Что такое пиелит и чем он опасен. Симптомы и лечение пиелита Хронический пиелит

Система почечной фильтрации играет ведущую роль в очищении организма человека. За 24 часа сквозь почки очищается ни много ни мало 1500 л крови. При этом немалая роль отводится почечным лоханкам – распределительным элементам почек, которые определяют, какая часть жидкости из крови должна попасть в мочевой пузырь, а какая – вернуться в кровяное русло. Что такое пиелит?

Это воспалительный процесс в тканях почечных лоханок, который может затрагивать лишь одну почку, либо быть двухсторонним, с поражением обеих почек. Рассмотрим основные моменты заболевания.

Код по МКБ-10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

Причины пиелита

Пиелит вызывается патогенными микроорганизмами, чаще кишечной палочкой, стрептококковой или стафилококковой инфекцией , которые могут проникнуть в почечные лоханки по восходящему пути по органам мочевыделения, а также с током крови или лимфы.

В органы мочевыделения по восходящему пути инфекция проникает из воспаленного мочевого пузыря или из анального отверстия вверх к почкам.

С током лимфы бактерии могут распространиться из пораженного кишечника или половой системы. Такая ситуация часто наблюдается при наличии хронического воспаления в предстательной железе.

С кровотоком проникновение бактерий может произойти практически из любых очагов инфекции в организме. Это могут быть общие заболевания, такие как ОРВИ, ОРЗ, так и местные, такие как синусит, зубной кариес и пр.

Наиболее подвержены распространению инфекции следующие пациенты:

• со слабым иммунитетом (зона риска – детский возраст и период беременности);
• курящие и употребляющие алкоголь;
• после переохлаждения;
• длительно сидящие на строгих диетах, либо просто плохо питающиеся;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• те, у кого имеется привычка долго терпеть перед походом в туалет.

Симптомы пиелита

Симптомы пиелита можно спутать с признаками других заболеваний. Характерной клинической картины пиелит не имеет. При осмотре врач отмечает признаки общей интоксикации организма, серый цвет лица, потерю аппетита. Температура может быть субфебрильная, либо периоды резкого повышения температуры будут сменяться её резким падением.

Острый пиелит протекает на фоне стойкого лихорадочного состояния (до 39°C), с приступами озноба и повышенным потоотделением. Появляется боль в голове и в области поясницы. Иногда наблюдается небольшая задержка мочеиспускания. Моча имеет мутный цвет, с элементами белка.

Хронический пиелит может обостряться и протекать в виде острого пиелита со следующими симптомами:

• сильная болезненность в поясничной зоне с одной стороны, либо по всей пояснице;
• резкий подъем температуры;
• лихорадка;
• отсутствие желания поесть, возможны приступы рвоты;
• обезвоживание организма: язык сухой с серым или светлым налетом.

Вне периода обострения хронический пиелит чаще протекает без каких либо симптомов, лишь в некоторых случаях наблюдается небольшое повышение температуры и постоянное чувство усталости. Признаки хронического пиелита в таких ситуациях обнаруживаются в анализе мочи.

Двусторонний пиелит (поражение лоханок обеих почек) протекает более выражено, больной жалуется на плохое общее состояние, боль в области поясницы (иногда с переходом на ребра и в область промежности). Мочеиспускание может быть учащено, сопровождаться неприятными болезненными ощущениями.

Для постановки диагноза, как правило, одной лишь клинической картины недостаточно, потребуется пройти ряд диагностических процедур.

Формы

Пиелит у детей

Чем отличается протекание пиелита у детей? В детском возрасте не всегда удается отличить, на каком именно участке мочевыводящей системы развилось воспаление. По этой причине зачастую любое заболевание, которое протекает с обнаружением гноя в моче, именуют пиурия, не торопясь ставить диагноз пиелита.

Пиелит у детей может появиться после заболеваний кишечника, после вирусного заболевания или ОРЗ.

Заболевание отличается острым началом, с резким повышением температуры до высоких цифр. Ребенок начинает беспокоиться, отказывается от еды. Могут возникнуть приступы рвоты. Лихорадка может продолжаться различное количество времени, при этом скачки температуры неконтролируемые, с большой амплитудой показателей.

Как правило, пиелит у детей протекает длительно: заболевание может продолжаться месяц и более, а при недостаточном или неправильном лечении может переходить в хроническую форму.

Пиелит у грудных детей протекает наиболее тяжело, зачастую осложняясь стойкими диспептическими расстройствами, а иногда даже сепсисом (общим заражением организма), который может обернуться крайне неблагоприятными последствиями. Грудные дети при осмотре имеют бледный вид, они отказываются от еды, кожные покровы становятся серыми и вялыми. Пиелит у грудных детей требует немедленной медицинской помощи и постоянного врачебного контроля.

Диагностика пиелита

Основными объектами диагностики пиелита является кровь и моча.

Исследование крови проводят в виде общего и биохимического анализа, при этом можно увидеть изменение следующих показателей:

• повышенное содержание лейкоцитов;
• ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• повышение значений креатинина и мочевины (при осложненном течении).

Также может быть назначен анализ крови на стерильность (при вторичном очаге инфекции).

Анализ мочи при пиелите обязательно укажет на лейкоцитурию, что поможет оценить степень воспалительного процесса. Бакпосев мочи проводится для точной идентификации бактерий, которые вызвали воспалительный процесс. В дальнейшем это позволит назначить наиболее эффективный антибиотик, который уничтожит идентифицированного возбудителя.

Если врач подозревает присоединение осложнений, то наряду с лабораторными исследованиями могут быть назначены и другие процедуры: УЗИ почек, рентген и радионуклидное исследование.

