Энтерококк фекальный дает субфебрилитет. Бактерии энтерококки — что это такое

08.02.2024

Дети

Энтерококки - микроорганизмы, представленные аэробными и анаэробными подвидами, то есть данный вид микробов способен поддерживать свою жизнедеятельность, как в кислородной среде, так и вне таковой.

Enterococcus faecalis в мазке или энтерококк фекальный относится к так называемым условно патогенным микроорганизмам, то есть если его количество не превышает допустимое, не стоит опасаться возникновения инфекции.

В случаях же когда enterococcus faecalis в мазке обнаруживается в больших количествах, есть вероятность развития инфекционных заболеваний малого таза, мочеполовой системы и кишечника.

Энтерококки в большинстве своем обладают высокой резистентностью к большинству современных антибиотиков. Именно этим обусловлен тот факт, что лица, проходящие длительную антибиотикотерапию, более склонны к заболеваниям, вызванным ростом популяции энтерококка фекального.

Также в группе риска находятся новорожденные дети, беременные матери, стационарные больные и лица, принимающие медикаменты подавляющие иммунитет или проходящие инвазивное обследование.

Определить развитие заболевания, вызванного данным микроорганизмом, можно по симптомам, таким как частое и болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения в паховой области, моча с резким запахом, снижение половых функций, общая слабость и сонливость.

При наблюдении одного из симптомов или же сразу нескольких из них, стоит незамедлительно обратиться к специалисту или же самостоятельно отправится в лабораторию и сдать анализ.

Лечение энтерококка фекального и его особенности

Если после исследования энтерококка фекального в мазке, бактерия фекалис или связанные с жизнедеятельностью организма следы обнаруживаются в превышающих норму количествах, необходимо начинать лечение не допуская осложнений.

Стоит отметить, что фекальный энтерококк может привести к осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение инфекции, вызванной enterococcus faecalis, заключается в применении антибактериальных препаратов, среди которых можно выделить Цефтриаксон, Гентамицин, Ампициллин.

Для инфекций, вызванных энтерококк фекалис, лечение должно сопровождаться приемом витаминно-минеральных комплексов, кроме этого можно использовать местные средства, свечи, мази, гели.

С особым вниманием стоит относиться к показателям энтерококка фекального в мазке у беременных женщин, так как развитие инфекции в этот период может быть чревато серьезными последствиями, вплоть до выкидыша и развития внутриутробных патологий.
Для того чтобы избежать последствий халатного отношения к своему здоровью в период беременности необходимо регулярно проводить обследование и сдавать анализы.
Простейший анализ мочи способен выявить уже на ранних стадиях развивающуюся в организме будущей мамы инфекцию.

При диагнозе бактериурия, то есть при обнаружении в пробах мочи концентрации микроорганизмов превышающую 100000/1см³, существует 20% вероятность развития инфекций, вызываемых фекальным энтерококком. Стоит также помнить, что по статистике у женщин «в положении» часто наблюдается патологический рост популяции энтерококка данной разновидности.

Опасен может быть фекальный энтерококк и для маленьких детей. Если мама недостаточно следила за своим здоровьем в период вынашивания малыша, игнорировала прием необходимых витаминов, питалась не совсем правильно и полноценно, то есть способствовала рождению слабенького ребенка, то риск возникновения энтерококковых инфекций у малыша увеличивается в разы.

Для детей, как и для взрослых, существуют свои нормы, касающиеся допустимой популяции энтерококка. Так, enterococcus faecalis в мазке или кале у ребенка до года не должен превышать 10⁵-10⁷/гр., после года нормой считается показатель равный 10⁶-10⁷/гр.

Лечение деток с диагнозом энтерококковая инфекция должно осуществляется препаратами бактериофагами мягкого действия, не вызывающими сильных побочных действий. Это могут быть как препараты для питья, так и смеси для клизм, лечение можно начинать уже с первых дней жизни, по предписанию врача, разумеется.

Важно помнить

В случаях, когда содержание энтерококка фекального в мазке не превышает нормы, не стоит бежать в аптеку и скупать все имеющиеся антибактериальные препараты.

Для того чтобы исключить рост условно патогенных микроорганизмов в кишечнике, достаточно начать правильно питаться, исключить употребление некачественной, сублимированной и богатой канцерогенами пищи.
Вместо гамбургеров и пива стоит употреблять больше зелени, свежих фруктов и овощей, а при необходимости регулярно чистить кишечник, используя опять-таки натуральные средства.
Не будут лишними и периодические обследования и сдача анализов.

И в довершение стоит отметить, что любой микроорганизм, присутствующий внутри человека, для чего-то, но нужен. Одни микробы синтезируют витамины и необходимые для обменных процессов вещества, другие участвуют в формировании защитного потенциала человеческого организма.

При нарушениях пищеварения, работы желез внутренней секреции и неправильном питании популяции полезных микроорганизмов могут сокращаться, тогда как патогенная и условно патогенная микрофлора может увеличивать свою численность и «занимать освободившееся место», что, собственно, и приводит к развитию инфекции.

Здоровье женщины – это не только её собственное здоровье, но зачастую и здоровье её будущего ребёнка .

Поэтому женщине так важно регулярно посещать врача с обязательным взятием мазка из цервикального канала и исследованием его на микрофлору. Однако часто, получив на руки результат анализа и увидев незнакомые названия на латинском языке, женщины приходят в замешательство. Действительно, что это за зверь такой, чем он опасен, и как с ним бороться?

Отличительные признаки

Еnterococcus faecalis – это бактерии из рода Еnterococcus , семейства Streptococcaeae. Ближайшими родственниками энтерококков являются стрептококки, и ранее эти микроорганизмы относили к стрептококкам группы D. Они имеют овальную форму и размеры: 0,6-2,0×0,6-2,5 мкм. В мазках энтерококки располагаются в виде скоплений или короткими цепочками. Растут в интервале 10 – 45 ºС, но наиболее благоприятной для них является температура человеческого тела . Еnterococcus faecalis – типовой вид рода.

