, они могут быть получены при перестрелке или поножовщине. Степень тяжести повреждения определяют по тому, дошло ли оружие до полостных органов или же имеет место поверхностное или касательное ранение.

Если кроме живота повреждения локализуются и в других частях тела, то это сочетанное повреждение. Самыми сложными являются сочетанные травмы груди и живота. При этом у больного наблюдается затрудненное дыхание, как следствие, в кровь поступает меньше кислорода и самочувствие пострадавшего ухудшается с каждой минутой. В таких ситуациях приоритет в лечении отдается именно грудной клетке, изначально врач восстанавливает дыхание, а уже затем устраняет остальные проблемы. Если имеют место множественные травмы, то в идеальном случае каждое из повреждений должен вести отдельный доктор.

Комбинированные поражения полости живота сопровождаются ударами тока, химическими ожоговыми повреждениями, отравлением и прочими дополнительными факторами.

Особенности тупых травм живота

Получить тупую травму брюшной полости можно, упав на твердую площадку, предмет или получив удар.

При ушибе брюшной стенки появляется припухлость в месте поражения, болевой синдром, царапины и кровоподтеки. Болевые ощущения усиливаются при движении, кашлянье, чихах.

При разрыве мышечной ткани и фасций в районе живота вышеперечисленные признаки только усиливаются и становятся более резкими, что приводит к рефлекторной непроходимости кишечника и вздутию живота.

Разрыв мышечной ткани сопровождается появлением гематом не только в месте повреждения, но и за его пределами. Такой диагноз можно поставить, когда будут исключены повреждения висцеральных органов.

Когда травмы живота наносятся прямым ударом, чаще всего страдает тонкий кишечник. Появляется растущая и распространяющаяся боль, с невозможностью дышать животом, рвотным рефлексом, шок, внутреннее кровоизлияние. Признаки разрыва толстой кишки аналогичны.

Травма живота часто сопровождается повреждением печени, имеющей большой размер, слабую эластичность и непрочную паренхиму. Когда паренхима видоизменена, то разрыв печени происходит и при слабом влиянии извне (родовая деятельность, легкое падение на ровной поверхности, даже запор и трудности с дефекацией могут стать тому причиной). Трещины могут быть под паренхимой, а может иметь место отделение частей печени. В таких случаях состояние больного характеризуется как тяжелое, сопровождается сильной кровопотерей, обмороками, низким давлением, учащением сердцебиения. Человек бледнеет, выступает пот, наблюдается учащенное дыхание и жажда. При подкапсульных травмах печени имеет место спокойная клиническая картина, но накапливающаяся под внешней пленкой печени кровь без надлежащих мероприятий приводит к разрыву печени и излиянию крови. Если пострадавший при памяти, то чувствует боль в подреберье справа, переходящую на правое надплечье.

Если травмы живота задевают полостные органы, то в трети случаев это будет селезенка. Для первичного подкожного разрыва селезенки достаточно легкого толчка, особенно если орган видоизменен или увеличен. После первой травмы могут иметь место и вторичные воздействия, особенно это ярко выражено у детей.

Кровотечение сразу же после травмы селезенки останавливается самостоятельно путем формирования кровавых сгустков. Если же паренхима селезенки разрывается под капсулой, то в скором времени растущая гематома приводит к массированному внутреннему кровоизлиянию. При такой травме снижается давление, пульс переходит в нитевидный и учащается. Болевые ощущения снижаются, если лечь налево и поджать ноги к животу. Локализация болей: подреберье слева с переходом на всю область живота и левое плечо. Лечение – срочная хирургическая операция.

Поджелудочная железа располагается за основными внутренними органами, поэтому если она повреждения, значит, травмы живота были сделаны с большой силой. Часто вместе с железой повреждаются и другие окрестные органы. У пострадавшего ухудшается самочувствие, он ощущает боль под ложечкой, падает давление, вздувается живот, появляются рвотные позывы и напрягаются мышцы над животом.

