Парез разгибателей стопы упражнения. Парез стопы лечение упражнения

Парез стопы – не болезнь, а преимущественно дефект (нарушение), не позволяющий стопе подняться вверх, подошва при ходьбе начинает шлёпать. В народе величают «конской стопой», «паралич стопы», редко «свисающая» стопа. Болезненному нарушению предшествуют резкие болевые ощущения в области спины, опускающиеся за колени.

Болевые ощущения скоро исчезают, но стопа больше не участвует в движении, начинает свисать во время хождения. Это не болезнь, а скорее, состояние, снижается сила мышц. Человек начинает высоко приподымать ноги, чтобы пальцы не задевали землю при передвижении. Бывали случаи, когда нога выворачивалась наружу, внутрь, создавая огромные трудности, значительно возрастал риск падения при прогулках. Больному больно стоять, передвигаться на пятках.

Неизвестны медикаменты либо приборы, окончательно восстанавливающие и применяющиеся при лечении парезов и параличей. Восстанавливается парез исключительно при воздействии физических факторов. Лечение пареза стопы начинается с лечения причины, спровоцировавшей дефект.

Хирургическое вмешательство:

• удалить опухоли;
• удалить гематомы (кровоизлияния);
• срочно удалить гнойники, прекратив инфекционный процесс.

Нормализовать артериальное давление. Начинают лечение с приёма лекарственных средств, влияющих на мозговой кровоток и нормализующих метаболизм, нарушенный заболеванием.

Срочно начать приём антибиотиков при наличии инфекций головного мозга. Для лечения ботулизма принимают сыворотку.

Произвести лечение отравления введением растворов и витаминов группы В, С, А). Электростимуляция разгибателей стопы ноги и выполнение лечебной физкультуры.

Из лекарственных препаратов часто для лечения пареза прописывают:

• «Нейромидин» — применяется при заболеваниях ЦНС;
• «Нуклео ЦМФ Форте» — лечение патологий периферической нервной системы;
• «Келтикан» — препарат для лечения повреждений периферических нервов;
• «Берлитион» — препарат, регулирующий метаболизм.

Хорошо зарекомендовал себя консервативный способ при парезе стопы — ношение гипсовой повязки. Воздействие приводит к тому, что стопа потихоньку, постепенно, примет первоначальное физиологическое положение. Подобный метод рационален и эффективен при парезе если стопа ноги до наложения повязки при осуществлении ручного выправления легко принимает исходное положение.

Упражнения для лечебной гимнастики

Доказала действенность специальная восстановительная гимнастика, упражнения помогают повысить тонус мышц ноги, исправляют существующий дефект, до полного восстановления пациента.

Лечение при плегии (парезе) заключается в комплексном применении массажа, приёме лекарственных препаратов и физиотерапии. В зависимости от выраженной нестабильности стопы требуется разный подход для физиотерапии.

В комплекс ЛФК при парезе включены упражнения, разработанные и построенные на особенных и нестандартных положениях тела либо конечностей с применением различных устройств.

Упражнения, восстанавливающие сгибания стопы с тыльной стороны:

1. В основе упражнения заложен рефлекс нахождения положения равновесия. Захворавший человек становится на обе ноги (одну). Другой рукой подстраховывается, придерживаясь за опору. Предписывается максимально отклониться назад, стараясь поддерживать равновесие, инструктор сзади подстраховывает от падения.
2. Занятие на велотренажёре. Ноги установить на педали, просто покрутить.
3. Упражнение выполняется, стоя на коленях, больной прогибается назад, стараясь удержать равновесие, ягодицы не должны касаться пяток.
4. Пациент усаживается на кушетку, ноги произвольно свисают, не дотрагиваясь до пола. Ноги обуты в кеды с прикреплёнными лыжами. Допустимо позади кед прикрепить небольшие грузы. Больной, сидя на кушетке, по очереди сгибает стопы, имитируя ходьбу. В другом случае пациент обязан походить на лыжах, но не скользить.

Упражнения, восстанавливающие сгибания подошв стопы:

1. Пациент усаживается на стул, запрокинув ногу на другую, причём сверху находится проблемная нога. Больной разгибает верхнюю конечность, стопу ноги при этом старается согнуть.
2. Больной прохаживается в обуви на высоком каблуке (больше 6 см), нагружается икроножная мышца ноги.
3. Пациент «едет» на велотренажёре, к педалям прикреплён груз, вес понемногу увеличивается. Соответственно, нагрузка на ноги тоже.
4. Попеременно походить на носочках и пяточках.
5. Прыжки по очереди на правой, левой ноге.
6. Лечь на спину, подтягивать стопы на себя, потом в обратную сторону.

Лечение народными средствами

Известны древние народные рецепты для лечения пареза, направленные на лечение причины заболевания (при парезе). Если не убрать причину пареза, эффекта от применения народных средств не будет.

Лечение глиной: потребуется очищенная плодородная глина без песка и инородных примесей. Встречается в кусках, размельчите до порошкообразного состояния. Порошок просейте сквозь сито. Приступайте к приготовлению раствора. Растворите 20 граммов порошкообразной глины в 150 граммах тёплой воды. Полученную смесь пьют утром (за 20 минут перед завтраком) на протяжении 14 дней. Утренняя доза равна 2 чайным ложечкам. Затем перерыв на 10 дней, при необходимости курс повторяете. Употребление смеси рекомендуют сменять приёмом настоек из лекарственных трав.

Совет: начинайте приём с маленькой дозы (половина чайной ложки), доведите до 2-х чайных ложек за день.