Распостранённость

Энтерококки распространены в окружающей среде очень широко, эти бактерии найдены в кишечнике многих позвоночных. У людей энтерококки в норме встречаются в полости рта, в кишечнике , в небольшом количестве они входят в состав микрофлоры влагалища и нижних отделов уретры.

Но при определенных условиях могут стать причиной сепсиса, перитонита, острых поражений кишечника, раневых инфекций, эндокардитов, поражений мочеполовой системы и т. д.

Норма или отклонение?

Влагалище

Еnterococcus faecalis в незначительном количестве наряду с лактобациллами, стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами входит в состав нормальной микрофлоры влагалища , не причиняя женщине никакого вреда.

Секрет канала шейки матки, как вариант нормы, может содержать некоторое количество микроорганизмов – преимущественно молочнокислых бактерий, которые попадают туда из влагалища. Еnterococcus faecalis в норме в цервикальном канале не содержится , и обнаружение его в мазке должно насторожить как саму женщину, так и её лечащего врача.

Здесь следует обратить внимание на количество выделенного микроорганизма. Скудный рост или небольшое количество энтерококка (рост I и II степени ) чаще всего свидетельствует о том, что при взятии мазка были допущены погрешности , и бактерия была просто случайно «захвачена» из влагалища.

А вот умеренное и большое количество (III и IV степени роста соответственно) уже с большой степенью достоверности говорят о том, что именно энтерококк является причиной развития воспалительного процесса.

Причины образования Еnterococcus faecalis в мазках?

Поскольку естественным резервуаром Еnterococcus faecalis в организме человека является кишечник, то и попадает микроб из прямой кишки сначала во влагалище, а уже оттуда может добраться и до цервикального канала. Это случается, когда одновременно в организме женщины происходит:

нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища (влагалищный дисбиоз), при котором количество энтерококка превышает норму;
ослабление естественных механизмов иммунной защиты.

К факторам, способствующим этому можно отнести:

опухоли, травмы и деформации шейки матки;
недостаточное соблюдении правил интимной гигиены;
незащищенная половая жизнь с частой сменой сексуальных партнёров;
бесконтрольное и необоснованного применения антибиотиков;
ведение нездорового образа жизни, частые стрессовые ситуации.

Попав в достаточном количестве в шеечный канал и преодолев защитный барьер в виде слизистой пробки и богатого антителами секрета, энтерококк способен вызвать воспаление слизистой оболочки – цервицит .

Цервицит редко начинается сам по себе, изолированно. Чаще он возникает на фоне уже имеющихся вульвита, вагинита, бартолинита или их сочетаний.

Симптомы острого цервицита

Субъективные жалобы

Острый цервицит, вызванный Еnterococcus faecalis, мало чем отличается от других неспецифических воспалительных заболеваний шейки матки.

При этом женщины жалуются на:

беловатые или желтоватые выделения , иногда с примесью крови, не очень обильные;
тупые тянущие боли внизу живота . Боли, как правило, не очень интенсивные и могут отдавать в промежность и (или) в область крестца. Болезненные ощущения могут усиливаться во время или после опорожнения кишечника, а также при половом акте;
дискомфорт при мочеиспускании, частые и (или) ложные позывы.

Какие-либо общие проявления инфекции, такие как интоксикация, ухудшение самочувствия в целом, повышение температуры тела, не характерны для этого заболевания.

Что видит гинеколог?

При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки – рыхлая, отёчная и гиперемированная со следами слизистых, гнойных или слизисто-гнойных выделений в области наружного зева, местами на ней могут быть точечные кровоизлияния и эрозии.

Симптомы хронического цервицита

При отсутствии лечения или при неправильном и недостаточном лечении острый процесс, вызванный Еnterococcus faecalis, может перейти в хроническую стадию.

При этом количество жалоб уменьшается, выделения приобретают слизистый характер, становятся почти прозрачными и скудными . Боли как таковые уже не беспокоят женщину, иногда могут быть тянущие ощущения в нижней части живота. Менее яркой становится и клиническая картина при осмотре. Однако изменения в клетках становятся более глубокими, в воспалительный процесс могут вовлекаться окружающие ткани.

Чем опасен хронический цервицит?

Прежде всего тем, что воспалительный процесс с шейки может перейти на стенки матки, и вызвать развитие такого опасного заболевания, как эндометрит. Кроме этого, патологические изменения имеют место и в самой шейке матки, Она уплотняется, могут появиться инфильтраты, кисты и псевдоэрозии.

Какое требуется лечение?

Самостоятельно или под наблюдением врача?

Лечение назначает гинеколог, сопоставляя результаты мазка с наличием жалоб и данными, полученными в ходе осмотра. При наличии клинической картины воспаления назначаются антибиотики.

Еnterococcus faecalis обладает природной устойчивостью к некоторым классам антибиотиков, например, к цефалоспоринам, эритромицину и др. Кроме того он может стать нечувствительным к ряду препаратов и вследствие ранее проводимого противомикробного лечения.

Местное или системное лечение антибиотиками?

В настоящее время существует множество вагинальных суппозиториев (свечей), обладающих противомикробной активностью. Но при введении во влагалище входящие в их состав активные вещества, если и проникают в цервикальный канал, то только в очень небольших количествах. Основной же их антимикробный эффект распространяется на стенки влагалища.

Поэтому в данном случае назначают системную терапию антибиотиками . Они принимаются внутрь или вводятся в организм в виде инъекций. При этом действующее вещество попадает в ток крови, и с ней разносится ко всем органам и тканям.

Местные антибактериальные препараты могут применяться только в качестве вспомогательного средства для усиления эффекта и при сопутствующем кольпите.

Требуется ли ещё какое-то лечение, кроме антибактериального?

По окончании применения противомикробных средств нужно обязательно провести восстановление кислотно-щелочного баланса во влагалища с последующим подселением в него «полезных» лактобактерий. Вот здесь используются лекарственные средства именно местного применения: гели и вагинальные таблетки для коррекции вагинального pH, свечи и капсулы, содержащие молочнокислые бактерии.