При ранах брюшной полости почки повреждаются редко, так как находятся далеко за внутренними органами. Для того чтобы их задеть нужно наносить удары сзади или сбоку, непосредственно в место их расположения. В любом случае, повреждение почек сопровождается болью в пояснице, увеличением температуры тела, примесью крови в моче.

При множественных травмах может наблюдаться отрыв почек или их расмозжение, тогда пострадавший находится в шоке, нарастает анемия, боль локализуется в подреберье со стороны пострадавшей почки, опухает поясница. Моча может и не менять свой цвет.

Если у человека полный мочевой пузырь и имели место удары или падение на твердый предмет, то высока вероятность разрыва данного органа. Разрыв мочевого пузыря характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию без завершения процесса, перитонитом и наличием жидкости внутри брюха.

Особенности открытых травм

Классификация открытых травм живота производится по способу их получения: огнестрельным, холодным оружием или другим предметом.

Холодное оружие наносит резаные, колотые или рубленые раны.
Резаные ранения в основном наносят ножами различной ширины и длины. Они выглядят как протяженная линия с ровным краем. Резаные ранения живота сопровождаются обильным наружным кровоизлиянием. В особо тяжких случаях внутренние органы выпадают наружу (эвентрация).
Колотые ранения наносятся тонким ножом, спицей, шилом, штыком, а в бытовых условиях столовыми приборами. Рана имеет форму канала и слабо кровоточит, при этом могут быть серьезно повреждены полостные органы.
Рубленые ранения наносятся топором, характеризуются большим размером и неровным краем с обильным кровоизлиянием и серьезной травмой мягких тканей.
Отдельно выделяют рваные раны, которые образуются когтями или зубами животных, а также на производстве при механическом воздействии техники, например, вентилятора. Этот вид травм чаще остальных характеризуется загрязнением ранения.

При огнестреле, кроме раневого канала наблюдается контузия мягких тканей в радиусе 30 диаметров пули или дроби. Поскольку в половине ранений вход находится не спереди, то огнестрельная рана живота очень сложно диагностируется.

Если рану наносит вторичный снаряд, например, дверь или стекло, то имеет место рвано-ушибная травма. Она чаще имеет место на производственных предприятиях и в ДТП.

Доврачебная помощь

При повреждениях живота экстренно предпринимают следующие меры:

Приводят пострадавшего в чувства, не дают терять сознание;
Укладывают в комфортную позу, обеспечивая неподвижность животу;
Прикладывают холод к животу;
При затрудненном дыхании облегчают его кислородной маской;
Если нет проникающих отверстий, делают обезболивающую инъекцию;
Доставляют больного в больницу или вызывают неотложку;
При выпадении органов не вправлять их обратно;
На открытые ранения накладывать стерильную повязку;
Не давать пить, чтобы не усилить кровотечение.

Диагностирование

Для диагностики открытых и закрытых травм живот пострадавшего следует доставить в медучреждение к дежурному хирургу.

Для определения степени тяжести и локализации ранения используют следующие методики:

УЗИ – достоверно определяет необходимость оперативного вмешательства, наличие внутреннего кровоизлияния и травму органов;
Рентген поможет в случае разрыва трубчатого органа при тупых травмах, четко показывает наличие чужеродных тел и локализацию пули или дроби при огнестрелах, визуализирует разрывы диафрагмы и органов грудины. Для выявляется повреждения мочевого пузыря используется его катетеризация. При которой выводится небольшое количество кровяной жидкости. В мочевой пузырь могут ввести рентгеноконтрастный раствор, который на снимке покажет место затека;
КТ – тонко оценивает состояние висцеральных органов, показывает даже минимальное кровоизлияние в брюшную полость. Метода дорогостоящий;
Лапароскопия – введя в живот эндоскоп через разрез шириной 1-2 см, врач визуально оценивает состояние внутренностей больного.

Лечение и осложнения

При травме брюшной полости больному не следует принимать пищу и питье, поскольку после подтверждения диагноза будет производиться операция с использованием наркоза. Еда может вызвать рвотных рефлекс с ее попаданием в дыхательный аппарат.