Эффективно зарекомендовали при лечении пареза растирки из смеси воды и глины. 2 столовые ложки глины тщательно размешивают со стаканом воды. В составе намочить вату, натирать пострадавшие ноги 20 минут. Процедуру выполнять за день несколько раз. Усиливая результат растирок, добавляют несколько долек измельчённого чеснока.

Целебные свойства глины вытягивают из организма токсины, выводят шлаки, приводя к восстановлению работы клеток организма, помогая эффективно лечиться при парезе.

Лечение травами (настойки, чаи):

Лечение пареза свежевыжатыми соками

Лечение берёзовым соком

Полезным и эффективным средством считается принятие берёзового сока. Рекомендуется употребление не меньше трёх раз в течение дня по 200 мл. Оказывает положительное влияние на нервную систему человека, улучшает работу пищеварительного тракта, ускоряет метаболизм, выводит из организма токсины, провоцирующие воспалительные процессы или отравления.

Лечение козьим молоком

Употребляется отвар из козьего молока и кедровых орешков. Для снадобья 200 г орешков измельчить до структуры порошка, влить стакан молока. На слабеньком огне вскипятить и кипятить до трёх пенок, убирать с огня. Потом в снадобье добавляете 1 ч.л. мёда (пусть молоко немного остынет), уже после полного остывания всыпаете 2 ст.л. зёрен пшеницы. Снадобье употребляется на протяжении суток.

Лечение соками

Для лечения используются сок из одуванчика (цветы, стебель, листья), подорожника (листья, корневище), листьев сельдерея и крапивы. Сок, полученный из каждого растения, поочерёдно пьётся натощак по полстакана с интервалом в час. Приступать к завтраку показано, спустя час после употребления сока из крапивы. Употребление таких соков выводит шлаки из организма, улучшает пищеварение и положительно действует на метаболизм, ускоряет работу почек и очищает кровь. Важна очерёдность принятия соков: подорожник, крапива, затем одуванчик и, наконец, сельдерей.

Профилактика пареза

Намного легче предупредить заболевание, чем лечить. В профилактические меры входят:

• занятия спортом;
• ходить пешком, по возможности, босиком;
• проводить на свежем воздухе больше времени;
• полноценный сон (не менее 8 часов);
• избавиться от вредных привычек (бросить курение, злоупотребление алкоголем);
• соблюдать режим питания (2 раза ежедневно);
• следить за рационом питания (увеличить количество фруктов, овощей);
• не допускать переохлаждения;
• не запускать инфекционные заболевания, лечить их вовремя;
• следить за артериальным давлением и контролировать показания;
• выбирать удобную обувь, перестать носить тесные туфли, редко надевать босоножки на высоком каблуке.

Частичный паралич, порождающий невозможность выполнять какие-либо действия, вызванный нарушением функций центральной и периферической нервной системы, носит название парез. Это заболевание принято делить на две основные группы, кроме того, существует несколько типов пареза.

К основным группам, на которые подразделяется парез, можно отнести парезы органической этиологии – в данном случае причину, по которой нервный импульс не доходит до мышцы, можно прояснить, и функциональные парезы – в данном случае речь идёт о повреждениях коры головного мозга.

К основным типам пареза можно отнести дистальный парез, парез конечностей и нервов, а также парез гортани. Для каждого типа данного заболевания характерна своя клиническая картина, определённая симптоматика.

Одним из наиболее опасных типов пареза по праву считается парез нерва. При этой патологии действие мускулатуры тела человека частично ограничено, мышцы перестают выполнять привычные для них функции, что связано с нарушениями в функционировании нервной системы.

При дистальном парезе отсутствует возможность выполнить непринуждённые движения руками. Так, например, невозможно сжать руку в кулак, если же это действие удаётся, то рука самопроизвольно разгибается в лучезапястном суставе.

Парез гортани можно разделить на несколько подвидов – миопатический и невропатический. При этом миопатический парез вызывают воспалительные заболевания, патологии нервов, проводящих путей и центров активности мозга. Такой подвид пареза может развиться, например, при туберкулёзе или ларингите. Второй подвид пареза гортани, невропатический, связан с изменениями в центральной нервной системе, происходящими на почве истерий, а также с изменениями в периферической нервной системе – блуждающим нервом.

Одним из наиболее распространённых типов пареза является парез конечности, чаще он возникает на почве кровоизлияния в мозг. Если поражена только одна конечность (а именно так происходит чаще всего), то данную форму болезни называют монопарезом, если же обездвижены обе конечности, то болезнь носит название парапареза. Симптоматика пареза – это возрастание тонуса мышц, при этом нарушение рефлексов и гиперрефлексия.

Причины возникновения пареза могут быть различными – это кровоизлияние в мозг, опухоль, инсульт, различные травмы, мигрень или рассеянный склероз, а также поражение полушарий головного мозга или же поражение спинного мозга (верхнешейного отдела).

Лечение пареза за рубежом

На сегодняшний день современные клиники Европы и Америки готовы предложить своим пациентам наиболее современные высокоэффективные методики лечения парезов различных типов. Уникальная восстановительная терапия, которая предлагается в ведущих клиниках зарубежья, представляет собой целый комплекс мероприятий, направленных как на уменьшение симптоматики заболевания, так и на причину, вызвавшую его.

Применяются как медикаментозные препараты новейшего поколения, так и методики физиотерапии; кроме того, выполняются всевозможные виды массажа, в том числе точечный, мануальный и т.д.

Где лечить парез?

Лечение пареза за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Клиника «Веллингтон» - многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности применяемых методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

Клиника «Герцлия Медикал Центр» является одной из лучших частных больниц Израиля, принимающей пациентов со всего мира. В больнице работает более 500 ведущих врачей. Лаборатории оснащены по последнему слову техники.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Американский госпиталь в Париже - частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.