С 1984 года, согласно международной классификации, энтерококками принято называть шарообразные грамположительные бактерии, входящие в состав условно-патогенной микрофлоры человека. Увеличение их количества приводит к возникновению инфекционных заболеваний органов малого таза, кишечника, дыхательной и мочеполовой системы. В группу риска входят новорожденные младенцы, беременные женщины, пациенты, проходящие курс антибиотико- и химиотерапии.

Энтерококки под микроскопом

Изначально в микробиологии энтерококки group Enterococcus faecalis рассматривали, как разновидность бактерий Streptococcus группы D. Но после проведения анализа по иммунотипированию протеинового комплекса и гибридизации нуклеиновых кислот они были выделены в отдельное семейство, не имеющее родства с представителями стрептококковой группы.

До 95% бактерий Enterococcus spp. обитают в тонком кишечнике. Остальные 5% входят в состав условно-патогенной микрофлоры половых органов, толстого кишечника и ротовой полости. При снижении резистентности организма они становятся возбудителями инфекций желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания, протекающих вяло или хронически. Энтерококки часто вызывают раневые и внутрибольничные инфекции благодаря высокой устойчивости к большинству антибиотиков.

Положительное действие данных микроорганизмов заключается в способности защищать слизистые оболочки человека от негативного воздействия патогенных микробов. Они также ферментируют углеводы в молочную кислоту и понижают кислотность в желудке.

Разновидности

Самыми распространенными представителями семейства энтерококков являются Enterococcus faecalis, составляющие от 80 до 90% представленных бактерий. Остальные 5-10% приходятся на Enterococcus faecium, durans, gilvus и pallens.

Энтерококки фекалис и фэциум имеют овальную форму, обитают в ротовой полости и кишечнике человека, в незначительном количестве обнаруживаются на слизистых оболочках органов мочеполовой системы.

Свойства этих микроорганизмов:

отсутствие способности образовывать капсулы и споры;
незначительная подвижность;
устойчивость к воздействию большинства антимикробных и дезинфицирующих препаратов, к нагреванию до 60°C;
способность вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Они также отличаются уникальной способностью заселять слизистые оболочки человека, которые уже колонизированы другими микроорганизмами.

При интенсивном размножении гемолизирующие энтерококки, помимо гнойно-воспалительных реакций, могут провоцировать пищевые отравления и дисбактериоз кишечника.

Таксономическая принадлежность

На сегодняшний момент энтерококки рассматриваются как отдельный род Enterococcus, включающий в себя примерно 20 видов. Для человека значимость имеют только энтерококк фекалис, фециум, дуранс и др. Их видовая идентификация базируется на различии биохимических и антигенных свойств.

Строение

Энтерококки представляют собой грамположительные микроорганизмы, соединенные парами или небольшими цепочками. Круглые или слегка вытянутые бактерии имеют диаметр от 0.6 до 2.5 мкм. Некоторые штаммы имеют жгутики и способны передвигаться.

Жизненный цикл

Представители Enterococcus spp. входят в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и некоторых видов животных. Они относятся к факультативным анаэробам, способным жить как в бескислородной среде, так и в присутствии воздуха. Это позволяет им определенное время поддерживать свою жизнедеятельность при попадании во внешнюю среду. Оптимальным температурным режимом для роста и размножения является показатель от 35 до 37°C, хотя выживают Enterococcus в температурном диапазоне от 10 до 45°C.

Биохимические свойства

Большинство биохимических свойств, которые проявляют энтерококк фэциум и фекалис, отличаются непостоянством. Лишь несколько стабильных характеристик позволяют точно идентифицировать представителей данного семейства. К ним относятся:

рост на питательных средах с добавлением 40% желчи;
размножение в бульоне с 6.5% поваренной соли и сильнощелочной среде, где рН достигает 9,6;
способность разжижать желатин, ферментировать глицерин и лактозу, свертывать молоко;
отсутствие каталазной активности.

Сплошной рост на твердых питательных средах является видовой особенностью энтерококков, отличающей их от стрептококков, растущих единичными колониями.

Устойчивость

Enterococcus faecalis обладают низкой антибиотикочувствительностью. Они быстро размножаются на фоне гибели других микроорганизмов под воздействием антимикробных препаратов.

Высокая устойчивость к большинству антибиотиков (аминогликозиды, цефалоспорины) сильно затрудняет лечение энтерококковых инфекций. Малоизученной остается невосприимчивость бактерий к препаратам тетрациклинового ряда, макролидам и рифампицину.

Резистентность к Ванкомицину в зависимости от видов энтерококков составляет:

для Е. faecium - 28%;
для Е. faecalis - 98%;
для Е. durans - 50%.

Данные цифры могут значительно варьироваться в зависимости от географического положения. Наиболее высокий показатель устойчивости регистрируется в США, так как Ванкомицин применяется в этой стране уже достаточно давно, и бактерии успели выработать к нему защитные механизмы.

На штаммы, устойчивые к данному препарату, эффективно воздействует Линезолид, Тигециклин, Рифаксимин и Рокситромицин.

Помимо антибиотиков, энтерококки проявляют резистентность ко многим дезинфицирующим средствам и неблагоприятным воздействиям внешней среды. Они способны выживать при температуре до 60°C на протяжении получаса.

Патогенность

Бактерии Enterococcus становятся наиболее частой причиной внутрибольничных и оппортунистических инфекций.

Основным фактором патогенности является их устойчивость к антибиотикам. Но большинство факторов не связано непосредственно с подавлением иммунных реакций организма хозяина или выработкой повреждающих агентов. Специалисты относят их к важным компонентам жизнеобеспечения бактерий. Например, способность противостоять действию желчных кислот дает им шанс выживать в двенадцатиперстной кишке, а выработка адгезинов обеспечивает возможность образовывать колонии в ЖКТ.