Лечение пиелита

Лечение пиелита должно проводиться своевременно, сразу после появления клинической симптоматики заболевания. В первую очередь, больному назначают диету, с преимущественным употреблением молочных и растительных продуктов. Абсолютно исключается из рациона пища, раздражающая паренхиму почек: это жир, копчености, специи, соль, алкоголь и пр. Назначается постельный режим, обильное питье (до 4-х литров в сутки), предпочтительнее свежевыжатые овощные соки и минеральная вода. В некоторых случаях разрешается пить травяные чаи, к которым добавляют полевой хвощ, бруснику, клюкву, можжевельник, медвежье ушко.

Медикаментозная терапия основана на использовании препаратов, угнетающих и убивающих бактериальные клетки, а также болеутоляющих средств и иммуностимуляторов.

• Антибиотикотерапия предусматривает назначение левомицетина, амоксициллина, цефатоксима или цефазолина.
• Антимикробные средства: фторхинолоновый ряд (офлоксацин, норфлоксацин), нитрофурановый ряд (фурадонин, фуразолидон), производные оксихинолина (нитроксолин), сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол), средства на основе фосфоновой кислоты (монурал).
• Анальгетики (обезболивающие): спазмалгин, спазган, но-шпа. Не рекомендуется назначение НПВС типа ибупрофена, нимесулида и пр., так как они обладают некоторой степенью токсичности по отношению к почкам.
• Жаропонижающие препараты (парацетамол).

Комплексное лечение может быть дополнено растительными препаратами, на основе толокнянки или березовых почек. В аптеке можно приобрести специальный урологический сбор, который назначается при заболеваниях почек. Хороший эффект наблюдается от использования Фитолизина – растительного препарата для внутреннего приема. Фитолизин устраняет признаки воспаления, угнетает рост бактерий, снимает спазмы и увеличивает диурез.

Если лечение пиелита начато своевременно, то продолжительность терапевтического курса может составить не более 2-х недель. Хронический пиелит можно лечить годами: иногда даже может потребоваться хирургическое вмешательство, при возникновении серьезных патологий мочевыводящей системы.

Профилактика

Стандартная профилактика пиелита заключается в простых соблюдениях некоторых общеизвестных правил:

• регулярная гигиена наружных половых органов;
• гигиена интимной жизни;
• недопущение переохлаждений, особенно области поясницы и промежности;
• активный образ жизни;
• полноценное питание, соблюдение питьевого режима;
• своевременное лечение любых патологий половой системы и органов мочевыделения.

В осенне-весенние периоды, а также во время эпидемий гриппа и ОРВИ рекомендуется принимать поливитаминные препараты, чтобы удерживать иммунитет на достаточном уровне.

Воспалительный процесс в почечной лоханке, инициированный преимущественно бактериальной микрофлорой. Симптомы сходны с таковыми при пиелонефрите и представлены болью в проекции почки на стороне поражения, дизурией (частым дискомфортным мочеиспусканием) и температурной реакцией. Диагностика включает исследование мочи и крови, культуральный посев урины с определением возбудителя и чувствительности к препаратам, УЗИ почек, экскреторную урографию. Лечение подразумевает антибактериальную, противовоспалительную, спазмолитическую терапию, восстановление адекватного мочевыделения.

МКБ-10

N10 N11 N12

Общие сведения

Пиелит (от греческого «пиелос» - лохань) изолированно встречается редко, в большинстве наблюдений сочетается с воспалением паренхимы почки или является начальной стадией пиелонефрита . С патологией чаще сталкиваются девочки в возрасте от 1 до 5 лет и женщины, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра способствует уриногенному распространению микроорганизмов. У мужчин пиелит чаще развивается после операций на органах мочеполовой системы, пик заболеваемости приходится на возраст старше 65 лет. Поражение может быть односторонним или двухсторонним. Раннее назначение этиотропной терапии препятствует переходу воспаления из почечной лоханки в паренхиму и чашечки органа.

Причины пиелита

Основная причина воспаления почечной лоханки ‒ инфицирование бактериями, реже ‒ вирусами и грибками. Патогены, инициирующие патологический процесс, в 70-90% случаев представлены кишечной палочкой, но также в посевах определяют псевдомонады, клебсиеллы, протей. Часто флора бывает смешанной.

Инфицирование лоханки у взрослых происходит чаще восходящим путем. У детей без обструктивных состояний преимущественным считается распространение инфекции с током крови. Гематогенной диссеминации грамположительных бактерий у взрослых способствует внутривенное употребление наркотиков, септический эндокардит . К состояниям, которые могут вызвать пиелит, относят:

• Нарушение оттока мочи . Пузырно-мочеточниковый рефлюкс , лоханочно-мочеточниковые стриктуры, уролитиаз вызывают застой урины, что способствуют формированию очагов инфекции. Сдавление мочеточника может быть извне, например, при опухоли забрюшинного пространства или болезни Ормонда . К пиелиту может привести обструкция нижних мочевыводящих путей на фоне рака простаты , дисфункции мочевого пузыря.
• Травматизация . Пиелитом могут осложниться катетеризация (длительная или прерывистая), функционирующие искусственные дренажи (эпицистостома, нефростома), медицинские манипуляции (пиелоцистоскопия, ретроградная пиелография, пиелолитоэкстракция камня). Сексуальная активность может привести к микротравматизации уретры, что способствует колонизации мочевого пузыря патогенами и увеличивает риск распространения воспаления.
• Хроническая урологическая патология . Причиной пиелита могут послужить длительно существующие цистит, простатит , орхит . Вовлечению в процесс почечных лоханок при хронической воспалительной патологии нижних мочевых путей способствует нерациональное лечение, при котором возбудители переходят в персистирующее состояние.

В качестве факторов, повышающих риск развития пиелита, рассматривают ослабление иммунной системы (ВИЧ , сахарный диабет , прием гормонов, цитостатиков и др.), пожилой возраст, беременность. У пациентов с выраженной иммуносупрессией в результатах посева присутствует нетипичная флора: грибки, вирусы.