Медицинский центр «Ассута» является ведущим частным медицинским центром в стране. Ежегодно в клиниках «Ассута» осуществляется примерно 85 тыс. операций, 235 тыс. диагностических обследований, 650 тыс. амбулаторных обследований.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.

Парез левой или правой стопы – симптом многих заболеваний нервной системы. В Юсуповской больнице созданы необходимые условия для лечения пациентов с провисающей стопой:

• используются современные методы, позволяюще определить причину пареза стопы;
• индивидуальный подход к выбору схемы лечения;
• применение современных лекарственных средств, оказывающих эффективное действие и обладающих минимальным спектром побочных эффектов;
• инновационные методики физической реабилитации.

Команда специалистов клиники реабилитации (инструктора ЛФК, физиотерапевты, массажисты, рефлексотерапевты) работает слажено, координирует свои действия. Профессора, врачи высшей категории на заседании экспертного совета обсуждают тяжёлые случаи заболевания, коллегиально принимают решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов с парезом стопы. Психологи с помощью новейших психологических методик восстанавливают душевное равновесие пациента, помогают обрести уверенность в выздоровлении и активно участвовать в лечебном процессе.

Причины и симптомы пареза стопы

Парез стопы называют «шлёпающей стопой», «хлопающей ногой» или «свисающей стопой». Причиной такого состояния является повреждение корешка пятого поясничного спинномозгового нерва, который отвечает за иннервацию мышц разгибателей стопы. Пациенты с парезом стопы лучше себя чувствуют в сапогах или жёстких высоких ботинках, которые не дают обвисать стопе. Проблематичным является хождение на каблуках. Часто пациенты вынуждены пользоваться палочкой. Неудобства возникают при посадке в автомобиль и ходьбе по лестнице.

Парез стопы при поражении корешка первого крестцового спинномозгового нерва может проявляться несколько иначе. Пациенты не могут стоять на пальцах ног. Они ходят, налегая на больную ногу, им трудно нажимать на педали автомобиля.

Причиной таких состояний в большинстве случаев является грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, которая вызывает сжатие и частичное или даже полное отмирание корешков. В Юсуповской больнице причину пареза стопы выясняют с помощью магнитно-резонансной томографии. Исследование выполняют с помощью современных томографов ведущих мировых производителей.

Доброкачественный позиционный парез стопы развивается при сидении, заложив ногу на ногу. Он исчезает сразу же после изменения позы или при ходьбе. Сахарный диабет, являющийся причиной диабетической полинейропатии, может приводить к парезу стопы без предварительного болевого синдрома. Свисающая стопа развивается при наличии у пациента алкогольной нейропатии, травмы голени. Указанные причины пареза стопы врачи Юсуповской больницы легко устанавливают с помощью магнитно-резонансной томографии, которая не выявляет грыжи межпозвонкового диска и сжатие корешков спинного мозга.

Как лечить парез стопы

Пациенты часто спрашивают: «Если выявлен парез стопы, что делать?» Парез стопы при грыже позвоночника вылечить с помощью консервативных методов невозможно. Только нейрохирургическое вмешательство, которое направлено на удаление грыжи и освобождение пораженного корешка от сжатия, может помочь спасти поражённый нерв или создать максимально возможные условия для восстановления его функции. Такое вмешательство под операционным микроскопом (микродискэктомию) выполняют ведущие нейрохирурги клиник-партнёров.

Рациональное время для выполнения операции ограничено. Оно не должно превышать 7-10 дней. Оперативные вмешательства, выполненные через месяц и более, не дают явного клинического улучшения. Можно ли вылечить парез стопы? Абсолютной ошибкой является назначение пациентам длительного консервативного лечения. Это категория больных, которыми должны заниматься специалисты в области нейрохирургии. Неврологи, невропатологи, вертебрологи, специалисты по нетрадиционным методам лечения Юсуповской больницы немедленно привлекают к консультации нейрохирургов. Восстановление функции стопы после операции длится 6-12 месяцев.

Вылечил ли кто парез стопы без операции? Парез стопы, причиной которого не является сдавление корешков спинномозговых нервов, можно вылечить консервативными методами. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам индивидуальный курс лечения с учётом причины болезни, возраста, пола и особенностей организма. Курс состоит минимум из пяти процедур.

Как долго лечится парез стопы? Восстановление стопы происходит в течение 4-6 недель. Пациент проходит процедуры 2–3 раза в неделю. Курс лечения состоит из следующих процедур:

• резонансно-волновой дециметровой терапии;
• иглоукалывания;
• внутрисуставных уколов хондропротектора ферматрона;
• занятий на тренажёрах;
• блокады суставов и позвоночника местными анестетиками.

Физиотерапия при парезе стопы заключается в электростимуляции поражённых мышц и нервов. Лечение пареза стопы в Юсуповской больнице возвращает ступне правильное положение и подвижность, нормализует обмен веществ и кровообращение, укрепляет мышцы и связки ног. После окончания курса реабилитолог выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома.

Гимнастика при парезе стопы

Первое упражнение основано на рефлексах равновесия. Пациент, стоя на ногах, отклоняется как можно сильнее назад, или даже падает. Стоящий сзади инструктор-методист ЛФК страхует человека от падения на пол. При правильном выполнении упражнения разрабатывается сухожилие длинного разгибателя пальцев.

Второе упражнение – кручение педалей. При необходимости стопу фиксируют к самой педали. Это способствует пассивному сгибанию тыльной стороны обеих стоп.

