Корригирующая остеотомия пластика ммя. Остеотомия: современные возможности и результаты

Свернуть

Остеотомия – хирургическое вмешательство, выполняемое с целью восстановления двигательных функций позвоночника. Проводится путем рассечения костной ткани при срастании костей, излишнем разрастании позвонков, деформациях. Методика сложная, травматичная, дорогостоящая, но эффективная, так как помогает вернуть способность пациента к самостоятельному выполнению повседневных функций. В материале рассмотрена корригирующая остеотомия, показания, противопоказания, особенности манипуляции.

Показания

Вопрос о целесообразности процедуры решается индивидуально для каждого конкретного пациента. Возможна ситуация, когда при одинаковых показаниях одному пациенту операция назначается, другому – нет. Это зависит от сопутствующих особенностей здоровья, возраста, состояния костной ткани, степени компенсации патологии. Показания для проведения остеотомии позвоночника следующие:

1. Застарелая травма, деформировавшая позвонок;
2. Неправильно сросшаяся костная ткань после перелома, трещины;
3. Застарелые вывихи, подвывихи;
4. Патологические разрастания костной ткани в результате метаболического сбоя;
5. Зарастание физиологических пустот в костных основаниях суставной, костной тканями;
6. Патологии развития костной ткани;
7. Срастание позвонков с кальцинизацией межпозвоночного диска/его частей;
8. Патологии развития суставной ткани (анкилоз, наличие ложных суставов);
9. Деформация позвоночного столба в результате неправильной осанки, нагрузки на определенные участки позвоночника, лишнего веса.

Провести манипуляцию возможно у пациента любого возраста, однако у детей ее рекомендуют проводить в период с 12 до 16 лет. У взрослых лучше хирургическое вмешательство осуществлять у пациентов не старше 65 лет. Хотя при наличии серьезных показаний операции могут проводиться в любом возрасте.

Противопоказания

Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:

1. Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
2. Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
3. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
4. Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
5. Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).

Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:

1. в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
2. Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
3. Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
4. Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
5. Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
6. Инфекционные заболевания костной ткани;
7. Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
8. Снижение способности костной ткани к регенерации.

Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.

Виды

Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:

• Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается;
• Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже. Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости. Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.

По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:

• Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
• Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
• Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.

Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.

Как проводится?

Остеотомия кости проводится в несколько этапов:

1. Обследование. Пациент сдает анализ крови, мочи, аллергопробы (при необходимости), консультируется с терапевтом, кардиологом, делает ЭКГ;
2. Подготовка. По согласованию с врачом, за неделю до вмешательства отменяется прием некоторых препаратов, начинается антибиотикотерапия для предотвращения послеоперационной инфекции;
3. Предоперационная стадия. Начинается за 24 часка до вмешательства. Пациент соблюдает специальную диету, отказывается от алкоголя, кофе;
4. Наркоз. Пациенту дают общий масочный наркоз, изредка – вводят препарат в вену;
5. Подготовка области оперирования. Врач обрабатывает кожу антисептиком;
6. Подготовка операционной ямы. Делается разрез на коже, устанавливаются расширители разреза, делается разрез на мышцах. Устанавливаются зажимы;
7. Остеотомия. В кости просверливаются отверстия, затем по ним совершается разрез. Кость помещается в ее нормальное положение;
8. Имплантирование. При необходимости устанавливается имплант, скоба;
9. Ушивание. Послойно сшиваются все рассеченные ткани;
10. Обработка места разреза. Наносится антисептик на шов. Накладывается повязка.

После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.

Послеоперационный период

В зависимости от особенностей, причины вмешательства, реабилитация способна длиться от 4 до 8 недель. Во время нее применяются следующие процедуры:

1. Первые дни показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
2. 1-3 дня после вмешательства может требоваться иммобилизация, ношение корсета на оперированном участке;
3. Постельный режим на 1-2 дня;
4. С первого дня после операции и до конца сращивания костной ткани – прием поливитаминов, витаминов В, Д3, кальция, фосфора для ускорения сращивания, восстановления проводимости нервной ткани;
5. Физиотерапия (УВЧ) через неделю после операции один раз в день (7-10 процедур);
6. На заключительных стадиях реабилитации – лечебная физкультура под контролем специалиста;
7. В последние недели восстановления – лечебный профессиональный массаж.