Заразность

Заражение энтерококком происходит в период снижения резистентности организма, прохождения длительного курса антибиотико- или химиотерапии, приводящего к гибели других представителей микрофлоры, во время инструментальных исследований. Инфицирование также возможно при:

несоблюдении личной гигиены;
несвоевременной смене тампонов и прокладок при менструации;
использовании чужого нательного белья, полотенец, средств гигиены;
отсутствии регулярного ухода за половыми органами;
нарушениях целостности мягких тканей во время травм;
контакте с загрязненными продуктами, предметами, руками и т. д.;
употреблении неочищенной воды.

Энтерококк фекальный не передается половым путем через кровь или семенную жидкость. Заражение происходит при нарушении правил гигиены во время полового акта и оральном сексе.

Токсины

Энтерококки вырабатывают специфические токсины и белки, способные:

разрушать мембраны клеток человека;
обусловливать повреждение и отторжение тканей;
провоцировать воспалительные процессы.

Применение энтерококков

Способность энтерококков гидролизовывать лактозу и некоторые другие сахара применяется в пищевой промышленности при изготовлении твердых сыров, мясных и зерновых продуктов. Добавление незначительного количества энтерококков в колбасные и молочные изделия позволяет сдерживать развитие в них патогенных микроорганизмов.

Некоторые штаммы Enterococcus faecium входят в состав противодиарейных препаратов-эубиотиков, например, «Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум». Он нормализует состав микрофлоры кишечника, угнетает размножение патогенных бактерий, стимулирует выработку факторов кишечного иммунитета, устраняет явления метеоризма и диспепсии.

Методы выявления и норма

В норме энтерококки в кале у ребенка до года должны содержаться в количестве от 10 5 до 10 7 . После года эта цифра может увеличиться до 10 5 -10 8 .

Если показатель энтерококков в кале понижен, не стоит переживать, так как это может быть связано с физиологическими особенностями организма.

Если же обнаружен энтерококк в моче в количестве 10 в 3 степени, значит, возможно воспаление органов мочеполовой системы. Такое состояние бывает вызвано следующими факторами:

прием антибиотиков;
употребление наркотических препаратов;
общее снижение резистентности организма;
частые спринцевания, приводящие к нарушению баланса микрофлоры влагалища;
механическое попадание фекального энтерококка из анального отверстия во влагалище;
анальный секс;
недостаточное соблюдение гигиены половых органов как у женщин, так и у мужчин;
гормональные изменения;
беременность.

Если в мазке из влагалища обнаружен Enterococcus faecalis 10 во 2 степени, это может свидетельствовать о нарушении техники взятия материала, когда бактерия попадает в половые органы из прямой кишки.

Повышенное количество энтерококков, составляющее 10 в 5 степени и более, свидетельствует об их активном размножении и проявляется следующими клиническими признаками:

ноющие боли в нижней части живота;
давящие интенсивные боли в пояснице;
сероватые или серо-коричневые вагинальные выделения;
учащенное и болезненное мочеиспускание.

Обнаруженные в большом количестве энтерококки в мазке из уретры у мужчин указывают на воспаление. Чаще всего оно провоцируется инструментальными исследованиями или установкой катетера при невозможности естественного отхождения мочи.

Для выявления количественного состава микрофлоры половых органов у мужчин и женщин делают бакпосев. Наличие Enterococcus faecalis в титре 10^4 КОЕ/мл значит, что содержание бактерий не превышает допустимые нормы и не требует применения антибиотиков.

Увеличение титра Enterococcus faecalis до 10^6 КОЕ/тамп на первых этапах развития заболеваний может не проявляться клинически и обнаружиться случайно во время планового медицинского обследования.

Фекальный энтерококк стоит на одном из первых мест в списке причин возникновения хронического простатита. Наличие Enterococcus faecalis в секрете предстательной железы выявляют при помощи следующих методов:

гистологический анализ тканей простаты (биопсия);
полимеразная цепная реакция;
посев секрета предстательной железы на питательные среды для выявления чувствительности к антибиотикам;
иммунофлуоресцентный анализ.

Количество энтерококков Enterococcus faecalis при проведении спермограммы в норме у мужчин не превышает 10 5 .

У маленьких детей энтерококкус фекалис может находиться во рту, попадая туда при сосании груди матери, недостаточно заботящейся о гигиене молочных желез. Если у ребенка при посеве выделили микрофлору Enterococcus faecalis, то это свидетельствует о наличии в ротовой полости или в горле раневой поверхности, на которой активно размножается энтерококк.

Кому и когда нужно сдать анализ

пациентам, длительное время принимавшим антибиотики;
беременным женщинам;
людям, страдающим расстройствами пищеварения.

В обязательном порядке необходимо сдавать анализы пациентам с клиническими признаками воспаления органов мочеполовой системы, хроническими артритами, эндокардитами и гастритами невыясненной этиологии.

К какому врачу обратиться при выявлении энтерококковой инфекции

После выявления в бактериологическом посеве повышенного количества энтерококков следует обратиться к инфекционисту, который подберет правильное лечение и назначит антибиотик, воздействующий на конкретный штамм бактерии.

Дальнейший выбор врача зависит от симптоматики заболевания. При наличии энтерококкового гастрита или энтерита следует обратиться к гастроэнтерологу. При воспалении органов мочеполовой системы - к урологу. Патологиями сердечно-сосудистой системы занимается кардиолог. Если Enterococcus faecalis обнаружен в мазках у женщин в период вынашивания плода, то следует обязательно поставить об этом в известность гинеколога, контролирующего течение беременности.

Заболевания, которые вызывает энтерококк

Система иммунитета человека постоянно регулирует численность условно-патогенной микрофлоры, представителем которой является энтерококк. Однако снижение резистентности, вызванное стрессами, тяжелыми травмами, инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, неполноценным рационом и другими неблагоприятными факторами, приводит к их усиленному размножению и возникновению болезней.

Воспаления мочеполовой системы

Обнаружение энтерококков в мазке у женщин свидетельствует о недостаточной гигиене половых органов, возможном заражении во время полового акта или использовании личных вещей больного человека. Инфекция может развиться после попадания фекального энтерококка во влагалище из прямой кишки во время анального секса.