Третье упражнение пациент выполняет на коленях. Он как можно сильнее отклоняется назад, но так, чтобы ягодицы не касались пяток. С помощью этого упражнения вырабатывается рефлекс реакции опоры.

Пациент садится на высокую кушетку, при этом его ноги не касаются пола. Инструктор ЛФК надевает на стопы больного лыжи, сзади к ним крепит противовес. В таком положении пациент попеременно «шагает» ногами.

Можно постараться удержать равновесие, стоя только на больной ноге и держась за поручень руками. Руку необходимо постепенно отрывать от поручня и на поражённой парезом ноге стоять самостоятельно без поддержки. Для тренировки реабилитологи советуют пользоваться лестницей. Поднявшись на одну степень, больную ногу нужно свесить вниз, но так, чтобы она не касалась пола. В таком положении следует оставаться некоторое время.

Одно из упражнений заключается в ходьбе в особой обуви, у которой пятка расположена ниже, чем носок. Для этого к передней части ботинка прикрепляют упор (деревянную пластинку), а пятку свешивают. Все занятия лечебной физкультурой при парезе стопы зависят от силы мышц. Прежде, чем начинать курс, реабилитологи Юсуповской больницы проводят обследование пациента и определяют мышечную силу с помощью специальной шкалы.

Специалисты клиники реабилитации индивидуально подходят к выбору метода восстановительной терапии каждому пациенту. При парезе стопы левой или правой ноги лечение проводят одинаковыми методами. Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации при парезе стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Парез стопы – это состояние нижней конечности, которое сопровождается нарушениями ее двигательной активности. При этом отсутствует подвижность в голеностопном суставе. Такую стопу по-другому называют «конской» ввиду того, что внешне она напоминает конское копыто. В понятие этого недуга включены все проблемы, связанные с поднятием передней ее части. Такое состояние признак неврологических, мышечных или анатомических расстройств в конечности.

Для возникновения пареза нет возрастных и половы границ. Он может возникнуть в любом возрасте, а также как у мужчин, так и у женщин. Этот процесс может затрагивать одну ногу и быть односторонним, а может обе ноги и быть двусторонним. Причины пареза разнятся, но в целом обусловлены пониженным тонусом и слабостью мышц, которые поднимают стопу. Лечение подбирается в зависимости от причины, вызвавшей парез.

Для постановки диагноза «парез стопы» необходим осмотр невролога. Первоначальный диагноз обычно ставится во время стандартного неврологического осмотра. Простой визуальный тест на сгибание стопы поможет установить истинное положение дел. При этом врач оценивает в баллах ее подвижность от 0 до 5. При чем 0 означает паралич, то есть полную неподвижность, а 5 – полную подвижность.

Инструментальные исследования помогут в установлении точного диагноза. Для этого используют:

• МРТ – магнитно-резонансную томографию;
• МРН – магнитно-резонансную нейрографию;
• ЭМГ – электромиограмму.

Симптоматика «конской стопы»

Характерным симптомом для пареза является изменение походки. У таких больных может наблюдаться:

• Перонеальная или «петушиная походка». Заключается она в том, что при ходьбе люди или волочат пальцы ноги по земле, или слишком высоко поднимают ногу во избежание волочения;
• Иногда люди с парезом пытаются приспособиться к хождению таким образом, чтобы при ходьбе поднимать одну ногу на носок. Это нужно для того, чтобы больная стопа не ударялась о землю;
• Увеличенное раздвигание ног. Этим они стараются предотвратить чрезмерный подъем бедра;
• «Утиная походка», при которой больной вынужден переваливаться с одной ноги на другую при ходьбе;
• Провисание стопы при ходьбе, так как ее тонус снижен.

Кроме изменений походки, к особо заметным признакам болезни, можно отнести:

• Покалывание и онемение в пораженной конечности;
• Болезненные ощущения;
• Повышенная слабость мышечной группы стопы. Это приводит к затруднению больных к вставанию из положения лежа или сидя;
• Сложности при выполнении действий, связанных с передней частью стопы. Людям трудно подниматься по лестнице, становиться на носочки и на пятки;
• Атрофию мышечной группы ноги, ее визуальное уменьшение.

Симптоматическая картина пареза довольно ярко выражена, поэтому определение диагноза не должно вызывать затруднений. Внешне в глаза бросаются такие изменения как:

• Больной ходит будто на кончиках пальцев;
• Стопа способна выгнуться более чем на 90%, что свидетельствует о потери ее тонуса и чувствительности.

Часто за таким синдром стоят люди, страдающие болезнями позвоночника или коленных суставов. Они вынуждены вести малоподвижный образ жизни, это предполагает длительное отсутствие двигательной активности – одна из причин пареза.

Причины пареза стопы

Главными причинами пареза являются неврологические расстройства, связанные с нарушением работы нервов, питающих мышцы стопы. Среди источников неврологических патологий выделяют центральные, связанные со спинным или головным мозгом, или периферические, которые возникают из-за неполадок нервов, идущих от спинного мозга к конечным мышечным группам. Мышцу, поднимающую стопу, приводит в действие перонеальный нерв – ветвь седалищного, идущего от поясничного нервного сплетения. Список основных причин пареза складывается из:

• Осложнений после поясничной межпозвонковой грыжи;
• Заболеваний нервно-мышечного аппарата;
• Поражений перонеального нерва, ответственного за поднятие стопы, химической или механической природы;
• Травмы седалищного нерва механической, химической или ятрогенной природы;
• Повреждений пояснично-крестцового сплетения;
• Травмы нервного корешка L5, то есть на уровне 5 поясничного позвонка;
• Сдавления нервных корешков в спинном канали, а по-другому синдром конского хвоста;
• Травмы спинного мозга инфекционной, механической или опухолевой природы;
• Инсульта, ишемия или новообразование в головном мозге достаточно редкая причина, но может быть симптомом изолированного пареза стопы;
• Генетического расстройства, связанное с невральной амиотрофией. Например, болезнь Шарко - Мари – Тута или наследственные невропатии;
• Сахарного диабета, который может вызвать генерализованную периферическую нейропатию;
• Токсического влияния химических соединений, наркотиков, алкоголя.