Если резаные раны живота непроникающего типа, то производится первичная хирургическая обработка под местным обезболивающим, путем накладывания швов.

Когда подтверждается разрыв внутренностей и внутриполостное кровоизлияние, применяется широкая срединная лапаротомия. Такой вид вмешательства дает возможность исследовать все висцеральные органы и точно прооперировать поврежденную зону.

При наличии подкапульных разрывов, например, селезенки, показано наблюдения в динамике, а при отстроченном разрыве плевры с сильных внутренним кровотечением должна последовать экстренная операция.

Травмам с разрывом мышечной ткани показано консервативное лечение в виде постельного режима, прикладывания холодных компрессов, физиопроцедур, ускоряющих заживление гематом.

Такие травмы в будущем могут стать причиной образования грыж. Внутренние кровотечения очень опасны для жизни больного, а разрывы трубчатых органов могут стать причиной развития перитонита, а как следствие, сепсиса и смерти.

Залогом скорого выздоровления при подобных травмах является своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Содержание статьи

Частота закрытых повреждений живота. В Великую Отечественную войну частота закрытых травм живота по отношению ко всем повреждениям ЖИЕОТЭ колебалась от 3,8 % в начальном периоде до 5,9 % в ее последний год. По данным некоторых американских авторов, в общей структуре травм число пострадавших с повреждениями живота при применении ядерного оружия может достигать 20-25 %.
Причины закрытых повреждений живота на войне: воздушная взрывная волна (в том числе и при ядерном взрыве), водная взрывная волна, падение, удар летящими предметами (при ядерном взрыве), быстро движущимся транспортом и т. д.

Классификация закрытых повреждений живота.

I. 1) ушибы стенки брюшной полости,
2) кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости,
3) гематомы забрюшинного пространства.
II. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости:
1) повреждения паренхиматозных органов,
2) полых органов,
3) сочетанные повреждения паренхиматозных и полых органов,
4) повреждения крупных сосудов.
III. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, мочеточника, крупных сосудов).

Характеристика повреждений живота

Закрытая травма живота характеризуется крайней тяжестью течения, множественными повреждениями и высокой летальностью, достигающей 40-57,5 % (Н. И. Махов, Г. Ф. Селезнев, 1975). При сочетанных повреждениях живота летальность увеличивается до 52,6-92 % (Л. И. Герасименко, 1981). Тяжесть состояния пострадавших с закрытым повреждением живота определяется характером повреждения внутренних органов и наличием сочетанных повреждений. При закрытой абдоминальной травме чаще повреждаются паренхиматозные органы, в 40 % случаев происходит множественное повреждение внутренних органов.
Частота повреждения внутренних органов при закрытых повреждениях живота по материалам Великой Отечественной войны следующая: печень - 12,4 %; селезенка - 12,2 %; полые органы (желудок, толстый и тонкий кишечник) - 30,2 %; мочевой пузырь - 7,0 %; почки и мочеточники - 14,1 %; двенадцатиперстная кишка - 1,0 %; одновременно несколько органов - 23,1 % (А. И. Криворотов, 1949).По данным современных авторов (А. Ронер, 1977), имеется тенденция к увеличению частоты повреждений паренхиматозных органов: травма печени наблюдается у 12,5%, травма селезенки - у 36% пострадавших. В. С. Шапкин и Ж. А. Гриненко (1977) наблюдали повреждения печени у 33% пострадавших с закрытой травмой живота.
С. 3. Горшков, В. С. Волков (1978), А. Е. Романенко (1978) считают, что повреждение селезенки среди травм других органов ЖИЕОТЭ встречается в 17,5-23,4 % случаев. Повреждения полых органов при закрытой травме живота составляют 20-30 % (А. Б. Русаков и соавт., 1979).
В большинстве случаев травма паренхиматозных органов сопровождается кровотечением в брюшную полость большей или меньшей интенсивности, а также шоком. При повреждении полых органов превалируют симптомы перитонита.

