Проблемная ситуация На прием к стоматологу обратилась будущая мама с целью профилактического осмотра. Из анамнеза: 1 беременность, срок недель, отмечает наличие утренней тошноты, отказ от приема мясных продуктов. На сроке 7-8 недель перенесла ОРВИ. Лекарственные препараты не принимала. Отмечает кровоточивость десен при чистке зубов.
Среди ключевых факторов риска возникновения кариеса раннего детского возраста называют раннее инфицирование малыша. Основным источником инфекции, как правило, является его мать и другие члены семьи, находящиеся в тесном контакте с ребенком. Поэтому стоматологический статус матери (в том числе в период беременности), необходимо учитывать при оценке риска возникновения кариеса зубов у детей младшего возраста.
Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. При физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ± 0,7%, заболевания тканей пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов (с преимущественным острым течением кариозного процесса) – у 38% беременных пациенток
Возникновение этих проблем связано с вполне определенными причинами: Изменение гормонального фона в период беременности приводит к нарушению кровообращения в слизистой оболочке полости рта. Клинические признаки гингивита четко коррелируют с уровнем прогестерона в крови в это время. изменения тонуса вегетативной нервной системы и сосудистые патологии в деснах, связанные с нарушением обмена кальция, гиповитаминозом С, A, E и расстройством функции паращитовидных желез.
Наличие местных факторов. Наблюдаются изменения состава зубного налета: чаще встречаются пародонтопатогенные виды бактерий (Рrevotella intermedia, Bacteroides subspecies и др.), способные заменить важный для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жидкости во время беременности. Усугубляет ситуацию болезненность и кровоточивость десен. Как правило, из-за этого беременные женщины перестают чистить зубы и употреблять твердую пищу. Это приводит к отложению зубного налета, ухудшению гигиенического состояния полости рта и, как следствие, – к прогрессированию патологических процессов в пародонте и развитию кариеса зубов.
Во время беременности всегда возрастает потребность в питательных веществах, витаминах и минералах, в том числе в два-четыре раза возрастает потребность кальция. Однако очень часто беременные женщины испытывают дефицит этого важнейшего микроэлемента. И кальций, необходимый для формирования скелета, ребенок забирает из материнского организма. Недостаток кальция в крови у матери приводит к активизации процесса рассасывания собственных костей, что способствует их повышенной хрупкости и деформации. В числе первых страдает костная ткань верхней и нижней челюстей. Альвеолярные отростки, создающие лунку зуба, теряют кальций, что в конечном итоге способствует развитию пародонтита. Зубы также теряют кальций.
Часто дефицит кальция возникает на фоне хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта, которые препятствуют естественному процессу всасывания этого микроэлемента. Именно поэтому недостаток кальция не всегда можно устранить с помощью рационального питания или приема специальных витаминно-минеральных комплексов. Токсикозы, сопровождающиеся рвотой, постоянной тошнотой и отсутствием аппетита также приводят к уменьшению поступления кальция в организм беременной женщины.
Росту патогенной микрофлоры также способствует развитие иммуносупрессии в организме беременной женщины, что делает ее более восприимчивой к развитию патологических процессов, в том числе в полости рта. Известно, что эти заболевания представляют опасность не только для зубов, но и для организма женщины в целом, а также для будущего ребенка. Патологии зубов и пародонта являются хрониосептическими очагами, из которых микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности распространяются по всему организму женщины, вызывая осложнения беременности.
У беременных женщин, имеющих скрытые очаги инфекции, в 30% случаев наблюдается инфицирование плода. Кроме того, наличие кариеса зубов у матери означает его повышенный риск и у ребенка. Близкий контакт мамы и малыша на первых месяцах жизни приводит к инфицированию ребенка материнскими микроорганизмами. В результате часто на первых же прорезывающихся зубах малыша развивается кариес. Поэтому очень важным является наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к основным стоматологическим заболеваниям, раннее выявление и лечение кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия.
В течение беременности женщина должна быть осмотрена врачом-стоматологом как минимум четыре раза – в 6-8, 16-18, и недель. При выявлении факторов риска развития основных стоматологических заболеваний (агрессивная микрофлора полости рта, значительное снижение реминерализующих свойств слюны и др.) количество осмотров увеличивается.
Для будущей мамы очень важно поддерживать гигиеническое состояние полости рта на высоком уровне. Поэтому основной задачей стоматолога является обучение рациональной гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов и индивидуальный подбор средств гигиены. В связи с высоким риском развития основных стоматологических заболеваний они должны обладать максимальным противокариозным и противовоспалительным эффектами, а также быть безопасными для организма матери и ее будущего ребенка.