Патогенез

Для развития пиелита недостаточно одного попадания микроорганизмов в почечную лоханку, как правило, существует сочетание общих (иммуносупрессия) и местных (сопутствующая урологическая патология) факторов. При затрудненном оттоке мочи происходит повышение гидростатического давления в ЧЛС и канальцевом аппарате почек. Высокое давление в лоханке и низкое в почечных венах приводит к сдавлению последних с нарушением кровоснабжения и лимфообращения в органе.

Венозное полнокровие и отек стромы способствуют дальнейшему повышению внутрипочечного давления. Питание тканей нарушается, сопротивляемость к инфекции падает, в результате чего бактерии начинают активно размножаться. Некоторые клиницисты считают пиелит кратковременным состоянием, при котором инфекция в течение нескольких часов распространяется на паренхиму органа с развитием острого пиелонефрита .

Симптомы пиелита

Клинические проявления представлены дискомфортом или болью в пояснице (с одной или с обеих сторон), расстройствами мочеиспускания (резями, частыми позывами с выделением малых порций мочи). У большинства пациентов изначально присутствуют симптомы дизурии, и только через несколько часов (суток) появляются жалобы на неприятные ощущения в области почек (цистопиелит). Выделяемая урина мутная, с неприятным запахом, иногда - с примесью крови.

Температура повышается до 37,5-38°С, обструкцию мочеточника можно заподозрить при потрясающем ознобе. Некоторые больные, кроме вышеописанных признаков, отмечают тошноту, боли в животе, расстройства стула. Из общих симптомов типичны слабость, потливость, отсутствие аппетита. У маленьких детей пиелит сопровождается лихорадкой, рвотой, диареей , судорогами, вздутием живота. Ребенок становится вялым, отказывается от еды, плачет при мочеиспускании. Эти симптомы не являются патогномоничными для воспаления лоханки почки и могут присутствовать при другой серьезной урологической или хирургической патологии, что требует экстренного обращения к специалистам.

Осложнения

При неблагоприятном течении событий присоединяется острый гнойный пиелонефрит, абсцесс почки , пионефроз . К отдаленным последствиям относят рубцевание почечной ткани (фиброз), гипертонию, снижение почечной функции. Сам по себе пиелит не приводит к развитию почечной недостаточности, но в сочетании с выраженной обструкцией мочеточников или лекарственной нефропатией шансы на утрату функций почек при двустороннем поражении возрастают. У детей при генерализации процесса чаще регистрируют уросепсис . В некоторых случаях пиелит с недиагностированной причиной нарушения пассажа мочи приводит к гипоплазии и сморщиванию почки.

Диагностика

С жалобами пациент обращается к урологу или нефрологу , которые проводят необходимую диагностику и определяют дальнейшую тактику ведения. Если симптомы повторяются неоднократно, может быть полезна консультация фтизиоуролога для исключения специфической этиологии процесса. Алгоритм обследования включает:

• Лабораторную диагностику . При назначении анализов основное - обнаружение воспаления в органах мочевыделения. При пиелите в ОАМ выявляют лейкоцитурию, бактериурию, микро- макрогематурию, белок. Посев урины назначают для идентификации возбудителя и его чувствительности к лекарствам. В анализах крови при пиелите выраженных изменений может не быть, ускоренная СОЭ со сдвигом лейкоцитарной формулы влево скорее является предиктором распространении воспаления.
• Инструментальная диагностика . УЗИ почек - первоначальный способ обследования при пиелите. Как правило, ультразвуковой диагностики достаточно для оценки локализации воспалительного процесса, его характера, выявления аномалий развития и мочекаменной болезни. По показаниям (при подозрении на обструкцию и для установления ее причины, неинформативности УЗИ, в отсутствие эффекта от лечения) могут быть назначены КТ (МРТ) почек и малого таза, экскреторная урография .

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом (при правостороннем пиелите), воспалительными заболеваниями тазовых органов, острым животом . Для исключения хирургической патологии показана консультация хирурга, гинеколога. У пожилых людей дифференциальная диагностика представляет сложность, часто окончательный диагноз устанавливают только при стационарном обследовании.

Лечение пиелита

Оптимальная продолжительность терапии составляет 10-14 дней и зависит от купирования симптоматики и нормализации инструментально-лабораторных показателей. Некоторые исследования показали, что частота рецидива инфекции увеличивается при коротких курсах лечения. Госпитализация в отделение клинической урологии необходима при пиелите с фоновыми патологиями, сопровождающимися нарушением мочевыделения, при возможном остром пиелонефрите у ребенка , при тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии, повышающей риск осложнений. Общая схема лечения включает:

• Антимикробную терапию . До получения результатов бакпосева назначают антибиотики с широким спектром действия. Далее возможно применение уросептиков, растительных диуретиков. Одновременно с этим рекомендуют усиленный питьевой режим, рациональное питание с исключением острого, кислого, соленого, экстрактивных бульонов, алкоголя.
• Спазмолитики и средства, улучшающие кровообращение . Для снятия болевых ощущений дополнительно назначают спазмолитические препараты, которые расслабляют мочеточники и способствуют лучшему отхождению мочи. Улучшение кровоснабжения необходимо для усиления обменных процессов, повышения концентрации антибиотиков и уросептиков в очаге воспаления.

Прогноз и профилактика

Большинство случаев пиелита излечиваются на фоне рациональной антибактериальной терапии полностью, прогноз для жизни благоприятный. При выполнении хирургических вмешательств, способствующих устранению препятствий к оттоку мочи, прогноз относительно благоприятный, если есть минимальные нарушения функциональной способности почек. При сопутствующей ХПН, пиелите единственной почки прогноз серьезный.