Симптоматология и диагностика повреждений живота

При обследовании пострадавшего с закрытым повреждением живота очень важно умение понять и оценить сущность проявляющихся симптомов и оценить состояние пострадавшего в целом.
Дифференциальная диагностика: нарушение целости какого-либо органа живота или ушиб брюшной стенки.
Закрытые повреждения брюшной стенки не сопровождаются нарушением кожных покровов. Они возникают от прямого удара в живот, при падении с высоты, от сдавления тела, от удара воздушной или водной волны. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрывов надчревных артерий, способных давать громадные гематомы передней брюшной стенки. Изолированные повреждения брюшной стенки встречаются часто - у 54 % пострадавших (А. Е. Романенко, 1985).
При изолированном закрытом повреждении брюшной стенки в первые часы после травмы могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях госпиталя. Изолированные ушибы передней брюшной стенки, несомненно, дают более легкую клиническую картину. Так, при травме только передней стенки живота симптомы шока регистрируются в 10 раз реже, чем у пострадавших с повреждением органов брюшной полости. (И. А. Криворотое, 1949).
К местным признакам повреждения передней брюшной стенки относятся ссадины, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота.
При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего (лапароскопия, лапароцентез шарящим катетером и т. д.) - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях следует прибегать к диагностической лапаротомии.

Симптомы повреждений паренхиматозных органов

1. Повреждения печени. Удар, как правило, приходится на область правого подреберья. Характер и размеры повреждения органа неоднозначны. Например, разрыв капсулы или поверхностные трещины печени, глубокие или множественные разрывы или даже разрушения части органа. Во всяком случае тяжесть состояния пострадавшего при повреждениях печени зависит от 3 патологических процессов:
1) кровопотери (внутреннее кровотечение),
2) травматического шока
3) развивающегося перитонита.
Поэтому проявляющиеся вслед за травмой живота общие и местные признаки внутреннего кровотечения достаточны для установления диагноза. Правда, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости (чаще в правой подвздошной области) отмечается только у 50 % больных. Видимо, перкуторно кровь в брюшной полости выявляется, если ее не менее 1000 мл. Нависание передней стенки прямой кишки наблюдается нечасто, однако пренебрегать пальцевым исследованием прямой кишки не следует.
Примерно у 70 % пострадавших определяется симптом Щеткина-Блюмберга, указывающий на раздражение брюшины кровью и желчью. Важную роль играют лабораторные исследования крови, в частности снижение содержания эритроцитов, гематокрита, гемоглобина и увеличения количества лейкоцитов через 2-3 ч после травмы. Подспорьем в распознавании повреждений печени является лапароскопия, лапароцентез с применением «шарящего» катетера. Лечение закрытых повреждений печени - оперативное.
2. Повреждения селезенки подразделяют по времени: на одномоментные и двухмоментные (разрыв капсулы селезенки наступает вторично спустя несколько часов - 1-2 нед на почве нарастающей центрально расположенной гематомы).
По характеру повреждения:
а) разрывы субкапсулярные - одиночные, множественные;
б) отрывы - части органа, всего органа;
в) размозжение (А. Е. Романенко, 1985).
Разрывы селезенки сопровождаются внутренним кровотечением, развитием травматического шока и симтомами раздражения брюшины. В сущности клиническая картина и методы диагностики повреждений селезенки те же, что и при повреждениях печени.
3. Повреждение полых органов. В эту группу входят: повреждения желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок. Возможны повреждения стенки полых органов без нарушения ее целости(ушибы с кровоизлияниями в стенку), надрывы серозной оболочки и разрывы всех слоев со вскрытием просвета желудка или кишечной трубки. Истечение в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, происходящее при этом, определяет всю дальнейшую клиническую картину и течение закрытой травмы полых органов живота.
Дальнейшая детализация повреждений кишечника и подразделение разрывов стенки на неполные и полные (циркулярные), одиночные и множественные и т. д. для первичной диагностики и лечебной тактики главенствующей роли не играют. Правильная диагностика основана на учете доминирующих симптомов перитонита. Травматический шок, являющийся частым спутником этих повреждений, на первых порах может стушевывать истинную клиническую картину разрывов полых органов. Лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего, динамическое наблюдение над ним на фоне простейших лечебных мероприятий (покой, согревание, трансфузия плазмозаменителей) способствуют уточнению диагноза.
В ряде случаев при целости просвета кишечной трубки могут быть надрывы или даже различного размера отрывы брыжейки кишки с кровоизлияниями в брюшную полость. При отрыве брыжейки классические признаки повреждения кишечника могут отсутствовать и это создает дополнительные диагностические трудности, преодолеть которые помогает внимательное обследование больного, применение лапароцентеза, лапароскопии, а при сомнении и показаниях - диагностической лапаротомии.
Клиническая картина закрытой травмы кишечника не является постоянной. Она изменяется в динамике в зависимости от времени с момента травмы, а также морфологических изменений в брюшной полости. Лечение разрывов кишечника, отрывов брыжейки, тяжелых ушибов стенки кишки с потенциальным развитием некроза ее требует оперативного вмешательства. Исходы лечения прямо зависят от сроков выполнения этих оперативных вмешательств. При запоздалом хирургическом лечении погибает около 50 % больных. Операция в ранний срок (до 6 ч) снижает летальность до 8,2 % (А. Е. Романенко, 1985).