Во время визитов к стоматологу женщине проводят профессиональную гигиену полости рта, а также проводят или назначают несколько курсов реминерализующей терапии. Теоретическим обоснованием использования метода реминерализации в профилактике и лечении кариеса является сохранение в эмали зубов белковой матрицы на ранних стадиях кариеса (кариес в стадии пятна), белки-коллагены которой, взаимодействуя с ионами кальция и фосфатами, способствуют образованию правильно организованных ядер кристаллизации
Исследования, проведенные в ЦНИИС с использованием иммобилизованной щелочной фосфатазы, продемонстрировали, что в присутствии глицерофосфата кальция процесс реминерализации протекает наиболее успешно. Поэтому препаратом выбора для проведения реминерализующей терапии у беременных женщин может стать реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий глицерофосфат кальция и хлорид магния.
Но только этим не должны ограничиваться посещения стоматолога. Еще до появления малыша маме необходимо научиться ухаживать за его полостью рта, временными и постоянными зубами, а также узнать о тех профилактических мероприятиях, которые сохранят зубы ребенка здоровыми.
Известно, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов, преимущественно с острым течением кариозного процесса - у 38% пациенток.
Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%. Клинической особенностью течения кариозного процесса у беременных женщин является быстрое его распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса.
К концу второй половины беременности поражение тканей пародонта составляет 100%. У беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям. При токсикозах второй половины беременности распространенность кариеса увеличивается до 94,0%, причем интенсивность поражения зависит от тяжести течения токсикоза.
Цель профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных: улучшить стоматологический статус женщины осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.
Факторы, нарушающие полноценное формирование зубочелюстной системы: наличие экстрагенитальной патологии у матери; осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); стрессовые ситуации во время беременности; заболевания новорожденных и детей грудного возраста; раннее искусственное вскармливание.
Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов - "Декамевит", "Ундевит", "Гендевит" и др. Поливитаминный препарат с минеральными добавками "Прегновит", содержащий витамины А, Д2, В1, В2, В6 гидрохлорид, В12 цианокомплекс, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция. С 32 недели беременности необходимо назначение витамина Д3 с целью профилактики кариесе зубов.
Прегнавит назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, с 5 до 7 месяцев - по 2 капсулы, с 8 до 9 месяцев - по 3 капсулы в день. Препарат особенно эффективен при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение его всасывания, многоплодие, продолжительное вскармливание ребенка грудью.
При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно- кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.
39
Беременность – это особенное время, когда мамочка должна уделить максимум внимания своему здоровью. Очень важно следить за здоровьем полости рта , ведь даже одна незалеченная дырочка может привести к инфекции.
Кальций при беременности расходуется быстрее, и если малыш испытывают нехватку этого элемента, могут пострадать мамины зубы. Здоровье зубов в целом влияет на здоровье всего организма мамы и малыша. Не пренебрегайте этой важной темой.
Вот список первоочередных мер, которые нужно предпринять при беременности , чтобы сохранить очаровательную мамину улыбку на долгие годы:
Санация зубов у стоматолога
Гигиена полости рта (ежедневная чистка зубов 2 раза в день, полоскание после каждого приема пищи).
Массаж десен (с натуральным медом, смешанным с раствором « »).
Употребление общеукрепляющих средств, которые оздоравливают зубы и мягкие ткани ротовой полости (диета, витамины, микроэлементы, экстракты трав, гомеопатический комплекс для усвоения кальция Weleda Aufbaukalk № 1 и № 2 и т. п.).
Очаг хронической инфекции в полости рта снижает эффективность всех других оздоровительных мероприятий, так как каждый зуб имеет рефлекторные связи с внутренними органами. Так, например, при кариесе верхнего резца ухудшается состояние почек. Ознакомьтесь с таблицей рефлекторных взаимосвязей зубов с различными частями организма . Ее можно скачать внизу страницы.
Идем к стоматологу
Некоторые будущие мамочки откладывают визит к стоматологу. Но делать этого не стоит. Дело в том, что во время беременности процесс разрешения зубов может протекать быстрее, чем обычно. Поэтому очень важно вовремя лечить даже небольшие дырочки. Современные методы лечения практически безболезненны и совершенно безопасны. Только не забудьте напомнить врачу о вашем состоянии . Будущим мамочкам рекомендуется консультация стоматолога 2–3 раза за период беременности. При необходимости проводится лечение зубов и десен. Запишитесь на прием прямо сегодня. Если мысли о посещении стоматолога приводят вас в волнение, попрактикуйтесь в специальное расслабляющее упражнении для беременных – .