Профилактика подразумевает своевременную терапию воспалительных заболеваний органов урогенитальной сферы, превентивные меры при существующих хронических патологиях: диспансерное наблюдение, прием фитопрепаратов, соблюдение диеты. Важное значение имеет здоровый образ жизни, избегание переохлаждения, санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

Пиелитом называют воспаление почечной лоханки. Какими бы путями ни произошло проникновение микробов в почечную лоханку, обычно поражаются, помимо нее, большие и малые чашечки и часто в той или иной степени почечная паренхима.

Основные причины

По течению различают острый и хронический пиелит. При поражении почечной лоханки инфекция может вызвать вторичное заболевание как мочеточника, так и мочевого пузыря. В таком случае говорят о пиелоцистите, на что указывает клиническое течение болезни. Наоборот, когда заболевание почки является вторичным, возникшим на почве заболевания мочевого пузыря, имеют место клинические симптомы, объединяемые под названием цистопиелита.

Пиелиты различают также в зависимости от вида микроба, вызвавшего заболевание: колибациллярный, стрептококковый, стафилококковый, гонококковый и т. д. Если пиелит обусловлен длительным раздражением почечными камнями, то говорят о калькулезном пиелите.

Женщины иногда заболевают весьма остро протекающим пиелитом после первого полового сношения; эта форма пиелита носит название дефлорационного пиелита. Надо предполагать, что в подобных случаях инфекция попадает в лоханки через надрывы девственной плевы кровеносным путем или же восходящим уриногенным путем через мочеиспускательный канал. Восходящий пиелит может быть вызван также инструментальными исследованиями (цистоскопия, катетеризация, бужирование).

Патологоанатомические изменения, наступающие в почечной лоханке в результате воздействия слабовирулентных микробов, проявляются в виде катарального воспаления. При наличии высоковирулентных микробов, вызвавших нагноительный процесс, наступает гнойное воспаление почечной лоханки.

Лоханочные камни могут осложниться инфекцией и вызвать воспаление лоханки. В этом случае на слизистой оболочке лоханки иногда возникают язвы.

Длительное хроническое воспаление лоханки приводит к глубоким изменениям во всех ее слоях, что в большинстве случаев выражается в их уплотнении и склерозе. Мышечный слой лоханки претерпевает атрофию, а в некоторых случаях вторичную гипертрофию.

Пиелит может быть односторонним и реже двусторонним. Правая почка поражается в 2-3 раза чаще, чем левая. Это объясняется своеобразием ее топографического расположения, предрасполагающего к стазу мочи, поскольку правая почка находится ниже левой, интимнее связана лимфатическими сосудами, с толстым кишечником и несколько более подвижна, чем левая. Стаз, застой мочи, как отмечено выше, способствуют развитию инфекции.

Острый пиелит: клиническое течение

Заболевание обычно начинается внезапно – болями в подреберье или в области поясницы соответствующей стороны. Появляется озноб, температура повышается (39-40°), отмечается тошнота, рвота, метеоризм. Пульс учащен соответственно температуре. Больные жалуются на общую слабость и часто находятся в тяжелом септическом состоянии. Общие септические явления при пиелите вызываются поступлением токсинов и бактерий через воспаленную слизистую оболочку лоханки и чашечек и кровь. Этому способствует застой мочи в лоханке и чашечках, который вызывает повышение внутрилоханочного давления с дальнейшим переходом токсинов непосредственно в кровь вследствие пиело-форникального рефлюкса.

При восходящем пиелите в анамнезе больных можно отмстить признаки острого воспаления мочевого пузыря за несколько дней до появления пиелита, причем симптомы цистита усиливаются. При нисходящей инфекции явления со стороны мочевого пузыря наступают после пиелита. Количество мочи в первые дни болезни уменьшено, в последующие же дни диурез постепенно повышается, и в отдельных случаях имеет место полиурия. Макроскопически моча мутная, дает осадок.

При исследовании мочи обнаруживается:

• повышение ее удельного веса в начале болезни;
• в дальнейшем при наличии полиурии он понижается.
• белок содержится в незначительном количестве;
• реакция мочи щелочная или кислая, в зависимости от микробов, вызвавших заболевание.

Микроскопическое исследование осадка мочи показывает увеличение количества лейкоцитов, которые в большинстве случаев покрывают все поле зрения или располагаются группами. Эритроциты содержатся в незначительном количестве. Встречаются отдельные гиалиновые цилиндры и клетки хвостатого эпителия. Количество лейкоцитов в крови увеличено, и при тяжелом септическом течении наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево.

При пальпации отмечается напряжение передней брюшной стенки на больной стороне. Симптом Пастернацкого положительный. Двуручное исследование обнаруживает увеличение и болезненность почки. Последнее объясняется тем, что воспаленная и отечная слизистая лоханки ограничивает нормальный отток мочи по мочеточнику, вызывая застой мочи и растяжение фиброзной капсулы почки.

Острый пиелит продолжается 6-8 дней; после соответствующего лечения все вышеуказанные клинические симптомы исчезают. Однако нередки случаи, когда по истечении нескольких дней после исчезновения почти всех клинических симптомов вновь наступает рецидив болезни. Иногда подобный рецидив повторяется несколько раз. В промежутках между рецидивами больной чувствует себя хорошо, температура нормальная, ознобы и боли отсутствуют, и только микроскопическое исследование осадка мочи указывает на стабильность изменений, которые были обнаружены при первом приступе пиелита.

Моча может оставаться патологически измененной в течение нескольких недель, несмотря на исчезновение остальных клинических признаков болезни. Поэтому критерием полного излечения от пиелита служат также данные исследования мочи. Пока состав мочи не стал нормальным, возможно возникновение рецидива, и, следовательно, лечение нельзя считать законченным.

Для определения микрофлоры, вызвавшей заболевание, необходимо произвести посев стерильно взятой мочи и ее бактериологическое исследование. Функции почек у большинства больных пиелитом обычно не нарушены.