Лечение «конской стопы»

Парез начинают лечить после выставления достоверного, подтвержденного методами исследования и специалистами, диагноза. Для терапии «конской стопы» может применяться консервативное и хирургическое лечение. Возможно наложение особых медицинских повязок специально для таких проблемных стоп. Они помогают возвращать физиологическое правильное положение пораженной части тела.

Также больным показан курс лечебных гимнастических упражнений, направленных на возвращение подвижности стопе. Хотя одно занятие не вернет нормальной функции ноги, регулярные упражнения дают положительный эффект. Тонус пострадавших мышц может вернуться пусть и не полностью, но частично. В комплекс специальных гимнастических упражнений входят следующие упражнения:

• Вытянуть вперед одну ногу и оставаться стоять на другой;
• Стать на колени и прогнуться спиной назад, пытаясь удерживать равновесие. При этом стараться не касаться ягодицами пяток;
• Прыгать поочередно сначала на одной, а затем на другой ноге;
• Лечь на спину и вытянуть стопы от себя, а затем потянуть на себя. Такое упражнение следует выполнять поочередно;
• Заниматься на велотренажере;
• Ходить, в специально подобранной врачом обуви, без пяток;
• Сгибать и разгибать поочередно пораженную стопу;
• Поочередно ходить на носках и пятках.

Также пациентам с парезом назначают ношение ортопедической обуви, которая корректирует положение стопы и облегчает процесс ходьбы и жизнедеятельности. Полезно при таком недуге заниматься ходьбой на лыжах, а также просто ходить на большие расстояния на свежем воздухе.

Оперативное лечение, к сожалению, не всесильно. Лишь некоторые причины, вызвавшие патологию, могут помочь в излечении. Если причина заболевания связана с повреждением нервного канала, отвечающего за сокращение мышц стопы, то операция, вероятнее всего, будет эффективно. Прогрессирующие нервные заболевания хирургическими методами вылечить нельзя.

Специфической профилактики, предотвращающей развитие пареза стопы, не существует. Нет вакцины или таблетки, которая поможет избежать парез. Однако, выполнение ряда простых правил, позволит существенно понизить риск развития дегенеративных изменений в мышечной группе конечностей. Профилактика складывается из следующих несложных правил:

• Регулярных пеших прогулок;
• Занятий активным спортом;
• Отказ от вредных привычек;
• Заботы о состоянии своего здоровья и своевременном лечении инфекционных болезней;
• Не допускать переохлаждений и вести здоровый образ жизни;
• Носить удобную и просторную обувь.

Тяжелые травмы или оперативные вмешательства на стопе, сопровождающиеся длительным восстановительным периодом, когда пациентам приходится продолжительное время неподвижно лежать, требуют профилактических упражнений для ног. Это необходимо для разработки стопы, чтобы мышцы вновь привыкали работать, а нерв выполнял свою работу исправно. К группе таких упражнений относятся следующие:

• Необходимо лечь на живот и согнуть ногу на 90 градусов, при этом натянуть стопу рукой, затем поменять ногу;
• Нужно сесть и натянуть на стопу эластичный бинт, при этом необходимо тянуть его на себя, удерживая ногу в таком состоянии до 2 минут. Выполнять поочередно для каждой стопы;
• В положении стоя необходимо делать вращательные движения влево и вправо. При чем следует уделить особое внимание на вращение внутрь стопы;
• Находясь в сидячем положении, необходимо согнуть и разогнуть стопу, при этом удерживать рукой носок стопы на максимальной амплитуде.

На прогноз «конской стопы» влияет причина, вызвавшая его. Если парез вызван травмой или повреждением нерва, то, зачастую, он лечится успешно, а, следовательно, утраченные двигательные функции восстанавливаются. Прогноз прогрессирующих неврологических расстройств неблагоприятен. Велика вероятность того, что парез так и останется у больного, но с продолжительностью жизни это никак не связано. Парез на это не влияет, однако, качество жизни, безусловно, снижается.

Очень важно своевременно диагностировать эту патологию и начать соответствующее лечение. Это может поспособствовать восстановлению двигательных функций стоп пациента. Отсутствие лечения может привести к формированию устойчивых деформаций. Отсутствие правильной фиксации стопы может приводить к таким осложнениям, как полное ее окостенения в неверном положении. Поэтому так важно своевременное обращение за помощью и начало лечения. Это может не только существенно поднять качество жизни или вовсе излечить больного.

Видео

Текущая страница: 4 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

3.10. Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные средства реабилитации.

2. Особенности применения ЛФК при двигательных расстройствах.

3. Характеристика специальных упражнений при двигательных нарушениях.

4. Основы методики ЛФК при двигательных нарушениях.

5. Электромиостимуляция, виды, цели и задачи использования при двигательных нарушениях.

6. Спорт в комплексе реабилитационных мероприятий.

7. Массаж в комплексе реабилитационных мероприятий.

8. Ортезы, виды, цели и задачи их применения.

9. Механотерапия, использование тренажеров.

10. Трудотерапия, использование трудовых процесов.