Состав реабилитационного курса позволяет восстановить подвижность, не позволяет мышцам атрофироваться.

Осложнения

Осложнения, к которым способна привести операция, делятся на общие, специфические. Общие – те, к которым может привести любое хирургическое вмешательство:

1. Попадание инфекции в рану, устраняемое антибиотикотерапией;
2. Гипотермия;
3. Осложнения после наркоза – остановка дыхания, сбои сердечного ритма;
4. Нарушение нервной проводимости кожи в определенных точках, устраняющееся со временем самостоятельно, связанное с повреждением нервных окончаний в ходе манипуляции.

Специфические осложнения операции устраняются сложнее:

1. Отторжение импланта (если они использовался), устраняемое применением эндопротезирования;
2. Формирование ложного сустава, устраняемое в ходе дополнительной операции;
3. Замедленный процесс срастания костей ускоряется специальной диетой, богатой фосфором, кальцием, витамином Д3, приемом поливитаминных комплексов;
4. Смещение костных отломков – специфическая проблема, когда места рассечения двух частей кости смещаются относительно друг друга, области срастания (устраняется дефект вправлением, дополнительным хирургическим вмешательством).

При грамотном проведении операции опытными врачами осложнения практически исключены, хотя многое здесь зависит от состояния организма пациента.

Вывод

Вопрос о назначении хирургического вмешательства на позвоночнике решается в индивидуальном порядке – даже при наличии показаний операции можно избежать в ряде ситуаций. Хирургические манипуляции на позвоночнике всегда сложные, связаны с длительным реабилитационным периодом, потому врачи назначают процедуру только тогда, когда иного выбора нет. Отказываться от вмешательства нельзя, так как оно способно значительно улучшить состояние.

3135 0

Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.

Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.

Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.

В чем суть операции?

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.

Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.

Разновидности вмешательства

Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

1. Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
2. Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
3. Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
4. Операция, направленная на улучшение опорной функции .

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.

Корригирующая операция

Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

• неправильно сросшейся кости после перелома;
• наличия анкилоза сустава в порочном положении;
• наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.

Операция проводится тремя способами:

1. Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
2. Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
3. Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.

Удлинение конечностей

Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.

При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.

Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.

Деротационная операция

Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.

Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.

При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.

Восстановление опорной функции

Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.

Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:

Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени

• наличия врожденного ;
• при диагностировании ложных суставов шейки бедренной кости;
• различные деформации – или .

Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.

На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:

Особенности операции и ее последствия

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.

К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.

Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.

Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.

Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

1. Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
2. Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
3. Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
4. Образуется – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.

У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.

Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.

Остеотомией называют хирургическую операцию, целью которой является улучшить функцию опорно-двигательного аппарата или устранить деформацию кости методом искусственного ее перелома. Обычно ей подвергают кости конечностей, в результате чего им обеспечивают функционально выгодное положение. Операция на ногах создает максимальное удобство при стоянии и ходьбе, а на руках – обеспечивает возможность самообслуживания, а также выполнения профессиональных навыков.

В некоторых случаях, с целью облегчить операцию, на линии, где предполагается ее проводить, делают отверстия. Для фиксации костных фрагментов используют пластины, винты, спицы или специальные аппараты для внеочагового остеосинтеза. Повязки из гипса в качестве фиксатора используют крайне редко, поскольку их ношение больным причиняет неудобства, кроме того, возникает риск развития контрактур в соседних суставах рук и ног.

Классификация

В зависимости от характера хирургического вмешательства остеотомии делят на:

• открытые (наиболее распространенный вид);
• закрытые.

В зависимости от целевого назначения они могут быть:

• корригирующими;
• деротационными;
• направленными на укорочение/удлинение конечности;
• ориентированными на улучшение опорной функции.

Корригирующая остеотомия используется при необходимости избавиться от деформации неправильно сросшейся после перелома кости, а также возникшие вследствие развития рахита и прочих заболеваний скелета искривления.

Иногда выравнивание конечностей предполагает укорочения одной или их обеих. Самым простым способом это осуществить является метод, когда необходимая длина фрагмента иссекается, а затем следует ее остеосинтез.