У женщин

Клиническими признаками энтерококка у женщин являются:

вялость, сонливость, снижение работоспособности;
частое болезненное мочеиспускание маленькими порциями;
появление серовато-коричневых или желтоватых выделений с неприятным запахом;
тянущие боли в нижней области живота;
резкие сильные боли в спине;
снижение либидо;
аноргазмия.

При обнаружении фекального энтерококка в мазке, женщине необходимо пройти курс комплексной терапии до восстановления нормальной микрофлоры влагалища и исчезновения симптомов. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции на все органы мочеполовой системы, развитию циститов, пиелонефритов и эндометритов. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, практически не поддающуюся лечению. Для женщины это чревато частыми рецидивами заболевания, а также бесплодием.

У мужчин

Несмотря на то, что у 25% мужского населения в передней части мочеиспускательного канала находится небольшое количество энтерококков, являющихся представителями условно-патогенной флоры, они не дают клинических признаков. Но обнаружение высокой концентрации Enterococcus faecalis в мазках у мужчин может указывать на воспаление уретры, предстательной железы, мочевого пузыря и прочих органов мочеполовой системы.

Причины возникновения у мужчин патологий, спровоцированных фекальным энтерококком:

Уретрит на фоне увеличения количества энтерококка фекалис сопровождается:

сильной болью и жжением во время мочеиспускания и после него;
гнойными выделениями;
покраснением головки члена;
появлением крови в моче.

За ночь в уретре под действием Enterococcus faecalis скапливается большое количество воспалительного экссудата, который закупоривает мочеиспускательный канал и вызывает склеивание губок уретры.

Простатит, цистит и другие заболевания мочеполовых органов, спровоцированные Enterococcus faecalis у мужчин, сопровождаются также:

частыми позывами к мочевыделению;
болями в нижней части живота;
снижением потенции;
отсутствием или затруднением эякуляции;
потемнением или помутнением мочи;
слабостью и быстрой утомляемостью даже при отсутствии физических нагрузок.

Несвоевременное или неграмотное лечение позволяет болезни перейти в хроническую форму.

Дисбактериоз и кишечные расстройства

Постоянно присутствуя в организме человека и входя в состав условно-патогенной микрофлоры, энтерококки играют важную роль в формировании иммунитета и создании защитного барьера на слизистой оболочке кишечника. Но при нарушении баланса микроорганизмов под действием антибиотикотерапии, энтерококки начинают активно размножаться и вызывать кишечные расстройства.

Симптомы дисбактериоза:

быстрая утомляемость;
метеоризм;
диарея;
зловонный запах кала;
тошнота после приема пищи;
отсутствие аппетита.

При правильном подборе антибиотиков, введении в рацион пробиотиков и своевременном симптоматическом лечении заболевание полностью излечивается. Но в запущенной форме оно может распространяться на другие органы и системы, вызывая тяжелые поражения сердца и головного мозга.

Гастрит

Ученым удалось выяснить, что воспаление слизистой оболочки желудка способна спровоцировать не только бактерия Helicobater pylori, но и энтерококк фекальный.

Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, чередованием запоров и диареи. Характерным признаком является боль в области солнечного сплетения, возникающая натощак или сразу после еды.

Менингит

Отсутствие лечения энтерококковой инфекции в тяжелых случаях приводит к попаданию микроорганизмов в кровяное русло. Распространяясь с током крови по всему телу, бактерии попадают в головной мозг и провоцируют менингит.

Энтерококковый менингит характеризуется тяжелым течением и сопровождается следующими симптомами:

сильные головные боли;
лихорадка;
нарушение сознания;
тошнота и рвота;
тахикардия;
светобоязнь;
ригидность затылочных мышц.

Без своевременной терапии и правильного подбора антибиотиков менингит приводит к летальному исходу.

Эндокардит

В результате энтерококкового сепсиса может развиваться воспаление внутренней оболочки сердца, клиническими проявлениями которого являются:

повышение температуры тела до 39-40°C;
чрезмерное потоотделение;
кожные высыпания и покраснения;
точечные кровоизлияния на конъюнктиве глаз.

К характерным симптомам инфекционного эндокардита относятся головные и мышечные боли, развивающиеся из-за общей интоксикации организма.

В результате воспалительного процесса на клапанах сердца формируются наросты, которые отсоединяются и с током крови разносятся по другим органам и системам. Попадая в мелкие сосуды, они вызывают их закупорку и отмирание тканей. При попадании такого тромба в легочную артерию неизбежен летальный исход.

Другие болезни

При размножении бактерий энтерококкус фекалис в ротовой полости наблюдаются гнойные высыпания на языке, деснах и миндалинах. Подавляя развитие кишечной палочки и других представителей условно-патогенной микрофлоры кишечника, они также могут провоцировать пищевые отравления, а после попадания в кровь - перитонит, плеврит и воспаление желчевыводящих путей.

Общие принципы лечения

Лечение энтерококка включает в себя следующие пункты:

применение антибактериальных средств;
введение пробиотиков и пребиотиков;
повышение иммунитета;
симптоматическая терапия.

Перед тем, как лечить заболевание, вызванное Enterococcus faecalis, необходимо с помощью лабораторных исследований установить резистентность бактерий к определенным антибиотикам. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с фекальным энтерококком такие антимикробные препараты:

Амоксициллин + Клавуланат (Амоксиклав);
Рокситромицин;
Рифаксимин.

При простатите у мужчин, вульвите, вагините и пиелонефрите у женщин часто назначается Левофлоксацин.

У женщин для устранения гинекологических инфекций, спровоцированных фекальным энтерококком, помимо оральных антибиотиков применяются свечи, суппозитории, мази и гели. После окончания антибиотикотерапии необходимо восстановить микрофлору и pH влагалища при помощи гелей, вагинальных капсул или таблеток, содержащих лактобактерии.

Для лечения детей вместо антибиотиков практикуется применение бактериофагов, действие которых основано на способности внедряться в бактериальные клетки и вызывать их гибель. Очень эффективен Интести-Бактериофаг, содержащий фильтрат фаголизата энтерококка фекального и других представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Действие бактериофага является строго специфичным и направленным на уничтожение именно фекального энтерококка. Помимо этого, он стимулирует выработку клеток иммунитета и нормализует работу ЖКТ.