Курс терапии

Лечение острого пиелита должно проводиться в основном по двум направлениям. Прежде всего, следует повысить диурез, так как повышение диуреза помогает выведению из организма токсинов, что имеет существенное значение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с вызвавшими заболевание вирулентными микробами. С этой целью применяют медикаментозное лечение (антисептические и антибиотические препараты).

Для усиления диуреза следует назначить больному прием обильного количества жидкости: минеральные воды, чай, слабый кофе, вода с сиропами или и чистом виде. Суточное количество потребляемой больным жидкости должно составлять 2-2,5 л. Диету нужно ограничить молочными продуктами, овощами, фруктами; целесообразной в этих случаях будет преимущественно углеводная, а не белковая диета. Не следует разрешать соленую и острую пищу, копченое мясо и рыбные блюда. Необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, так как больные обычно жалуются на нарушение функции кишечника, главным образом на запоры.

Следует добиться ежедневного опорожнения кишечника, что достигается клизмами или назначением слабительных. Для повышения диуреза дают отвар из медвежьих ушек или рылец кукурузы.

В качестве антисептического средства применяют уротропин и салол. Уротропин выделяется в почках в виде формальдегида и действует в кислой среде. Назначают его внутрь по 0,5 г в порошках 6 раз в день. Салол дают в тех же дозах, но при щелочной моче. Следует учитывать, что длительный прием салола вызывает раздражение паренхимы почек.

При остром пиелите хороший аффект дает внутривенное введение 40% раствора уротропина. Хорошие результаты дают также сульфаниламидные препараты – сульфатиазол и белый стрептоцид в количестве 2-3 г в сутки. Однако длительный прием сульфаниламидных препаратов при заболеваниях почек не рекомендуется, так как они раздражают почечную паренхиму. Поэтому применение их следует ограничить несколькими днями.

Применение пенициллина дает хорошие результаты. В тех случаях, когда пиелит вызван кишечной палочкой, терапевтическое действие его проявляется слабо и нужно назначить стрептомицин и биомицин внутрь.

Для уменьшения болей в области почек применяют грелки, при сильных же болях иногда прибегают к обезболивающим препаратам.

Указанное лечение должно проводиться до полного исчезновения всех клинических симптомов и восстановления нормального состава мочи.

Прогноз

При остром пиелите прогноз благоприятный; пиелит не дает летальных исходов. Однако возможны осложнения в виде или пионефроза.

Хронический пиелит

Острый пиелит может в дальнейшем принять хроническое течение; иногда же болезнь носит характер хронического пиелита с самого начала. Нередки случаи, когда хронический пиелит протекает латентно, как бы бессимптомно, и единственным признаком его является пиурия. Часто болезнь протекает при субфебрильной температуре; больные жалуются на тупые боли в области поясницы или подреберья.

Диагностика

Правосторонний хронический пиелит может быть принят за холецистит или хронический .

Пальпация почки при хроническом пиелите не выявляет каких-либо существенных отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого или совсем не выражен, или выражен крайне незначительно. Двуручное исследование почки обычно не обнаруживает изменений величины органа и устанавливает лишь некоторую его болезненность.

Хронический пиелит часто не вызывает у больного заметных расстройств в течение ряда месяцев, и только какое-нибудь заболевание (ангина, грипп, фурункулез и пр.) иногда приводит к обострению процесса, давая картину пиелонефрита и (озноб, высокая температура, учащение пульса, сухой язык).

При наличии признаков хронического пиелита нужно тщательно и всесторонне обследовать больного. Необходимо уточнить анатомическую причину пиурии – установить, исходит ли она из пузыря или из верхних мочевых путей, почки, а также определить ее этиологию.

Важным диагностическим мероприятием надо считать катетеризацию мочеточников, которая дает возможность установить наличие инфекции в лоханке; бактериологическое исследование полученной мочи позволяет определить характер микрофлоры, вызвавшей заболевание.

Хронический пиелит может быть принят за пионефроз, однако уточнить диагноз в этом случае нетрудно. Исследование функциональной способности почек при пионефрозе выявляет значительное снижение или полное отсутствие функций почки на больной стороне, чего не бывает при хроническом пиелите. Пиелография пионефротической почки обнаруживает характерные изменения в виде наличия отдельных полостей в веществе почки, увеличения объема почечных лоханок и чашечек с резким изменением их контуров, чего не наблюдается при хроническом пиелите. И, наконец, при пионефрозе пальпация выявляет увеличение размеров почки с гладкой поверхностью.

При хроническом пиелите необходимо установить первичный источник поступления инфекции в почку и лоханку.

Лечение

Для лечения хронического пиелита применяют те же средства, что и для лечения острого пиелита: внутривенно уротропин, внутрь салол, сульфаниламидные препараты, внутримышечно антибиотики. Иногда приходится проводить лечение аутовакциной, приготовленной из микробов, выделенных из мочи больного. Положительные результаты дает введение биктериофага парентерально или непосредственно в пораженную лоханку путем катетеризации мочеточника.

Пиелит – это воспалительный процесс (всегда инфекционного характера), развивающийся в слизистых эпидермальных слоях почечных лоханок. Чаще всего патология регистрируется у детей и женщин, хотя болезнь не является исключением для взрослых и мужчин.

Из данной статьи читатель узнает о том, что такое пиелит, в чем состоит особенность выявления и лечения, какую опасность он представляет для здоровья человека.

Из-за особенностей анатомического строения представительницы слабого пола более склонны к развитию данного недуга. Патология формируется исключительно при инфицировании почечных лоханок патогенами, которые могут распространяться с кровью, лимфой или по мочеточникам (по восходящему пути).

Усугубляющим фактором становится нарушение оттока урины по различным причинам, что создает застойные процессы, способствующие размножению бактериальной микрофлоры.