Необходимость проведения данного хирургического вмешательства на стопе или в нижней части голени возникает в случае плохо сросшихся костей после надлодыжечного перелома (valgum, crus varum, или antecurvatum).

Корригирующие остеотомии на бедре при искривлении варусного/вальгусного типов, при контрактурах коленного сустава, при параличе прямой бедренной мышцы, возникшем в результате перенесенного полиомиелита, в большинстве случаев проводят в надмыщелковой области.

Целесообразной остеотомия диафиза плечевой кости становится, когда нужно выпрямить ее после неправильного сращивания в результате надмыщелкового перелома.

Удлинение конечностей

Одной из наиболее распространенных операций на конечностях можно назвать остеотомию, направленную на их удлинение. Самый простой способ сделать это заключается в проведении косой остеотомии с дальнейшим наложением на дистальный конец скелетного вытяжения. С помощью правильного дозирования величины груза можно добиться удлинения от двух до семи сантиметров. Выполняя косую сегментарную остеотомию по Богоразу, параллельно с выпрямлением конечности можно сделать ее длиннее.

Чтобы удлинить конечность, прибегают к использованию компрессионно-дистракционных аппаратов, которые необходимо накладывать на кость после проведенного оперативного вмешательства. К несомненному преимуществу этого способа относится возможность увеличения длины кости до двадцати сантиметров, сохранив при этом в ходе лечения функцию соседних суставов и обеспечив больному полную подвижность. Нога/рука удлиняется примерно на один миллиметр в сутки.

Восстановление опорной функции

Остеотомии, которые направлены на то, чтобы улучшить или восстановить опорную функцию, обычно проводят на тазобедренном суставе, к примеру, с целью создать место опоры для бедренной кости (проксимального ее конца). Такой вид хирургического вмешательства имеет место в случае врожденного вывиха бедра, ложных суставов шейки бедренной кости, а также при вальгусных и варусных деформациях. Операцию могут проводить и на костях таза, и на самом бедре.

При наличии анкилоза (резкого ограничения подвижности) тазобедренного сустава осуществляют остеотомию в соответствии с имеющейся деформацией. Такой вид остеотомии как межвертельная по Мак-Марри, проводят при наличии коксартроза 1-2 стадий или псевдоартроза шейки бедра. В первом случае стремятся улучшить кровообращение и обеспечить более полное погружение бедренной кости в вертлужную впадину, а во втором – перенести нагрузку с линии перелома на ее головку.

В ходе осуществления описанных мероприятий возникает риск смещения отломков, нагноения. Кроме того, выздоровление может осложниться замедленным сращиванием и образованием ложного сустава.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Остеотомия - хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Как проводится остеотомия

По своей сути остеотомия - это искусственный перелом, который проводится в строго определенном участке кости.

В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации такую операцию могут делать на кости, освобожденной от мягких тканей (открытая остеотомия) или менее травматичным способом - без иссечения кожи и мышц (закрытая остеотомия). Первый способ остается предпочтительным для большинства искусственных переломов, так как обеспечивает более высокую точность всех манипуляций хирурга.

Для того, чтобы сделать перелом по требуемой линии и не допустить образования осколков, оперируемую кость предварительно просверливают в нескольких местах. Такая подготовка позволяет сделать направление и расположение перелома контролируемым - соответствующим цели операции.

После проведения перелома хирург моделирует костные отломки, располагая их требуемым образом, после чего фиксирует их в нужном положении специальными конструкциями - винтами, спицами, пластинами или другими ортопедическими приспособлениями.

Остеотомия проводится с применением анестезии, но выбор определенного метода обезболивания (местная анестезия или общий наркоз) остается за врачом.

В каких случаях назначается остеотомия

• неправильное сращение кости после перелома - ситуация, нередкая для переломов, оставшихся без квалифицированного лечения или после повторных травм;
• нарушение подвижности или полная неподвижность сустава, возникшая вследствие дегенеративных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травматических повреждений;
• деформация костей, обусловленная перенесенным рахитом, полиомиелитом или продолжительной неподвижностью больного, которая вызвана параличом мышц;
• врожденная или приобретенная хромота, вызванная разницей в длине ног;
• деформация и потеря подвижности суставов, которая стала следствием деформирующего остеоартроза.