Энтерококки при беременности и у грудных детей

Обнаружение энтерококка в моче при беременности свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы женщины. Несвоевременно проведенное лечение может привести к инфицированию плода, его замиранию, выкидышу или преждевременным родам.

Enterococcus faecalis в моче при беременности развивается благодаря созданию благоприятных условий за счет гормональных изменений, снижения резистентности организма, отсутствия достаточной личной гигиены. Инфекция может распространиться по лимфатическим путям из пораженного кишечника.

Перед разработкой схемы лечения фекального энтерококка врач обязательно назначает повторное обследование. Ведь энтерококки в мазках при беременности могли быть обнаружены ошибочно из-за неправильного забора материала или попадания микроба во влагалище из заднего прохода.

Если же наличие энтерококка в мазке в период беременности сопровождается клиническими симптомами воспаления половых органов, то назначают лечение бактериофагами, спринцевания и симптоматическую терапию без применения антибиотиков.

Обнаружение повышенного содержания энтерококков в кале у ребенка свидетельствует о наличии патологических процессов, которые проявляются следующими симптомами:

диарея;
частые приступы плача, беспокойство;
отказ от пищи;
метеоризм;
зловонный запах каловых масс.

Энтерококки у грудничка в кале могут появиться в результате несоблюдения правил гигиены во время ухода, а также при попадании микробов с материнским молоком. Своевременно проведенное лечение бактериофагами приводит к быстрому восстановлению микрофлоры кишечника и исчезновению клинических признаков заболевания.

Прогноз и профилактика

При появлении симптомов развития энтерококков следует отказаться от применения антибиотиков и соблюдать правила профилактики бактериальной инфекции:

постоянное поддержание гигиены рук;
тщательное мытье овощей и фруктов;
регулярный правильный уход за половыми органами, ежедневная смена белья;

Серьезные сбои в мужской половой системе может спровоцировать даже микрофлора, не относящаяся к разряду патогенной.

Enterococcus faecalis — это микроорганизм, относящийся к категории условно-патогенных.

Статус условно-патогенной микрофлоры подразумевает тот факт, что эти микроорганизмы присутствуют у всех людей. При нормальных условиях эти организмы живут в организме человека и помогают процессу пищеварения и так далее. Их численность и жизнедеятельность контролируется иммунной системой, поэтому если организм здоров, то развития заболеваний, вызванных этими условно-патогенными микробами, не наблюдается.

Однако в ряде случаев фекальный энтерококк может размножаться в органах, где его количество всегда минимально, что приводит в дальнейшем к появлению воспалительного процесса и ряда осложнений. Условно-патогенная микрофлора начинает трансформироваться в патогенную и вызывать развитие воспалительных заболеваний только в том случае, если организм подвергся сильнейшей встряске, отчего пострадала иммунная система, контролирующая численность этих бактерий. Поводом для беспокойства мужчин является превышенная норма enterococcus faecalis 10 в 5 степени при посеве мочи, в случае более низкого титра лечить мочеполовую систему не требуется, так как такие показатели — это норма.

Специфические особенности бактерии enterococcus faecalis

Энтерококк фекалис — это бактерия, отличающаяся овальной формой, не способная к образованию спор и капсул. При нормальном функционировании иммунной системы организма эта бактерия является частью микрофлоры кишечника и ротовой полости. В малых количествах данная бактерия может наблюдаться на слизистых оболочках мочеполовой системы.

Опасность развития воспалительных процессов, вызванных энтерококком фекалис, проистекает из характерных особенностей этой бактерии. Все дело в том, что энтерококки фекалис являются чрезвычайно жизнестойкими организмами. Они способны выживать при наличии минимального количества кислорода и даже могут активно использовать энергию брожения, наблюдающегося во всех тканях организмами, а кроме того, эти процессы протекают на всех слизистых органов.

Энтерококки faecalis у мужчин чрезвычайно стойки к воздействию антибиотиков, поэтому пик увеличения их количества в кишечнике и во всех органах ЖКТ наблюдается после приема антибиотиков при лечении любого простудного или воспалительного заболевания, имеющегося в организме. Антибиотические средства уничтожают микрофлору кишечника, а вот с условно-патогенными энтерококками справиться не в состоянии, поэтому эти микроорганизмы стремительно размножаются, занимая место других бактерий, которые были уничтожены антибиотиками.

Стоит отметить, что энтерококки чрезвычайно стойки не только к медикаментозным средствам уничтожения микроорганизмов, но и способны выдерживать критическое понижение и повышение температуры окружающей среды. Наибольшая активность этих бактерий наблюдается у мужчин, которые принимали антибактериальные средства или же подвергались инструментальным исследованиям.

Признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе мужчин, вызванного энтерококком

Повышение количества энтерококков фекалис приводит к появлению воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Энтерококк фекалис может вызывать воспалительные процессы не только в мочеполовой системе, но также на слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника, все зависит от места локализации наибольшего количества бактерий. В большинстве случаев мужчины болеют воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, вызванными энтерококком фекалис. Они скрыты на протяжении долгого времени, но при наступлении неблагоприятных условий для организма воспалительный процесс приобретает более выраженный характер. Можно выделить ряд наиболее характерных явных симптомов поражения мочеполовой системы мужчины фекальными энтерококками:

Резкие боли в области уретры или всего паха.
Болевые ощущения, сопровождающие процесс дефекации.
Явные проблемы с эякуляцией и эрекцией.
Изменение внешнего вида мочи.
Появление бело-зеленых выделений.
Трудности при мочеиспускании.
Спертый оргазм.
Общие симптомы, в том числе чрезмерная утомляемость, депрессия и слабость.

На ранних этапах развития болезни многие мужчины не отмечают никаких видимых симптомов. При таком варианте течения болезни выявление повышенного титра условно-патогенной микрофлоры происходит во время проведения планового осмотра и забора мочи и мазков для анализа. Как правило, в этом случае не требуется специальное лечение, а назначаются физиотерапевтические меры, нацеленные на улучшение общего здоровья и иммунитета.