ГЛАВА 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

4.1. Центральный (спастический) паралич

Параличом называют полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах и парезом – частичное (неполное) выпадение произвольных движений. Напомним, что для осуществления произвольных движений необходима сохранность корково-мышечного пути – 2-х нейронного пути, соединяющего кору больших полушарий со скелетной мускулатурой. Тело первого (верхнего, центрального) нейрона находится в коре прецентральной извилины, его аксон направляется для образования синапса со вторым (нижним, периферическим) двигательным нейроном, находящимся в спинном мозге. Аксон периферического мотонейрона идет уже непосредственно к мышцам. Паралич (парез) возникает при поражении как центрального, так и периферического нейронов.

Спастический (центральный) паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Симптоматика центрального паралича резко отличается от таковой при периферическом: здесь не характерны выраженные атрофии мышц и отсутствует реакция перерождения, не наблюдается ни атонии мышц, ни арефлексии.

Отсутствие расстройств, характерных для вялого паралича, понятно, так как периферический двигательный нейрон (и сегментарная рефлекторная дуга) при центральном параличе остается неповреждённым. Следовательно, отсутствуют и симптомы, зависящие от его поражения. Остающийся неповрежденным сегментарный аппарат спинного мозга сохраняет свою рефлекторную деятельность. При повреждении пирамидной системы тормозящие влияния коры головного мозга не доходят до сегментарного аппарата.

Основными характерными проявлениями спастического (центрального) паралича являются:

Спастическое повышение мышечного тонуса мышц (гипертония);

Снижение мышечной силы в сочетании с утратой способности к тонким движениям;

Повышение глубоких (проприоцептивных) рефлексов (гиперрефлексия);

Снижение или выпадение экстрорецептивных рефлексов (брюшных, подошвенного);

Появление патологических рефлексов (Бабинского и др.);

Отсутствие дегенеративной мышечной атрофии;

Сопутствующие движения (или синкинезии).

Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет наименование центрального паралича – спастический. Мышцы напряжены, плотные на ощупь. При пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При спастических (центральных) параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике – Манна, истолкование закономерностей возникновения которой с точки зрения истории развития нервной системы дано М. И. Аствацатуровым.

Походка в этих случаях носит "циркумдуцирующий" характер: из-за "удлинения" ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) "обводить" пораженной ногой.

Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражений: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и с соседних областей. В противоположность сухожильным рефлексам кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозгу на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме умеряемая и ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного аппарата эта наклонность к распространению возбуждения выявляется с особенной силой и обусловливает появление "добавочных", рефлекторных сокращений в парализованных мышцах.

Существует целый ряд синкинезий, характерных для центрального паралича. Приведем здесь некоторые из них:

1. если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание;

2. то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чиханье, зевоте;

3. при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание;

4. лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;

5. наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скрещенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами) парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (разгибание большого пальца при штриховом раздражении наружного края стопы – извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо (быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистый удар по подушечкам пальцев) и Бехтерева – Менделя (подошвенное сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по её тыльной поверхности, патологический тыльно-стопный рефлекс). Остальные патологические рефлексы на стопе менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно меньше. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа "оральных" рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двустороннее надъядерное поражение в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Такие симптомы, как повышение сухожильных рефлексов конечностей, ослабление брюшных рефлексов и симптом Бабинского, являются весьма тонкими и ранними признаками нарушения целости пирамидной системы и могут наблюдаться тогда, когда поражение еще недостаточно для возникновения самого паралича или даже пареза. Поэтому диагностическое значение их весьма велико.

4.2. Физическая реабилитация при спастических параличах

Основным признаком центрального паралича, как и основным фактором, препятствующим восстановлению двигательных функций и значительно ограничивающим жизнедеятельность больного, является спастичность. По определению J. Lance (1980), спастичность – это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.

Она наблюдается, как при полном поперечном поражении спинного мозга, так и при частичном поражении нисходящих трактов.

Единого мнения о природе спастичности при центральных параличах не выработано. Наиболее популярно представление о ней, как проявлении патологически усиленного стреч-рефлекса (рефлекс на растяжение). Нейроны, лишенные в результате поражения нисходящих проводящих путей супраспинальных влияний и сенсорной стимуляции, становятся гиперчувствительны к любым стимулам. Стимулами, провоцирующими спастичность являются: прикосновение к коже (сенсорное раздражение), изменение положения конечности (длины мышц), эмоциональное возбуждение (гуморальные влияния). Спастичность повышается также при обострении мочевой инфекции и пролежнях.

Повышение мышечного тонуса существенно влияет на процесс восстановления нарушенных функций. Высокая спастичность препятствует реализации сохранных функций и улучшению нарушенных. Негативной стороной спастичности является формирование порочного положения в суставах. Неконтролируемые насильственные движения спастического характера создают риск потери равновесия при поддержании вертикальной позы. При неполных плегиях спастическая активность затрудняет произвольные движения, в том числе и ходьбу. С другой стороны, некоторое повышение мышечного тонуса может иметь при параличе компенсаторное значение, например, умеренная спастичность предотвращает атрофию мышц, позволяет поддерживать вертикальную позу при дополнительной внешней поддержке. Поэтому прежде чем назначать лечение, необходимо решить, насколько необходимо и целесообразно снижать мышечный тонус конечности. Спастичность считается чрезмерной и требует специального лечения, если она вызывает боль, систематически нарушает ночной сон, является причиной переломов костей, препятствует произвольным движениям.