Чистим зубы правильно
Казалось бы, как чистить зубы все знают с детства. Но будущим мамочкам стоит удвоить усилия. Ведь предотвратить всегда проще и приятнее , чем лечить. Гигиенические средства ухода за полостью рта - важнейший раздел стоматологической профилактики. Проверьте, все ли включено в ваш арсенал:
- Чистка зубов зубными пастами с помощью зубной щетки.
Щетка должна охватывать два зуба (в среднем), иметь редкие ряды щетинок.
Новую щетку следует вымыть, намылить и оставить в стакане до утра. Утром тщательно промыть проточной водой. После каждого использования промывать ее с мылом .
Хранить открытой, головкой вверх, менять щетку каждые 3 месяца.
Секреты правильной чистки:
Чистить зубы надо после еды .
Каждые два зуба (на длину щетки) следует чистить отдельно, причем по направлению к краю коронки зуба, скребущими движениями или слегка вращая щетку по типу подметающих движений , делая 6–8 парных движений.
Обязательно чистить отдельно наружную, внутреннюю и жевательную поверхности. Начинать чистку зубов следует на одной из сторон, например, слева больших коренных зубов, затем последовательно перемещать щетку в сторону передних зубов.
Наружная поверхность зубов чистится всегда по оси зуба (вертикально) .
Повторить движения на правой стороне; затем чистить внутреннюю поверхность больших коренных зубов слева и справа, сверху и снизу.
Затем внутреннюю и наружную поверхности передних зубов. Чистят жевательные поверхности зубов круговыми движениями .
Вся процедура, включая энергичное полоскание, должна занимать не менее 2,5–3,5 минут.
Чем чистить?
Очень важный вопрос, волнующий каждую беременную женщину, какими зубными пастами лучше чистить зубы. Стоматологи рекомендуют беременным женщинам чистить зубы пастами, содержащими фосфорно-кальциевые препараты (глицерофосфат кальция) и содержащими экстракты растений. Оптимально утром чистить зубы после еды пастами, содержащими глицерофосфат кальция (например, «Новый Жемчуг Кальций», «Новый Жемчуг Мультивитамины» с кальцием и пониженным содержанием фтора), а вечером пастами, содержащими экстракты растений (типа «Лесная» без фтора). Выбирайте зубные пасты с максимально натуральным составом, например, «Веледа» или «ROCS».
Пасты, содержащие фтор, не рекомендуется использовать беременным женщинам. Фтор проникает через плаценту и может оказать неблагоприятное действие на ребенка. Польза фтора в зубной пасте вообще сомнительна. У людей старше 15 лет фтор не оказывает выраженного профилактического действия, зато может блокировать щитовидную железу, конкурируя с йодом. Если будущая мама соблюдает рекомендации по диете, данные оздоровительной программе (например, пьет натуральные соки), то фтора поступает вполне достаточно.
Восстанавливаем эмаль
Во время беременности увеличивается расход кальция в организме. Для того, что восстановить
эмаль зубов, рекомендуются пройти курс аппликации специальных зубных паст . Паста для аппликации должна содержать глицерофосфат кальция, например, «Новый Жемчуг Кальций»(или «ROCS », см. инструкцию). Эта несложная процедура поможет вернуть кальций в эмаль.
Процедуру проводить просто: зубы нужно покрыть тонким слоем пасты прямо пальцем. Слой пасты должен быть тонким, если нанести слишком много пасты, то она будет сползать на десны. Десны нужно защитить ватками. Через 12–15 минут этими же ватками, которые к тому времени пропитаются слюной, нужно протереть зубы от пасты. После этой лечебной процедуры нельзя пить, есть, полоскать рот в течение часа. Такой курс реминелизации эмали следует проводить весь период беременности (по 15–30 дней ежедневно) и после родов. Благодаря этому вы сможете не принимать фармакологические препараты кальция и сохранять зубы здоровыми.
Что еще?
Чистка зубных промежутков флоссами
Промежутки между зубами чистят нитями - флоссами со специальной лечебной пропиткой. Делать это несложно: нить наматывается на средние пальцы рук, натягивается и вводится между зубами до десны, затем движением к краю коронки очищается промежуток между зубами. Можно использовать специальные приспособления для фиксации этой нити.
Полоскание полости рта
После чистки зубов и перед сном рекомендуется полоскание зубов водными растворами морской соли, календулы (10 капель на 0,5 стакана воды, полоскать 10 сек.), зубными эликсирами, содержащими экстракты растений, препараты кальция и другие полезные добавки: «Фитолон», «Весна +», «Полион Мирта», «Флоридек», «Фитодент» и др.