Классификация

Почки – парные органы выделительной системы, поэтому заболевание может быть:

• правосторонним;
• левосторонним;
• двусторонним или общим.

В зависимости от характера и длительности болезненного процесса различают острую и хроническую форму.

По механизму развития классификация пиелита будет следующая:

• первичный – бактериальная инфекция развилась самостоятельно в почечной лоханке;
• вторичный – патогенез сформировался на фоне наличия инфекционных процессов в соседних или отдаленных органах, например, при воспалении уретрального канала.

Симптоматика

При любом виде патологии характерным признаком является наличие болевого синдрома в поясничной области. Другие признаки указаны ниже, более подробно о них рассказывается на видео в этой статье.

При остром характере заболевания больные жалуются на:

• фебрильную температуру, не редко до 40 градусов;
• лихорадку и озноб;
• резь и боль при мочеиспускании;
• цвет урины, как правило, темный по причине наличия в ней гнойных элементов;
• бледность кожных покровов, лицо может приобретать серый оттенок;
• положительная реакция при пробе Пастернацкого – ощущение боли во время постукивания ребром ладони по нижней части спины;
• потеря аппетита.

Для пиелита хронического течения характерно прерывание ремиссии периодами обострения, при которых клиника будет следующей:

• в момент обострения в наличии все указанные выше проявления;
• в периодах ремиссии боль слабая, носит тупой характер;
• латентное течение может сопровождаться появлением субфебрилитета, как правило вечером.

Обратите внимание. Во время ремиссии хронического пиелита в анализах мочи выявляется повышенное содержание лейкоцитов, что свидетельствует о течении воспалительного процесса.

Длительность болезни

Средняя продолжительность течения острого пиелита составляет около 1,5 недель. Как правило, при назначении соответствующей терапии болезнь продолжается от недели до трех, в редких случаях дольше, но не более одного месяца.

Дальше пациент или вылечивается, или болезнь переходит в хроническую форму, однако, патология может дать осложнения в виде – воспаления паренхимы почек из-за распространения воспалительного процесса, происходящего в лоханках.

Особенно тяжелое течение болезни характерно для младенцев. Они практически перестают есть, к общей клинической картине добавляются сильные диспепсические расстройства. Если своевременно не принять терапевтических мер, возможно развитие сепсиса, который становится причиной летального исхода, поэтому крайне важно как можно быстрее показать ребенка педиатру.

Факторы риска

Как уже упоминалось выше, основная причина заболевания – патогенная микрофлора. Наиболее частым возбудителем выступает кишечная палочка, проникающая в почки с током лимфы.

В таком случае, как правило, болезнь носит первичный характер. Несколько реже патологические процессы вызывают стафило- гоно-, стрептококки и прочие болезнетворные бактерии.

Обратите внимание. Развитие вторичного пиелита возможно на фоне осложнения тонзиллита, скарлатины, брюшного тифа, инфекционных поражений брюшины, кариеса и т. д.

В группу риска следует включать людей следующих категорий:

• лица с низким уровнем естественных защитных механизмов: с приобретенным синдромом иммунодефицита, дети, беременные женщины;
• подверженные гиподинамии;
• после переохлаждения;
• при травмировании органа;
• страдающие мочекаменной болезнью;
• с вредными привычками;
• чрезмерно увлекающиеся различными диетами, недостаточно питающиеся;
• лица, которые долго вынуждены терпеть и не посещать туалет при позывах к мочеиспусканию.

У будущих мам во второй половине беременности возможно развитие патологического процесса, который чаще формируется на правой почке. Это связано с тем, что матка в это время начинает оказывать давление на мочеточники, поэтому вывод урины становится несколько проблематичным.

Снижение иммунитета у беременных – это естественный биологический процесс, который нужен для нормального вынашивания ребенка.

Диагностика

Обследование пациента проводит врач уролог, а в крупных клиниках и специализированных центрах такими больными занимается нефролог. После беседы с пациентом и физикального осмотра, пациент должен сдать анализ мочи и пройти цитоскопию – эндоскопический осмотр внутренних поверхностей мочевого пузыря и его путей.

Кроме этого, назначаются:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• рентгенологическое обследование;
• БАК-посев;
• КТ, МРТ или другие более высокоточные методики, назначаемые по показаниям, предназначенные для уточнения в особых случаях.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

• брюшной тиф;
• холецистит;
• туберкулез почек;
• малярия.

Лечение

Больной должен строго придерживаться инструкции, выданной врачом, соблюдать постельный режим. Первоочередной задачей терапии является устранение источника инфекции путем применения антибактериальной терапии.

В этот период рекомендуется обильное питье, соблюдение диеты, направленной на снижение концентрации соли и потреблении растительной и молочнокислой продукции. В лечение острого и хронического (в фазе обострения) пиелита проходит по одному и тому же сценарию, с тем отличием, что больные с постоянной формой недуга должны пересмотреть рацион, и все время соблюдать основы диетического питания.

Беременные женщины могут приступить к лечению лишь после появления ребенка. Для снижения частоты рецидивов рекомендуется не менее раза в год посещать профильные санаторно-курортные учреждения.

Таблица. Медикаментозные препараты, применяемые для лечения пиелита:

Группа лекарств	Пример	Фото
Антибиотики	Цефазолин, фурагин, фурадонин, левомицетин, амоксициллин, цефатоксим, норфлоксоцин, офлоксацин, и др.
Анальгетики	Рекомендуемые при почечных коликах: но-шпа, спазмалгин, спазган. По причине более высокой токсичности не рекомендуют нимесид и ибупрофен.
Жаропонижающие	Парацетамол
Фитопрепараты	С разрешения врача допускаются в качестве дополнения к основной терапии различные растительные средства, предназначенные для лечения почек.