Основные причины развития воспалительного процесса, вызванного энтерококками

Энтерококк фекалис становится причиной развития воспалительного процесса только на фоне явных сбоев в иммунной системе. Толчком для увеличения численности этих представителей условно-патогенной флоры может стать любое бактериальное заболевание, перенесенное накануне. Кроме того, ослабление иммунитета может быть вызвано сильным авитаминозом, неправильным питанием, недостаточной закаленностью организма, а также рядом заболеваний, в том числе СПИДом, сахарным диабетом и т.д. В некоторых случаях повышение активности энтерококков может быть связано с нарушением местного иммунитета, то есть после использования средств гигиены с антибактериальным эффектом, проведения инструментальных осмотров органов мочеполовой системы или установки медицинского катетера для отведения мочи.

Процесс назначения лечения обычно начинается с диагностики и подтверждения диагноза. Для постановки диагноза необходимо проведение ряда исследований, так как большинство симптомов, сопровождающих поражение слизистых фекальным энтерококком, являются общими для многих видов инфекционных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. К необходимым анализам относится:

бактериальный посев на микрофлору с забором из уретры;
бактериальный посев на микрофлору с забором из секрета простаты;
бактериурия свежевыпущенной мочи.

После подтверждения диагноза требуется серьезное и довольно длительное лечение. Лечение фекальной энтерококковой инфекции осложнено тем, что эти микроорганизмы чрезвычайно жизнестойки, поэтому после постановки такого диагноза стоит обратиться к высококвалифицированному врачу, способному подобрать наиболее оптимальную медикаментозную составляющую, так как в противном случае невылеченная инфекция перейдет в хроническую форму и будет проявляться каждый раз, когда иммунная система будет ослаблена. Можно выделить 3 аспекта лечения воспалительного процесса, вызванного фекальной энтерококковой инфекцией:

Антибактериальная терапия. Так как энтерококк фекалис невосприимчив к антибиотикам тетрациклиновой группы, назначается длительный срок применения препаратов-бактериофагов. Препараты подбираются на основе данных о штамме бактерий и их восприимчивости к тем или иным средствам.
Использование препаратов местного назначения. К средствам местного воздействия относятся гели, мази, свечи, которые способствуют нормализации микрофлоры и скорейшему заживлению поврежденных тканей слизистой органов половой системы. Кроме того, для стимуляции кровотока в простате и других органах мочеполовой системы у мужчин может быть назначен курс массажа простаты. Эти средства позволяют существенно снизить риск развития осложнений, а также увеличить площадь поражения слизистой оболочки.
Меры, направленные на стимуляцию иммунной системы. При диагностировании воспалительного процесса, вызванного энтерококком фекалис, необходим прием витаминно-минеральных комплексов, способствующих улучшению общего состояния организма и иммунной системы.

Благотворно влияет на скорость лечения правильное питание, лечебная физкультура и другие средства, способствующие укреплению иммунитета.

О патогенности энтерококков впервые упоминается в конце XIX в.: MacCallum и Hastings выделили этот микроорганизм из биоматериала больного острым эндокардитом и дали название Micrococcus zymogenes на основании его ферментативных свойств. Микроорганизм был устойчив к нагреванию до 60 °С, а также к различным антисептикам, включая карболовую кислоту и хлороформ. Также было установлено, что при внутрибрюшинном введении белым мышам этот микроб вызывал летальный исход, в экспериментальных условиях Micrococcus zymogenes был причиной эндокардита.

Спустя столетие энтерококки приобрели существенное значение и заняли 2-е место после Е. coli , составив более 12% всех возбудителей нозокомиальных инфекций (НКИ). В последние го/ты, по данным зарубежных авторов, энтерококки как причина НКИ в клиниках интенсивной терапии занимают 3-е место. Энтерококки по антигенному строению (группоспецифическая тейхоевая кислота) отнесены R. Lancefield в начале 1930-х годов к стрептококкам группы D. Четкие отличия энтерококков от стрептококков по ряду признаков указывают на необходимость выделить энтерококки в самостоятельный род.

Это было подтверждено в 1984 г. в сравнительных исследованиях по гибридизации нуклеиновых кислот , а также анализом иммунотипировапия белкового комплекса энтерококков, в котором не обнаружено родства со стрептококками других серологических групп.

В настоящее время Enterococcus spp . разделяют на пять групп:
Группа I - Е. avium, E. gilvus E. malodoralus, Е. pollens, E.pseudoaxnum, Е. raffinosus, E.saccharolyticus.
Группа II - E.faecalis, E.faecium, Lactococcus spp., E. casseliflavus, E.galUnarum, E. mandtii.
Группа III - E. dispar, E. durans, E. hirae, E. porcinus, E. ratli.
Группа IV - E. asini, E. cecorum, E. sulfureus. Группа V E. columbae, Vagococcus spp.

Окрашиваются по Граму положительно, представляют собой кокки, факультативные анаэробы. Enterococcus spp. это часть нормальной микрофлоры слизистых оболочек ЖКТ и половых путей женщин. Некоторые особенности этого микроорганизма обеспечивают ему длительное выживание в условиях окружающей среды. Энтерококки способны активно приспосабливаться к различным неблагоприятным факторам, передаваться в условиях стационара от человека к человеку через руки, инструменты. В литературе описаны случаи, когда источником НКИ оказались мобильные телефоны, стетоскопы, термометры и прочие объекты нозокомиальной среды.

Enterococcus spp . сохраняют жизнеспособность в течение не менее педели на различных поверхностях окружающей среды: на продуктах (например, па сыре - 180 дней), в почве - до 77 дней, на загрязненной одежде до 90 дней; при температуре -70 °С чистая культура энтерококка выживает в течение нескольких лет, на поверхности агара при +4°С -- нескольких месяцев. Энтерококки утрачивают жизнеспособность при автоклавировании при температуре 121 С через 15 мин, при обработке сухим жаром при 160 -170 °С - через час. Эффективные дезинфектанты - 1% гипохлорит, формальдегид, 70% этиловый спирт, 2% глутаральдегид, препараты йода.