Операция по удлинению костей нижних конечностей также может проводиться не по медицинским показаниям, а по желанию пациента, который испытывает психологический дискомфорт по причине слишком коротких ног.

Классификация остеотомии

Кроме различия остеотомии по закрытому и открытому типу, эта ортопедическая операция классифицируется по направлению перелома кости, а также по целевому назначению:

Направление искусственного перелома может быть:

• линейным (косым или поперечным);
• ступенчатым (лестничным);
• Z-образным;
• шарнирным (клиновидным, дугообразным, сферическим, углообразным).

Направление перелома рассчитывается заранее, и предпочтение отдается тому, который обеспечивает максимальную эффективность операции при минимальной травматичности.

По целевому назначению в остеотомии выделяют несколько разновидностей:

1. Корригирующая. Этот вид остеотомии предназначен для устранения деформации костей, полученной в результате неправильного сращения травматического перелома, перенесенного рахита и прочих состояний, вызывающих неправильное формирование или сращение кости.
2. Деротационная. При такой остеотомии хирург устраняет патологическую подвижность кости, которая проворачивается вокруг своей оси. Операция чаще всего проводится на бедренной и локтевой костях, в которых чаще всего развивается патологическая ротация, вызванная искривлением кости.
3. Коррекция длины костей. Проводится с целью удлинения/укорочения одной или обеих конечностей (рук и ног) с целью устранения хромоты, а при асимметрии рук - для восстановления способности к самообслуживанию и выполнению профессиональных навыков.
4. Реконструктивная. Проводится для улучшения или восстановления опорной функции кости или сустава.

В зависимости от участка кости, в которой наблюдается искривление, от степени деформации и прочих факторов, может проводиться комбинированная остеотомия, сочетающая в себе несколько разновидностей операции. Так, в ряде случаев улучшение опорной функции нижних конечностей может требовать удаления деформированного участка кости с последующим проведением удлинения конечности.

Противопоказания к остеотомии

Обстоятельствами, при которых остеотомия противопоказана, являются:

• тяжелые нарушения работы сердца и/или легких;
• нарушения свертываемости крови;
• системные инфекционные заболевания;
• заболевания сосудов, недостаточность кровообращения;
• обстоятельства любого характера, делающие невозможным правильное прохождение восстановительного периода.

В индивидуальном порядке решение о назначении остеотомии принимается в следующих случаях:

• возраст пациента меньше 14 или больше 60 лет;
• у больного выявлена низкая плотность костных тканей и/или нарушение роста костного матрикса (остеопороз, остеомаляция);
• недостаточная или избыточная масса тела больного;
• значительные нарушения осанки (сколиоз, кифоз, гиперлордоз).

В каждой из перечисленных ситуаций врач ориентируется на целесообразность оперативного вмешательства, и лишь после взвешивания рисков и преимуществ для пациента принимает решение о необходимости операции или о выборе другого метода лечения/коррекции.

Подготовительный этап

Перед назначением и проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, которое включает в себя:

Кроме того, при назначении точной даты операции пациенту дается перечень рекомендаций по подготовительному этапу. Среди них - прекращение приема медикаментов, содержащих аспирин и гепарин, отказ от потребления алкогольных напитков и курения и пр. За 12-16 часов до остеотомии необходимо прекратить прием пищи и напитков.

Важно: во время консультации необходимо сообщить врачу о каких-либо особенностях состояния здоровья, даже если они кажутся неважными. Любые заболевания сердца, печени, органов дыхания, перенесенные в прошлом, могут потребовать коррекции назначений и повлиять на выбор предпочтительного метода обезболивания.

Восстановительный период после хирургического вмешательства

Реабилитация после операции может продолжаться от 1 месяца до полугода, и ее продолжительность зависит от степени сложности перенесенной операции, индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента и интенсивности образования новой костной ткани.