В среднем курс антибактериальной терапии длиться 10–12 дней. Оперативное лечение может осуществляться в очень крайних случаях, что случается довольно редко, как правило, после длительного периода хронического течения. Чаще всего госпитализации не требуется, поскольку все необходимые процедуры больной может производить амбулаторно.

Обратите внимание. Не редко, если пиелит спровоцирован беременностью, то после родов он проходит самостоятельно.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Однако если заболевание не лечить вообще, то человек в течение ближайших пяти лет, как правило, умирает из-за развивающихся осложнений.

Профилактика

Меры, предупреждающие болезни почек, заключаются в своевременном выявлении и устранении инфекционных очагов в организме, которые возникают во всех его частях. Даже обычный кариес может стать первопричиной пиелита.

Отдельным положительным фактором выступает строгое соблюдение личной гигиены. Особую роль играет закаливание, ведение здорового способа жизни, отказ от курения, алкоголя, занятия спортом и правильное питание. Важно ежегодное прохождение медицинских осмотров и лечение в санаториях.

Под термином пиелит подразумевается воспаление почечной лоханки, впервые описанное Рейером в 1841 г. В настоящее время эта болезнь встречается часто.

Этиология и патогенез

Примерно в 70-80% всех случаев воспаления почечных лоханок обусловливается колибациллярной инфекцией, реже стафило- и стрептококками и еще реже гонококками, пневмококками, тифозной и паратифозной палочками.

Инфекция заносится в лоханку тремя путями: гематогенным, урогенным и лимфогенным:

1. Через кровь инфекция проникает в лоханки при различных общих и местных гнойных заболеваниях. При, например, дизентерии, тифе, фурункулах, карбункулах, гнойном паротите, ангине и др. Проникновение инфекции в лоханку в этих случаях идет через паренхиму почки, а потому и называется нисходящей инфекцией.
2. В других случаях инфекция попадает в лоханку восходящим путем (урогенно), поднимаясь непосредственно из канала, пузыря по мочеточнику и доходя, наконец, до лоханки.
3. Третий путь – лимфогенный – зачастую наблюдается при инфицировании кишечной палочкой.

Но одной инфекции недостаточно для возникновения воспаления почечной лоханки. Известно, что при многих заболеваниях микробы проходят через почку и лоханку, не вызывая реакции со стороны слизистой. Нужны предрасполагающие моменты, способствующие развитию инфекции в лоханке.

А так как функция ее тесно связана, с одной стороны, с паренхимой почки, а с другой – с мочеточником и пузырем, то число предрасполагающих к воспалению моментов чрезвычайно велико. Из числа общих причин нужно отметить ослабление всего организма во время инфекционных заболеваний, охлаждения тела и различные отравления: токсинемия при беременности, ацидоз, эклампсия, яды (ртуть, свинец) и т. п.

В ряду местных влияний нужно отметить следующие:

• стриктуру уретры,
• гипертрофию простаты,
• расслабление тазового дна у женщин,
• парез и другие нервные заболевания мочевого пузыря,
• стриктуры мочеточника и его сдавления извне (железы, рубцы, инфильтраты и др.),
• атонию мочеточника,
• опухоли и камни мочеточника,
• травмы мочеточника (катетеризации, операции и др.),
• опухоли малого таза,
• беременность,
• птоз внутренностей,
• блуждающую почку,
• камни и опухоли лоханки,
• врожденные аномалии лоханки и др.

Патологическая анатомия

В острых случаях, смотря по силе инфекции, наблюдаются или явления обычного катара слизистой лоханки, когда налицо отек, гиперемия и десквамация эпителия, или гнойные процессы.

Во втором случае острой стадии мелкоклеточной инфильтрации подэпителиального слоя местами появляется ряд эрозий, кровоизлияний и слущиваний эпителиальных пластов при большом количестве лейкоцитов в моче. При камнях и туберкулезе на слизистой лоханки обнаруживают настоящие язвы различной величины.

В хронических случаях подслизистая соединительная ткань утолщается, уплотняется и склерозируется. Мышечный слой сначала гипертрофируется, а затем скоро впадает в состояние атонии, которая ведет к застою мочи с одной стороны, и растяжению стенок – с другой.

Не остается без влияния и верхний отдел мочеточника, который после определенного промежутка времени начинает терять эластичность и расширяться.

Клинические явления

В симптоматологии пиелитов необходимо отметить общие проявления болезни и местные ее признаки. Симптомы и течение пиелитов большей частью идентичны для всех видов инфекции, и только анализ мочи дает указание на этиологию процесса. Острый пиелит начинается высокой температурой (39,5-40°), ознобом и общей разбитостью.

Нередко проходит 3-4 дня без местных симптомов, появляется даже предположение о тифе. С этого момента местные симптомы должны полностью занять внимание врача. Гной и бактерии в моче могут отсутствовать только в первый момент закупорки лоханки; с появлением их моча становится равномерно мутной, давая при отстаивании более компактный осадок, чем при цистите. Иногда попадаются и эритроциты.

Нахождение в осадке хвостатого эпителия, расположенного среди гнойных телец одиночно и пластами, отчетливо характеризует пиелит, равно как и примесь кубического эпителия и цилиндров говорит за участие в процессе и почечной паренхимы ().

Наличие белка в моче бывает незначительным и не превышает 0,1‰ при чистых формах пиелита, большие количества говорят за пиелонефрит. Количество мочи вначале бывает уменьшенным, а затем увеличивается одновременно с понижением удельного веса.

Боли в области почек всецело зависят от растяжения лоханки, нередко они иррадиируют в пах и к пузырю. Если налицо кратковременная закупорка лоханки, боли приобретают характер почечных колик, уступающих только сильным обезболивающим препаратам или даже только морфию.

Мускулатура брюшной стенки всегда больше напряжена на больной стороне, чем на здоровой. Учащение является следствием или раздражения пузыря рефлекторного характера, или, чаще всего, результатом сопутствующего цистита.