Заботимся о деснах
Здоровье десен – это не менее актуальный вопрос. У взрослых заболевания мягких тканей ротовой полости, которые удерживают зуб в лунке, встречаются очень часто, в 75–85% случаев. При прогрессировании пародонтита зубы расшатываются и выпадают даже у молодых людей. Поэтому профилактика пародонтита важна для каждого человека с раннего возраста.
Для укрепления десен существует простой и эффективный метод: массаж десен гомеопатическим средством , растворенным в меде (светлые сорта меда) - утром после чистки зубов.
Эта процедура более чем в 10 раз улучшает кровообращение в деснах и уменьшает количество микробов в полости рта.
Следим за питанием и принимаем добавки
Диета и общеукрепляющие средства замечательно помогают сохранить здоровье зубов и десен. Беременным в первой трети беременности полезно создать запас кальция в организме на весь период беременности. Это можно сделать с помощью продуктов питания. Всем беременным традиционно рекомендуется включить в рацион богатые кальцием продукты: творог, брынза, кисломолочные продукты. А для того, чтобы кальций, поступающий с пищей, лучше усваивался, хорошо принимать гомеопатический комплекс Weleda Aufbaukalk № 1, 2-два раза в день на кончике ножа (утром№1, вечером№2) .
Кальциевую добавку к рациону несложно приготовить и самостоятельно. Для этого нужно измельчить в порошок скорлупу от вареных яиц , предварительно очищенных от внутренней пленки. Можно добавить в этот порошок несколько капель лимонного сока, так получится цитрат кальция – форма, которая проще усваивается организмом.
В первом триместре беременности, если нет тонуса матки, можно принимать глицерофосфата кальция: 0,5 г 2 раза в день во время еды с основными блюдами, кроме молочных. Длительность 30 дней, между курсами 1 месяц перерыв.
Глицерофосфат кальция входит в знаменитую программу профилактики кариеса проф. Ю. А. Федорова - один раз в полгода в течение 30 дней рекомендуется принимать 1 раз в день:
глицерофосфат кальция 1 г,
одна чайная ложка морской капусты или 30 капель препарата «Фитолон» в 1/4 стакана воды,
витамины группы В (1 таб. «Аэровита» или пивные или винные дрожжи «Эубикор»).
После рождения ребенка кормящей маме необходимо повторять этот курс: 2 недели – прием, 2 недели перерыв - все время кормления. Кроме того, обязательна консультация у стоматолога.
Приложите немного усилий для защиты здоровья зубов во время беременности, ведь малыш подарит вам столько поводов для улыбок! Пусть мамина улыбка будет самой красивой на свете!
1Профилактика стоматологических заболеваний ставит задачу предупреждения возникновения и развития заболеваний полости рта у людей разных возрастных и социальных групп. Особого внимания требуют группы повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний, к которым в первую очередь относятся беременные женщины и дети раннего возраста.
Состояние здоровья беременной оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка, поэтому лечение и профилактика кариеса у беременной женщины является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребенка.
Антенатальная профилактика кариеса зубов - профилактика кариеса в антенатальный период развития плода, направленная на нормальное физиологическое развитие ребенка и повышение резистентности его организма.
Главной задачей антенатальной профилактики кариеса зубов является создание условий для нормального развития плода, что гарантирует полноценное формирование и первичную минерализацию твердых тканей зубов, а также обеспечивает физиологическое течение процесса их созревания. Эти условия в значительной степени определяют последующую устойчивость твердых тканей зуба к воздействию неблагоприятных факторов.
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта наиболее актуальна в период беременности, так как профилактические мероприятия преследуют двоякую цель: поддерживают и улучшают состояние полости рта у женщин на протяжении всего периода беременности и осуществляют антенатальную профилактику кариеса временных и постоянных зубов у детей, закладка которых происходит во время беременности. на 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов, затем следует образование дентина и эмали.
Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением уровня и структуры заболеваний полости рта. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и заболеваний периодонта в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями на протяжении длительного промежутка времени.
Состояние здоровья женщины во время беременности влияет на внутриутробные процессы минерализации эмали временных зубов у плода: при осложненном течении беременности обызвествление эмали замедляется, а в отдельных участках и приостанавливается на начальном этапе.
Все эти факторы диктуют необходимость совершения профилактических мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья женщины в период беременности.
Библиографическая ссылка
Журбенко В.А., Саакян Э.С., Тишков Д.С. ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ – ОСНОВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 3-4. – С. 582-583;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=7349 (дата обращения: 03.09.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