Чаще всего фиксирующих устройств, установленных при остеосинтезе (фиксации отломков) становится достаточно для того, чтобы избежать ношения гипсовых повязок. Такая повязка может накладываться на первые несколько суток после операции, после чего снимается. Исключение представляют собой сложные случаи остеотомии, при которых произведены множественные переломы на относительно небольшом участке кости. В этой ситуации может потребоваться ношение гипсовой повязки в течение нескольких недель или месяцев.

Также при удлинении конечностей пациенту требуется скелетное вытяжение или ношение ортопедического аппарата. В первом случае прооперированная конечность с подвешенным к ней грузом размещается на специальном штативе. Величина груза и продолжительность вытяжения назначается индивидуально.

Ношение ортопедических аппаратов позволяет постепенно и контролируемо регулировать силу, прикладываемую к прооперированной кости. Преимуществом этого метода является возможность пациента самостоятельно передвигаться спустя несколько суток после операции. Это, в свою очередь, снижает риски для здоровья, связанные с длительным постельным режимом (застойные явления, атрофические процессы в мышцах и пр.).

Осложнения после операции

На долю хирургических ошибок приходится лишь незначительная доля осложнений (по различным оценкам от 1.2% до 3% от общего количества негативных последствий). Во всех остальных случаях осложнения развиваются по причине несоблюдения рекомендаций в восстановительном периоде, или становятся последствием самостоятельной коррекции назначений врача или полного их игнорирования.

Наиболее частыми нежелательными последствиями являются:

• неправильное сращивание отломков кости, которое в большинстве случаев происходит при превышении нагрузок на прооперированный участок;
• гематомы;
• не полное, а лишь частичное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Для сведения к минимуму вероятности осложнений в раннем послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение, а в более позднем - физиотерапия, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение и др.

Остеотомия - это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных посредством искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.

Общие понятия

Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.

Остеотомия - которая проводится с помощью специальных инструментов - остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.

Классификация

В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:

1. Открытая - требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекается кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху - гипсовая повязка.
2. Закрытая - проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтоб добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы отодвигаются и фиксируются специальными инструментами, чтоб избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.

По форме рассечения различают следующие вмешательства:

• поперечная;
• лестничная;
• косая;
• зигзагообразная;
• шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).

В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:

• деротационная;
• направленная на изменение длины конечности;
• нацелена на улучшение опорной функции.

Показания к вмешательству

Остеотомия - это ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:

• врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных (бедро, плечо, голень);
• анкилозы - невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;
• врожденная дисплазия бедра (вывих);
• переломы, которые неправильно срослись;
• остеомиелит;
• наличие новообразований или метастазов;
• последствия рахита в анамнезе;
• проведение артропластики;
• остальные врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправление овала лица, нарушенных функций челюстей.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:

• заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;
• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет;
• период вынашивания ребенка;
• почечная или печеночная недостаточность;
• наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.

Достоинства и недостатки

Положительными моментами вмешательства являются ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, возобновить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевание останавливает свое прогрессирование.

Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.

Возможные осложнения

Остеотомия - это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов в организм человека является источником повышенной опасности, ведь помимо квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента.

Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:

• инфицирование послеоперационной раны - требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;
• смещение обломков и фрагментов костной ткани - проводится репозиция с дальнейшей фиксацией;
• медленное сращение кости - назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);
• формирование требуется дополнительное вмешательство;
• парестезии- нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);
• отторжение имплантов - необходимо эндопротезирование.

Корригирующая остеотомия

Проведение подобной процедуры используется при врожденных дефектах костной ткани, развитии анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.

Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, позволяющее уточнить расположение кости, место будущего рассечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Остальные обследования назначаются травматологом индивидуально.

Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства - около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими приспособлениями, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы).

Представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени.

После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяющий определить правильность фиксации.

Осложнения корригирующей остеотомии

К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:

• сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;
• поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;
• развитие кровотечения;
• образование гематомы;
• смещение костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;
• другие осложнения общего характера.

Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.

После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.

В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:

• значительное искривление спинки носа;
• большой размер костей;
• необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.

Виды остеотомии носа:

• латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
• медиальная (центровая);
• верхняя;
• промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.

Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.