Закрытые повреждения забрюшинно расположенных органов и кровоизлияния в забрюшинное пространство

Травма почек. Клинические проявления травмы почки зависят от характера ее повреждения - ушиб, трещина паренхимы, не достигающая лоханки или чашечки, глубокие разрывы паренхимы, отрывы части органа, отрыв почки от сосудов и мочеточника и т. д. Клинические признаки - боль и припухлость в поясничной области, гематурия, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства и др. При тяжелых повреждениях доминируют симптомы шока и кровопотери. Истечение крови и мочи в околопочечную клетчатку опасно развитием инфекционных осложнений.
Повреждения мочеточников дают менее выраженную симптоматику, чем повреждения почек. В первые часы диагноз установить не просто. Дня через 2-3, когда возникают мочевые затеки, ситуация проясняется, но это уже поздний период диагностики. Поэтому важно своевременно предположить повреждение мочеточника и немедленно произвести хромоцистоскопию и урографию.
Повреждения поджелудочной железы встречаются редко. К ним относят ушиб и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы, частичные или полные разрывы паренхимы железы. В клинической картине патогномонична острая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Через несколько часов развивается клиника острого травматического панкреатита - опоясывающие боли, рвота, вздутие живота, частый пульс, снижение артериального давления. Развитие патологического процесса обусловлено в первую очередь действием активированных ферментов поджелудочной железы, которые играют основную роль в развитии травматического панкреатита.
Забрюшинные гематомы часто сопровождают закрытую травму живота - до 28 % (М. Brinton, 1982). Они возникают в результате разрыва венозной сети забрюшинного пространства.
Особенно часто гематомы образуются при переломах костей таза и позвоночника. При больших забрюшинных гематомах превалируют симптомы острой внутренней кровопотери, шока и псевдоперитонита, так как излившаяся кровь раздражает рецепторное поле забрюшинного пространства.
Забрюшинные гематомы сопровождаются парезом кишечника, болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, нечетко выраженным симптомом Щеткина - Блюмберга (Blumberg). Все это может привести к ошибочному диагнозу повреждения внутреннего органа живота и неоправданной лапаротомии. Требуется учет механизма травмы, вдумчивое наблюдение за пострадавшим, анализ лабораторных, инструментальных (лапароцентез, лапароскопия) и рентгенологических данных, чтобы исключить внутрибрюшинные повреждения и тем самым избежать ненужной и опасной в данной ситуации операции на брюшной полости (лапаротомии).

Лечение закрытых повреждений живота

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): извлечение пострадавших из-под завалов, очищение (при необходимости) полости рта и носоглотки, восстановление дыхания и сердечной деятельности, придание пострадавшему горизонтального положения, введение обезболивающих средств с помощью шприца-тюбика. Эвакуация в МПП срочная.