Энтерококки способны вызывать у человека гнойно-воспалительные процессы различной локализации, которые протекают обычно вяло, хронически. Инфекции человека в основном обусловлены двумя видами энтерококков: E.faecalis (80-90%) и E.faecium (5-15%). Другие виды выделяют из различных патологических биоматериалов значительно реже. В основном сообщения об инфекционных осложнениях энтерококковой природы касаются следующих видов: Е. durans, E. avium, casseliflavus, E. gallinarum, Е. raffinosus и Е. hirae. Основным местом обитания Е. faecalis служит кишечник человека, E.faecium - кишечник свиней. Распространенность энтерококков в окружающей среде объясняется также их природной устойчивостью к различным классам антимикробных препаратов, включая амипогдикозиды, b-лактамы и хинолоны.

Например, резистентность энтерококков к аминогликозидам есть следствие их способности блокировать проникновение препаратов через клеточную стенку. Впрочем, применение аминогликозидов возможно, но в комбинации с препаратами, способными проникать через клеточную стенку микроорганизмов. Следует заметить, что в настоящее время отмечается быстрое распространение штаммов энтерококков с высоким уровнем устойчивости к аминогликозпдам (> 1000 мкг/мл для стрептомицина и >500 мкг/мл для гентамицина), по пока это явление не до конца изучено.

Колонизация слизистых оболочек основное условие развития энтерококковой инфекции . Энтерококки, как уже отмечалось, колонизируют слизистую оболочку ЖКТ у здоровых людей, входя в состав микрофлоры фекалий (103-108 колониеобразующих единиц [КОЕ] в 1 г). Между энтерококками и эпителиальными клетками организма хозяина существует тесная связь, которая препятствует выведению их вследствие естественной подвижности кишечника. Большинство известных микроорганизмов растет в узком диапазоне значений pH, близких к нейтральному. Энтерококки должны преодолеть кислую среду желудка, чтобы попасть в нижние отделы кишечника, что возможно благодаря устойчивости этих микробов к низким значениям pH среды их обитания (pH 3,2-4,8 в течение 15-30 мин).

Прикрепленные бактерии гораздо легче, чем свободноплавающие, образуют кооперативные структуры с другими бактериями. Это особенно важно для развития синтрофной кооперации (вариант кооперации, при которой оба партнера полностью зависят друг от друга в своей жизнедеятельности). В прикрепленных бактериальных сообществах имеются более существенные возможности обмена плазмидами или эписомами. Плазмиды - это специальные внехромосомные генетические элементы, ответственные за внехромосомную передачу резистентности к одному или нескольким антимикробным препаратам. Энтерококки способны прикрепляться к эпителиальным клеткам различных отделов тонкой и толстой кишки, а затем проникать из просвета тонкой кишки через мезентериальные лимфоузлы в печень, селезенку.

Лечение антимикробными препаратами предрасполагает к развитию энтерококковых инфекций. Антибиотик-индуцированный усиленный рост Е. faecalis при соответствующих условиях (например, мукозит, энтеропатия) может привести к проникновению микроорганизма в кровь, что часто проявляется лихорадкой неясной этиологии. Механизм этот до конца не изучен.

Первый активный защитный барьер хозяина представляют различные типы клеток и гуморальных факторов иммунной системы, которые атакуют проникающие микроорганизмы. Фагоциты поглощают и лизируют патогенные микроорганизмы, очищая организм от них. Фагоцитированные микробные клетки оказываются внутри вакуоли (фагосомы), которая сливается с лизосомами и образует фаголизосому, внутри которой микробы подвергаются воздействию бактерицидных механизмов, зависящих и не зависящих от кислорода. В фаголизосоме образуются токсичные формы кислорода (супероксид-анион, пероксид водорода, синглетный кислород и гидроксил-радикал), которые вместе с другими антимикробными соединениями и оксидами азота вызывают гибель микроорганизмов.

Некоторые микробы способны избегать действия бактерицидных механизмов. Одно из предположений состоит в том, что фагоцитированные, но не лизированные тканевыми макрофагами энтерококки проникают через стенку кишки в лимфатическую систему, что приводит к системному распространению этого возбудителя.

E. faecalis отличаемся от Е. faecium мощной продукцией супероксид-аниона. Установлено, что основная часть штаммов Е. faecalis образует супероксид-анион, тогда как среди рода E. faecium такие штаммы встречаются менее часто. Покапано, что штаммы Е. faecalis, выделенные из крови больных, вырабатывают супероксид-анион на 60% больше, чем штаммы, выделенные из фекалий. Пока остается неясным, какую роль играет способность вырабатывать супероксид-анион в патогенезе энтерококковых инфекций. Возможно, штаммы энтерококков, отличающиеся мощной продукцией супероксид-аниона, способны лучше использовать среду своего обитания, лучше физиологически адаптированы к утилизации ограниченных ресурсов кишечника в условиях огромной конкуренции, что ведет к усилению их роста.

Готовность колонизировать слизистые оболочки хозяина, уже заселенные другими микробными сообществами, считают одной из загадок нозокомиальных энтерококковых инфекций. В связи с этим можно считать вполне обоснованным мнение, что активное применение цефалоспоринов III поколения - важный фактор риска колонизации и развития, энтерококковой инфекции в условиях стационара. Эти инфекции часто обусловлены полирезистентными штаммами энтерококков экзогенного происхождения, которые вынуждены конкурировать с эндогенными энтерококками за места обитания в организме хозяина. Показано, что госпитальные штаммы могут вырабатывать поверхностный белок новой структуры, который был обнаружен у 40% штаммов при эндокардитах, у 29% штаммов при бактериемии и у 3% штаммов, выделенных из фекалий. Функция этого белка в биологии Е. faecalis пока неизвестна, по не исключено его значение для колонизации экзогенных штаммов энтерококков.