Основным требованием, предъявляемым к лечебным воздействиям, является их безболезненность, поскольку боль усиливает спастичность мышц. Важно также тщательно контролировать функцию тазовых органов (предупреждение инфекции мочеполовых путей), своевременно выполнять мероприятия по профилактике контрактур и пролежней.

Комплекс лечебных мероприятий по устранению спастичности включает:

Лечебную гимнастику;

Ортезирование;

Физиотерапевтические процедуры (местное применение холода или тепла, электростимуляция периферических нервов и спинного мозга);

Медикаментозные средства;

Хирургические вмешательства.

Выбор методов воздействия определяется строго индивидуально в зависимости от локализации и степени спастического паралича.

Лечебная физическая культура. Для снижения спастичности назначают упражнения, направленные на расслабление мышц, упражнения на подавление патологических синкинезий, а также ежедневные упражнения на растяжение спастических мышц. Дозированное растягивание мышцы позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объем движений в соответствующем суставе. Механизм такого воздействия растягивающих упражнений не вполне ясен. Снижение тонуса после таких упражнений носит временный характер, и стратегия кинезитерапевта должна быть направлена на максимально эффективное использование этого промежутка времени для тренировки тех активных движений, которые на фоне спастичности были затруднены.

Необходимо помнить о следующих особенностях лечебной гимнастики при спастических параличах:

1) прекращение занятий при начинающемся повышении мышечного тонуса;

2) во избежание синкинезий сочетанные движения в двух и более суставах применяются только после достижения четких движений в отдельно взятых суставах (вначале в одном направлении и одной плоскости, затем в различных плоскостях и направлениях);

3) соблюдение правила "частичных" объемов – усиление мышцы вначале проводится в диапазоне малых амплитуд, и лишь по мере укрепления мышцы этот объем увеличивается вплоть до полного, физиологического;

4) необходимость достаточно раннего перехода от "абстрактных" гимнастических упражнений к тренировке простейших бытовых навыков;

5) строгое соблюдение равномерного дыхания, недопустимость задержек дыхания на вдохе, натуживаний, одышки.

Увеличить эффект кинезитерапии позволяет также обучение больного приемам аутогенной тренировки и включение ее элементов в урок лечебной гимнастики (Демиденко Т.Д., 1989).

Из физиотерапевтических процедур назначают местное применение холода или, наоборот, тепла, а также электростимуляцию периферических нервов.

Местное применение холода (например, льда) способствует снижению повышенных сухожильных рефлексов, увеличению объема движений в суставе, улучшению функции мышц-антагонистов. После аппликации льда тонус снижается на очень непродолжительное время, возможно, в результате снижения чувствительности кожных рецепторов и замедления нервной проводимости. Близкий эффект достигается при применении местных анестетиков. Для достижения максимального эффекта пакеты со льдом рекомендуется накладывать на 15-20 и более минут. Курс 15-20 процедур.

Местное применение тепла также может способствовать временному снижению повышенного тонуса. Лечение теплом осуществляется с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций (салфетноаппликационный и кюветно-аппликационный способы), в виде широких полос, перчаток, носков в таком положении конечности, когда спастичная мышца наиболее растянута. Температура аппликаций составляет 48-50 градусов, длительность процедуры 15-20 минут, 15-20 процедур на курс. При выполнении тепловых процедур у больных с сопутствующей артериальной гипертензией необходимо контролировать артериальное давление.

Электрическая стимуляция была впервые применена для лечения спастических параличей еще Дюшеном в 1871 г. С тех пор при терапии мышечного гипертонуса используется накожное, подкожное, эпидуральное расположение электродов, а также их перонеальная имплантация.

Электростимуляция периферических нервов традиционно применяется у больных с нижней спастической параплегией при стоянии, ходьбе, выполнении физических упражнений. Доказана эффективность поверхностной электростимуляции у больных с постинсультной спастической гемиплегией (Fakhri О. и соавт., 1994). У больных с поражением спинного мозга для снижения тонуса делаются попытки использовать электростимуляцию спинного мозга (задних столбов) путем эпидурального введения электродов (Gottlieb G., 1985). Механизм влияния электростимуляции на повышенный мышечный тонус связывают с нейротрансмиттерной модуляцией на сегментарном уровне. Снижение мышечного тонуса обычно временное, наблюдается в пределах нескольких часов после проведения процедуры. Режимы воздействия, как и параметры электростимулирующего тока зависят от этиологии и локализации паралича.

Электростимуляция мышц при спастических параличах проводится главным образом с целью создания целенаправленной интенсивной афферентации со стимулируемых мышц, что способствует растормаживанию временно инактивированных нервных элементов вблизи очага деструкции, а также помогает в тренировке новых двигательных навыков, улучшает трофику мышечной ткани. При спастических параличах рекомендуется стимуляция антагонистов спастичных мышц, поскольку "электрогимнастика" гипертоничных мышц может вызвать дополнительное повышение мышечного тонуса. Чаще всего стимуляцию проводят токами повышенных частот, поскольку низкочастотные токи, обладая значительным раздражающим действием на кожу, вызывают болезненные ощущения, что может также способствовать усилению гипертонуса.

При лечении спастических параличей в качестве стимулирующих сигналов могут быть также использованы усиленные и видоизмененные биопотенциалы здоровых мышечных групп, причем биостимуляция может быть многоканальной. Среди аппаратов многоканальной электростимуляции с биоэлектрическим управлением наиболее широкое применение нашло устройство "Миотон", разработанное в Киевском институте кибернетики. Принцип действия каждого канала этого аппарата заключается в том, что усиленные и интегрированные биопотенциалы донора, снятые с определенной мышечной группы и выполняющие роль "алгоритма" движения, управляют сигналами от генератора переменных высокочастотных токов, подаваемыми на определенную мышечную группу реципиента. Запись сигналов от донора на магнитофон позволяет многократно повторять заданную программу движения.