Доврачебная помощь

Помимо мероприятий первой медицинской помощи, вводят аналгетики, сердечные средства. При сочетанных повреждениях других анатомических областей (череп, грудь, конечности) оказывают доврачебную помощь (смотри соответствующие разделы выше). Эвакуация на МПП в первую очередь.

Первая врачебная помощь

При медицинской сортировке выделяют 3 группы пострадавших.
1 группа - пострадавшие с закрытыми повреждениями живота и признаками вну грибрюшного кровотечения или признаками повреждения полого органа (доминируют перитональные симптомы). На сортировочной площадке вводят обезболивающие средства, согревают. Эвакуация в ОМедБ в положении лежа, санитарным транспортом, немедленная.
При закрытом повреждении только полого органа и признаках шока показана двухсторонняя паранефральная блокада. Эвакуация в ОМедБ немедленная.
Техника поясничной новокаиновой блокады по Вишневскому.
1. Положение пострадавшего на боку с валиком под поясницей и приведенными к животу коленями.
2. Кожу широко обработать спиртом и йодом.
3. Вкол иглы производить перпендикулярно к коже у вершины угла, между XII ребром и краем длинных мышц спины.
4. Иглу продвигают строго вертикально вглубь, предпосылая ей струю раствора новокаина. Врач ощущает прокол слоя мышц, заднего листка поперечной фасции и проникновение иглы в околопочечную жировую клетчатку.
5. В этот момент новокаин свободно (как жидкость в песок) поступает в жировую клетчатку, обратный ток раствора из иглы при снятии шприца отсутствует. В такт глубокому дыханию игла совершает колебательные движения. Такие признаки указывают, что игла расположена в паранефральной клетчатке.
6. Убедившись в правильном положении иглы, медленно ввести в паранефрий 60-80 мл теплого 0,25 %-го раствора новокаина.
7. Удалить иглу. На место пункции положить асептическую повязку с наклейкой из пластыря,предварительно обработав место пункции иодом.
II группа - состояние пострадавших не является угрожающим. Характер повреждения не ясен. Нужна дифференциальная диагностика внебрюшинных и внутрибрюшинных повреждений. После введения обезболивающих средств - эвакуация в ОМедБ во вторую очередь, лежа, санитарным транспортом.
III группа - агонирующие. Их оставляют в МПП для ухода и симптоматического лечения.