Течение болезни

Течение острых пиелитов чрезвычайно разнообразно: в одних случаях температура держится 3-7 дней и с падением ее стихают и все симптомы пиелита; в других случаях лихорадка может затянуться до 14-18 дней. Бывают случаи, когда острый пиелит начинается незначительным подъемом температуры и небольшим общим недомоганием.

Также различно могут начинаться и пиелонефриты, большей частью урогенного происхождения. Нередко приходится встречаться с хроническими пиелитами без острого начала и без особых субъективных жалоб. Это пиелиты бывают при гипертрофии простаты, стриктурах уретры, свищах канала, циститах и других хронических заболеваниях нижнего отдела мочевых путей.

Все идет, казалось бы, благополучно; пока воспаление ограничивается одной только лоханкой и существует свободный отток гнойной мочи. Но как только в лоханке возникают задержка мочи и последовательное всасывание из нее токсинов, сразу появляются общие тяжелые явления. Эта же ретенция является главной причиной перехода воспалительного процесса на почку – пиелонефрита.

Диагноз

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »

Диагноз пиелита базируется на симптомокомплексе, анализе мочи и данных катетеризации мочеточников. Анамнез и течение болезни в достаточной мере обрисовывают заболевание лоханки в отличие от холецистита и аппендицита. Симптом Пастернацкого является очень ценным признаком.

Исследование мочи показывает наличие гноя, эпителия лоханки и значительного количества микробов, определение которых требует тщательного получения мочи катетером в стерильную посуду – особенно у женщин, дабы не принять простую примесь влагалищного секрета за пиурию.

Определение флоры необходимо для выяснения этиологии и рода инфекции. Встречаются случаи асептической пиурии, характерной прежде всего для туберкулеза почек, а также для хронических стафилококковых глубокосидящих инфекций мочевою тракта.

Цистоскопия иногда может при одностороннем поражении дать положительный результат, когда налицо изменение стенки пузыря с больной стороны и выведение из мочеточника мутной мочи. Для диагностики пиелита также показана обзорная и экскреторная урография.

Ценным способом исследования является катетеризация мочеточников, которая вполне точно устанавливает одно- или двухстороннее заболевание, его интенсивность, степень изменения лоханки.

Как лечить пиелит

В домашних условиях оно проводится лишь при нетяжёлом течении заболевания и, конечно, под руководством врача. В остальных же случаях или при наличии осложнений больной подлежит госпитализации.

Лечение пиелитов ставит своей задачей побороть инфекцию и восстановить нарушенную функцию лоханки. Начинать его надо без промедления, сразу же, как только появятся первые симптомы заболевания и будет установлен диагноз. Первое, чему нужно уделить внимание – это диета.

Необходимо исключить из рациона продукты, которые раздражают паренхиму почек. Речь идёт об алкоголе, копчёностях, соли и т. д. А вот ежедневное питьё жидкости – до 4-х литров, молочные продукты, фрукты и свежевыжатые соки, фрукты и овощи – напротив, рекомендуются.

Дополнительным подспорьем в лечении пиелита будут и травы – хвощ, медвежье ушко, и клюквенные, брусничные и можжевеловые чаи, и специальные урологические фитосборы.

Для борьбы с инфекцией, после определения типа возбудителя, назначаются соответствующие антибиотики, например, Левомицетин, Цефатоксим, Амоксициллин, Цефазолин и т. д. Также больному прописывают антимикробные препараты: Бисептол, Стрептоцид, Монурал н т. д.

При высокой температуре показаны жаропонижающие лекарства – в частности, парацетамол. Учитывая наличие болей, назначают анальгетики, в числе которых, например ношпа, Спазган, Спазмалгин и т. д.

Но не все обезболивающие препараты можно рекомендовать при этом заболевании. Так, Ибупрофен и Нимесулид будут воздействовать на почки токсически.

Также проводится инфузионно-дезинтоксикационная, физио- и противовоспалительная терапия.

Лечение тяжелых острых пиелитов и пиелонефритов, если терапия не даёт эффекта – оперативное: проводится декапсуляция почки, нефротомия, нефрэктомия.

Прогноз и последствия

Если не затягивать с лечением, то прогноз вполне благоприятен. Заболевший человек выздоравливает довольно быстро – за 10-14 дней.

Но если не обращать внимания на симптомы, больной проживёт максимум 5 лет. При отсутствии лечения, равно как и при неправильном лечении, развиваются различные осложнения, к которым относятся

• Переход острой формы заболевания в хроническую.
• Возникновение паранефрита – воспаления околопочечной клетчатки — и ретроперитонита – воспаления клетчатки забрюшинной области.
• Повышение кровяного давления.
• Развитие почечной недостаточности.
• Возникновение и ряда других патологий: уросепсиса, апостематозного нефрита. септического и бактериемического шока;

Профилактика

Чтобы не допустить развития пиелита, надо соблюдать профилактические меры применимые к профилактике большинства заболеваний:

• Вести умеренную половую жизнь;
• Соблюдать гигиену наружных половых органов;
• Правильно питаться, не переедать и исключить или, по крайней мере, свести к минимуму вредные привычки;
• Соблюдать активный образ жизни;
• Беречься от переохлаждения, особенно это касается поясницы и области промежности;
• Не запускать заболевания половой сферы, мочевыделительных органов и ЖКТ;
• В период эпидемий гриппа и ОРВИ принимать поливитамины, чтобы не снижался иммунитет.

Разрешаются растительные препараты (урологические сборы), которые предназначены специально для лечения почек. Хирургическое вмешательство редко применяется (лишь при хронических формах болезни и отсутствии эффекта от лечения). В домашних условиях заболевание лечится лишь под руководством врача и в случае легкого течения. Если возникают осложнения, тогда больного госпитализируют.