Массаж направлен на расслабление спастичных мышц, поэтому среди приемов используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, воздействие на сегментарные зоны. Грубые болезненные приемы вызывают повышение тонуса (табл. 8). Используют также точечный массаж по тормозной методике. Тормозной метод точечного массажа осуществляется путем постепенного наращивания интенсивности давления кончиком пальца на избранную точку, задержкой его на оптимальной глубине с последующим постепенным снижением и прекращением давления. Воздействие на одну точку продолжается от 30 секунд до полутора минут (Добровольский В.К. и соавт., 1986). Топография рекомендуемых точек воздействия для снижения тонуса в мышцах конечностей представлены в таблице 4.1. и на рис. 4.1.

Таблица 4.1.

Точки для снижения тонуса мышц конечностей, мышц плечевого и тазового пояса

(по В.К. Добровольскому и соавт., 1986)

Ортезирование у больных со спастическими деформациями нижних конечностей применяются уже более ста лет. Собственно первые ортезы применил W.M. Phelps в 1952 году. Первоначальные задачи, сформулированные автором, “предотвращение и коррекция деформаций, контроль нежелательных движений, помощь в тренировке необходимых движений и определение возможного хирургического эффекта” остались актуальными, и по сей день. В прошлом возможности ортопедического производства были иными: изготавливали приспособления для пассивного держания сегментов конечности, либо устройства, облегчающие уход за больным, или же тяжёлые ортопедические аппараты, функционально пригодные в обычной жизни пациента. Кроме того, применение ортопедических изделий, вне связи с другими методами лечения спастического паралича, оказалось малоэффективным, ни аппараты, ни шины сами по себе не оказывают лечебного действия.

Обычные ортопедические средства при спастическом параличе общеизвестны. В недалёком прошлом пациенты специализированных школ-интернатов и санаториев бесплатно и регулярно снабжались ортопедическими изделиями, которые, несомненно, были необходимы. Практически всем детям, страдающим спастическим параличом, заказывали нитролаковые тутора и ортопедическую обувь. В этой массовости и ограниченности ассортимента, а также в сроках и в качестве изготовления, были определённые отрицательные моменты, которые не полностью преодолены и сейчас – это стандартность, недостаточная тщательность изготовления. Кроме того, существует определённая разорванность двух звеньев: стационара и протезно-ортопедического предприятия. Важен ещё и временной фактор: длительный период изготовления некоторых ортопедических изделий.

В настоящее время протезно-ортопедические предприятия имеют возможность изготавливать изделия индивидуального применения из современных полимерных материалов в короткое время.

В последние годы применяется этапный подход в лечении двигательных нарушений при спастическом параличе. Термин “ортопедическое лечение” приобретает в этом плане новый смысл. Это не просто использование, каких либо ортопедических изделий, а последовательное, соответствующее лечебному этапу ортопедическое пособие. Ортопедическое лечение является важной составной частью комплексного этапного лечения двигательных нарушений у больных спастическим параличом.

Виды ортопедических изделий, и их применение на этапах комплексного лечения:

Гипсовые повязки;

Лечебные стельки и ортопедическая обувь;

Средства внешней поддержки.

Ортезы для нижних конечностей значительно улучшают вертикальную позу и походку больных. Шарнирные голеностопные ортезы имеют преимущество перед жёсткими ортезами в связи с тем, что их применение значительно улучшает биомеханические характеристики шага больных, причём правильно и качественно изготовленный голеностопный ортез способствует также и выпрямленному положению коленного сустава (отпадает необходимость в громоздких ортопедических устройствах).

Из шарнирных, наиболее эффективным является ортез: «голеньстопа». Связано это с хорошей коллатеральной фиксацией голеностопного сустава и возможностью пользоваться обычной обувью. Его эффективность была выше, чем тутора с ортопедическими ботинками (классическая в недалёком прошлом схема).

В настоящее время пересмотрены показания к назначению ортопедической обуви. Она заказывается при тяжёлых многокомпонентных деформациях стоп. Для ходьбы большинству пациентов достаточно обычных кожаных ботинок (плотная подошва, невысокий каблук) с индивидуально изготовленными жёсткими лечебными стельками.

Стелька преобразует давление пола в корригирующие силы, а деформирующее воздействие нейтрализует. Она распределяет давление пола на максимально большую площадь опоры. С помощью принципа действия трёх сил можно добиться коррекции свода стопы. Давление прилагается на пяточную кость, головки плюсневых костей. Максимально высокая точка расположена под sustentaculum tali. Пяточная часть стельки углублена. Супинации заднего отдела стопы способствует воздействие на внешнюю сторону пятки.

Средства внешней поддержки широко применялись в периоде освоения ходьбы. Это были различные виды так называемых «ходунков». Хождение с опорой на костыли не способствует развитию ходьбы. Пациенты с тяжёлыми деформациями, обучающиеся двуногому передвижению с опорой, после «ходунков» переходили к ходьбе с помощью тростей с повышенной площадью опоры.

Таким образом, ортопедическое лечение больных спастическим параличом должно быть этапным, преемственным и включённым в общий лечебный комплекс.

Санаторно-курортное лечение. Проводится в неврологических санаториях, на грязевых и бальнеологических курортах (Евпатория, Мацеста, Пятигорск, Цхалтубо и др.). Санаторно-курортное лечение показано при спастических (центральных) параличах через 4 – 6 мес. после острого периода, а при вялых (периферических) – через 2 – 6 мес.