Квалифицированная медицинская помощь

При медицинской сортировке выделяют 6 групп пострадавших.
I группа - пострадавшие с признаками выраженного шока и значительного внутреннего кровотечения в брюшную полость. Раненых направляют в операционную. Перед операцией для выявления в брюшной полости свободной крови применяют лапароцентез (лапароскопию).
II группа - пострадавшие с повреждением внутренних органов живота без выраженных признаков шока. Такие больные подлежат оперативному лечению в ОМедБ. Однако при массовом поступлении пострадавших целесообразно эту группу эвакуировать авиатранспортом (автотранспортом) в специализированный госпиталь.
III группа - пострадавшие с повреждениями живота, осложненными шоком II-III степени, но без признаков внутреннего кровотечения. Направляются в противошоковое отделение. Они относятся временно к неоперабельным. Им в течение 1-2 ч проводится противошоковая терапия. Раненые, у которых удалось добиться устойчивого восстановления жизненных функций организма с подъемом АД до 80-90 мм рт. ст. и выше, подлежат немедленному оперативному лечению.
IV группа - поздно доставленные пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии, у которых имеется перитонит с тенденцией к ограничению,- направляются в стационар для консервативного лечения и наблюдения.
V группа - пострадавшие в терминальном состоянии - направляются в госпитальное отделение для симптоматического лечения.
VI группа - пострадавшие с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов - направляются в госпиталь для легкораненых или в ВПХГ.
Оперативные вмешательства при закрытой травме живота требуют соблюдения следующих условий:
1) общее обезболивание с хорошей релаксацией мышц брюшной стенки,
2) широкий операционный разрез, обеспечивающий доступ во все отделы брюшной полости. Этому требованию отвечает средне-срединная лапаротомия, которая при необходимости может быть расширена кверху или книзу либо дополнена косопоперечным разрезом по Rio-Branko,
3) просты по техническому выполнению и надежны по конечному результату,
4) не продолжительны по времени,
5) кровь, излившуюся в брюшную полость и не инфицированную содержимым поврежденных полых органов, использовать для аутотрансфузий (реинфузий).
Повреждения печени. Основная задача - остановить кровотечение, удалить размозженные нежизнеспособные ткани, рану тампонировать сальником, наложить швы.
Повреждения селезенки. При грубом разрушении органа производят его удаление. При небольших повреждениях орган стараются сохранить (органосохраняющие операции). Основная задача - остановить кровотечение.
Повреждения желудка. При разрыве стенки - экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы.
Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономноиссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов.
Повреждения тонкой кишки. Ревизия всех петель кишечника. Разрывы кишки (4-5 мм) ушивают двухэтажными шелковыми швами в поперечном направлении. Показания к резекции тонкой кишки: полные циркулярные разрывы, разрывы со значительными дефектами, множественные повреждения на ограниченном (10-15 см) участке, размозжение кишки, отрыв кишки от брыжейки. Анастомоз накладывают «конец в конец» или «бок в бок».
Повреждения толстой кишки. Ревизию начинают с илеоцекального угла. Небольшие надрывы серозного покрова ушивают шелковыми серосерозными швами. При полных небольших разрывах стенки толстой кишки ушивают дефект в поперечном направлении трехрядными узловыми шелковыми швами. При значительных разрушениях кишки показана резекция поврежденного участка. В этом случае на переднюю брюшную стенку через отдельные разрезы следует вывести оба конца кишки по типу двухствольного противоестественного ануса. Если оба конца кишки вывести не удается, то на переднюю брюшную стенку выводят только конец проксимального отрезка толстого кишечника, а конец дистального отдела ушивают трехрядным швом шелком.
В последние годы в показанных случаях с целью борьбы с нарастающей интоксикацией, парезом кишечника и перитонитом получила распространение декомпрессия тонкого и толстого кишечника (трансназальная, через аппендикоцекостому, цекостому - тонкий кишечник, трансназальная и трансанальная (через противоестественный анус) - тонкого и толстого кишечника) помимо широкого дренирования брюшной полости но Петрову. Следует помнить, что перед хирургом стоит одна задача - спасти жизнь пострадавшего. Вопрос о последующих реконструктивных операциях должен отойти на второй план.
Повреждения почек. При неполных одиночных разрывах паренхимы и лоханки, при отрывах одного из полюсов почки показаны органосохраняющие операции При обширных размозжениях паренхимы или отрывах почки от питающих сосудов гроизводят нефрэктомию.
Повреждения мочеточников. Экономно ссекают нежизнеспособные края и восстанавливают проходимость мочеточника путем наложения на катетере циркулярных узловых кетгутовых швов на мочеточник.Любое оперативное вмешательство должно быть закончено дренированием брюшной полости. В послеоперационный период больным назначают антибактериальную и трансфузионную терапию, сердечные, обезболивающие средства и т. д. Прооперированные находятся на лечении в ОМедБ в течение 7-10 дней.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная хирургическая помощь пострадавшим с закрытыми повреждениями живота заключается в долечивании оперированных ранее в ОМедБ, выявлении и ликвидации возникших поздних осложнений (нагноения операционной раны и лигатурные свищи, эвентрации, свищи тонкого и толстого кишечника, желчные свищи, спаечные процессы и кишечная непроходимость, поддиафрагмальные и тазовые абсцессы и т. д.), а также в проведении восстановительных операций на желудочно-кишечном тракте (закрытие кишечных свищей), паренхиматозных органах и т. д. Раненые, которые не были оперированы на предыдущем этапе, а сразу доставлены в СВПХГ, подвергаются хирургической обработке в объеме проводимой в ОМедБ.